玄宁骨科术前、术后护理常规

2021年2月6日发(作者：阿托品的副作用)
骨科术前、术后护理常规

一、术前护理

1
、指导择期手术病人高营养饮食，以增强病人体质，提高组织修复和抗感染能力。

2
、指导病人术后适应性训练，如床上大小便等，练习术中所需的特殊体位。

3
、配合医生对病人及家属进行必要的相关知识指导，如手术目的、手术效果、术后疼痛规
律 、引流管的妥善放置、术后功能锻炼的必要性等，以取得病人的理解与信任。

4
、术 前日对病人进行术前配合常识指导，如饮食控制、手术区域皮肤保护、个人卫生（洗
澡、更衣、剪指甲）
、睡眠要求、避免受凉、禁烟酒等并作好护理记录。

5
、术前常规备皮、配 血、询问药物过敏史，皮试阳性者除按规定记录外应立即报告医生、
病人及家属，并做好标志，女病人询 问是否有月经来潮。

6
、术晨监测生命体征，如有异常应报告主管医师，执行术前各项医嘱。

7
、送病人去手术前，应查对床号、姓名、手术部位、术前医嘱是否全部执行等，协助病人
排空大 小便，取下病人活动假牙、发夹及贵重物品并交家属保管。

二、术后护理

1
、
术后搬运应注意扶持患肢，
注意保持规定体位，
如脊柱手术需保持身体轴 线平直不扭曲。
防止因搬运不当而致手术失败，并根据麻醉种类、病情及医嘱给予适当卧位。

2
、立即监测意识状态、生命体征并作好记录，视病情给予氧气吸入，同时注意保暖，如插管全麻未清醒病人，注意保持呼吸道通畅，并观察插管有无滑脱现象，作好记录。

3、向麻醉师了解病人麻醉情况及术中情况，手术方式及注意事项。检查硬膜外导管是否拔
除，皮肤受 压情况、伤口渗血情况，输液是否通畅，如有异常及时提出并作好记录。

4
、妥善固 定各种引流管，并向家属及病人讲明注意事项，注意保持引流通畅，严密观察引
流液性质、量并作好护理 记录，更换引流袋时严格执行无菌操作。

5
、四肢术后可用支架、枕头、沙袋等抬高 患肢，以利静脉回流，并注意处于功能位，并注
意观察肢端颜色、皮温、血运、活动、感觉、肿胀情况并 作好记录。

6
、严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料 有无移位，是否干
燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。

7
、伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供
安静环境，分散 病人注意力并记录。

8
、根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。

9
、适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。

10
、其他按各种疾护病理常规。

三、护理诊断

1
、焦虑——与担心术后康复程度有关。

2
、睡眠形态紊乱——与环境和疾病有关。

3
、疼痛——与疾病和手术有关。

4
、躯体移动障碍——与疾病有关。

5
、便秘——主要与长期卧床有关。

6
、部分自理能力缺陷——与疾病有关。

7
、皮肤完整性受损——与外伤或长期卧床有关。


骨科一般护理常规

1
、密切观察病情变化，视病情监测生命体征、意识状态 、出入量等，及时向医生汇报病情
变化。实施适当、安全的护理措施，并准确、及时做好护理记录。
2
、根据病情正确安置体位，保持关节功能位，并准备适当的软枕、沙袋、棉气圈等以备 固
定患肢或受伤部位。

3
、对老年和严重外伤病人应主动协助或指导搬运安 置检查全身，查清受伤部位、排除大出
血、内脏损伤及休克等严重问题，协助诊断有否多发伤。

4
、对骨折患者应注意固定骨折部位，限制局部活动，并根据骨折及固定情况适时地协助或鼓励指导患者进行被动或主动的功能锻炼。

5
、
对活动受限、
卧床时间长的病人，
注意预防褥疮、
坠积性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎缩、
关节僵直等 并发症。

