体脂率计算公式烧伤的分期及护理常规

2021年2月6日发(作者：保养我最大)
烧伤的分期及护理常规

烧伤是一种常见的外伤，虽然致伤原因多样，如热液、蒸汽、 高温气
体、火焰、电能、化学物质等，烧伤的病程经过大约分四期。



一、体液渗出期（休克期）



一般为伤后
48-72< br>小时，
一方面由于烧伤热导致体液渗出而出现
了皮肤水肿，
另一方面机体由于体 液减少而影响内脏的正常功能，
如
不及时采取救治将会危及您的生命。因此，须做到：



1.
保持安静平卧，勿乱动乱叫。


2.
口渴是机体对疾病的正常反应，
在一定时间和程度上会持续存
在。根据您的病 情需要，护理人员会对您采取一定时间（一般为
48
小时内）的禁食水
/
少量 进食水，望配合。



3.
如有其它不适如疼痛不能忍受、寒冷、 呼吸困难等，可示意或
告诉护理人员。



二、感染期



从烧伤一开始直到创面封闭的一段时间。
由于烧伤破坏了皮肤的
正常防御功能，
大量创面坏死组织适于细菌繁殖发生感染。
此时您可
能会有发热、寒战 、头痛、乏力、食欲不振等自觉症状，此期对您是
一个危险而关键的时期，护理人员会对您采取一些必需 的治疗措施，
包括：



1.
隔离措施
-
因创面暴露是烧伤治疗的主要手段，而暴露的创面
又易发生感染，
感染既可来自您自身创面又 可来自外界环境，
因而须
一方面对您的创面注意无菌操作，另一方面要对您采取必需的隔离，< br>如实行无人陪伴，控制探视次数等。



2.
换药
-
换药是一直伴随着您的整个病程，尤其是在这个阶段更
频繁，创面的变化是一个复杂的动态过 程。中溶（脱）痂时创面会出
现臭味、流脓等，这是一个自然的病重过程，请不要过于紧张，换药
时即使操作很轻，都可能会疼痛，希望您尽量忍耐。



3.
手 术
-
手术是烧伤皮肤不能自行修复的情况下采取的一种治疗
手段，这通过切除已破坏的 皮肤组织，覆以自体或异体皮，这样既可
以杜绝细菌生长繁殖的环境，
也可能最大限度地保留手 、
足等功能部
位的功能。



4.
全身或局部浸 浴
-
可以比较彻底地清除创面脓毒及坏死组织，
减少局部细菌含量控制感染，促进循环 ，改善功能。



5.
营养支持
-
烧伤具有消耗 大，代谢高的特点，故需加强营养支
持。
除静脉补充外，
更需要您积极努力的配合，< br>采取正确有效的膳食。



三、创面修复期



浅Ⅱ°创面一般在
10-14
天内愈合，
不留疤，
但有色 素沉着数月
至数年后可自行消失。
较浅的深Ⅱ°无感染也可
2-3
周愈合，< br>但有疤
痕遗留。深Ⅱ°及Ⅲ°均需植皮才可修复，且有疤痕遗留。在此期您
做到：



1.
此期往往反复进行多次手术，需要您积极合作。



2.
加强营养。



3.
在医护人员的指导下逐步进行功能锻炼。



四、康复期



在创面愈合后的一段时间，您可能会遇到以下的问题。



1.< br>容貌改变和畸形
-
这是由于瘢痕挛缩所引起，整形手术会对您
有一定帮助，但您 更需要保持良好心态，正确对待已出现的问题。



2.
功能障碍
-
功能部位的挛缩畸形所致。
在积极配合矫形手术时，
您要加强功能锻炼，锻 炼健侧的代偿。



3.
体温调节紊乱，对冷、热敏感
-
由于烧伤使汗腺遭到破坏而失
去了皮肤的调温能力。需要及时地散热及保暖

烧伤病人的护理常规

（一）一般护理常规：

1.
及时了 解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年
龄等，以安排不同的病床。

2 .
根据病情或医嘱每
2~4
小时测体温、脉搏、呼吸、血压
1
次，< br>并记录。

3.
做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。

4.
建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。

5.
协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。

6.
给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。

7.