6
、指导患者进食易吸收、易消化、高蛋白、高维生素、含钙质丰富的食物 ，鼓励患者多饮
水，协助生活护理。

7
、了解病人的心理状态，并采用适当的心理护理措施做好心理护理。

8
、按照各种疾病的健康教育计划做好健康教育。

9
、出院指导： ①加强营养；②保持良好心境；③预防再次外伤；④继续加强功能锻炼；⑤
定期门诊复查。


石膏外固定术护理常规

1
、按骨科一般护理常规护理。

2
、向病人解释上石膏的目的及配合常识。

3
、将未干的石膏暴露 于空气中，必要时用烤灯烤干，石膏未干时，防止局部受压。搬运时
用手掌托起石膏，勿使其变形或发生 凹陷。

4
、注意观察患肢远端血循环及知觉变化，注意有无固定性疼痛、发麻、发凉 ，颜色苍白或
紫绀时立即报告医生处理。

5
、观察记录石膏外液体和血液渗 出的时间、颜色及渗液的污染范围，用记号划出边界，并
观察有无扩大。注意观察石膏内有无异常气味， 以便及时发现感染化脓现象。

6
、石膏边缘垫以棉花或海棉，防止边缘擦伤皮肤。对 石膏内皮肤搔痒的患者，禁用尖硬物
件搔抓，避免皮肤破溃，必要时可滴入酒精止痒。

7
、保持石膏清洁、干燥。

8
、正确指导和协助病人翻身，鼓励其 作石膏内肌肉收缩运动，并活动其未固定的关节，病
情许可鼓励其下床活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬。

9
、出院指导：同骨科出院指导。

牵引患者护理常规

1
、按骨科一般护理常规及术前后护理常规。

2
、维持有效牵引。

①经常检查扩张板、绳索、滑轮的位置是否安全与正确 ，并检查钢针、牵引弓、螺丝有无脱
落或滑向一侧。
保持牵引力方向与患肢或骨干长轴一致性，
保持牵引锤悬空，
避免与床边或
地面磨擦，勿使物品压迫牵引绳，不得随意增减牵引重 量。

②观察患肢的位置是否正确，为保持反牵引力，颅骨牵引时病人床头抬高
30c m
，下肢牵引
时床尾抬高
30cm
。

③牵引病人搬移时，应有一人牵拉绳索，保持牵引，取下牵引锤后方可移动病人。

3
、皮牵引病人注意观察患肢是否保持外展中立位，有无内旋或外旋，并检查足背侧皮肤感
觉及足 背伸功能，并注意肢端血运情况及有无过敏性皮炎现象。

4
、
骨牵引病人，
用
75%
酒精滴针眼处每日四次，
如患者主诉针眼处剧烈疼痛，
要查 找原因，
检查钢针是否偏斜，局部有无红肿等感染现象，并向医生汇报病情。

5、颅骨牵引有无并发症：枕部压疮、牵引弓松脱、头皮下血肿。过牵综合征观察：有无脊
髓、神经损 伤加重现象，观察有无呼吸改变、上肢麻木、吞咽困难等。

6
、鼓励患者做肌肉收缩 、趾（指）关节和膝关节的活动和全身的功能活动，防止并发症的
发生。


腰椎间盘突出症的护理常规

定义：腰椎间盘突出症是椎间盘的髓核突出，压迫神经根出现的腰痛、腿痛等症状。

（一）腰椎间盘突出症的一般护理常规

1
、按骨科一般护理常规。

2
、卧床休息，观察腰背疼痛、双下肢运动、感觉变化及大小便情况并记录好，下床应配戴腰围。

3
、指导患者避免使病情加重的因素：如弯腰拾物、久站、久坐、咳嗽等 ，并指导患者起床、
下床、站立、下蹲的正确姿势。

4
、指导患者进行腰背 肌锻炼，锻炼原则是循序渐进，量以病人耐受为宜，具体方法如下：

①五式点：
取仰 卧位，
头枕部、
双肘、
双足为支点，
向上挺胸、
挺腹，
尽量 使腰背离开床面。

②三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。

③飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部
为支撑点， 形似飞燕。

（二）手术治疗护理

1
、术前护理：

①同骨科术前护理常规及腰椎间盘突出症一般护理常规。

②指导患者掌握轴性翻身的方法。

2
、术后护理


①同骨科术后护理常规及腰椎间盘突出症的一般护理常规。

②绝对卧床休息时间视病情及术式决定，翻身时以轴性翻身方式。

③功能锻炼指导；
术后
2-3
天可鼓励患者作直腿抬高运动。
腰背肌功能锻炼时间视病情及术< br>式决定，对脊柱的稳定性影响不大如钻孔减压、半板切除，可卧床一周后开始五点式锻炼；
对脊柱 稳定性影响大的，
如全椎板切除，
蝶形减压及多间隙椎间盘摘除术后
2-3
周 开始五点
式锻炼。

（三）胶原酶注射治疗护理常规

1
、同腰椎间盘突出症一般护理常规

2
、密切观察有无对胶原酶过敏迹象，作好应对准备。

3
、体位护 理：注射胶原酶后一般患者应保持侧卧位
4-6
小时使胶原酶液体积累在突出的椎
间盘 周围，充分发挥溶解作用，注射

后
2
天可下床活动，但仍以休息为主。

4
、疼痛观察：注 射药物后
1-2
天内，患者可感到原有疼痛稍有加重，若持续
1
周达高峰后< br>疼痛应逐渐消失，向患者作好解释

，此属正常现象，遵医嘱适当使用镇痛剂。

（四）经皮穿刺腰椎间盘切吸术护理常规


1
、术前锻炼术中特殊 体位，即俯卧位，下腹垫软枕，高度为
30cm
左右，每次持续
1
小时
左右。

2
、术后视病情绝对卧床
3-7
天。

3
、余同椎间盘一般护理常规及术前后护理常规。

（五）出院指导

1
、卧硬板床休息；

2
、行走时要戴腰围；

3
、继续腰背肌锻炼；

4
、半年内不可提重物，不可急弯腰；

5
、余同骨科出院指导。

（六）主要护理诊断

1
、疼痛—与疾病有关

2
、躯体移动障碍—与疼痛和疾病有关

3
、自理缺陷—与疼痛和活动受限有关

颈椎手术护理常规

由于颈椎病变范围不同，
手术方法大致可分为两类：
一类是由颈椎前方入路，
简称前 路手术；
另一类是由颈椎后方入路，简称后路手术。

1
、术前护理

①同骨科术前护理常规。

②手术体位练习及推气管练习。

前路手 术：手术体位—术前
3
—
5
天，病人取仰卧，将枕头放在肩背部、头后仰，颈 部呈过
伸位，训练每日
2
次，首次
5
分钟并逐渐达到，每次
2
小时。推气管练习—术前
3
天，病人
取仰卧位，用手并拢四指，将气管向左 或右推，每日
1
次，每次
5
—
10
分钟。

后路手术：病人取俯卧位及深呼吸的练习，每日
2
次，每次
30
—
60
分钟。

2
、术后护理

①同骨科术后护理常规

②颈部制动，两侧用沙袋固定

③严密观察 病情变化，
伤口局部有无肿胀，
有无喉上神经及喉返神经损伤，
预防窒息的发生，观察四肢活动及感觉情况、大小便情况等等。

④病人术后在颈部制动的同时应尽早进行四肢的功能锻炼。

⑤病情允许翻身时参照脊柱骨折翻身方法。

⑥出院指导同骨科出院指导。

主要护理诊断

1
、清理呼吸道低效—与术后咳嗽无力有关

2
、躯体移动障碍—与手术及医嘱制动有关

3
、潜在并发症—肺部感染


骨盆骨折的护理

骨盆骨折是一种严重的损伤，
常合并膀胱、
尿道、
直肠及髂内外动静脉损伤造成大量内 出血，
因此常有不同程度的休克。

1
、按骨科一般护理常规护理。

2
、患者受伤
24
—
48
小时内，要严密观察生命体征变化 ，必要时每
30
分钟至
1
小时测量一
次，若患者出现面苍白、出冷汗 、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告
医生，及时给予抗休克护理。
3
、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛
现象，发现异常应及时报告医生处理。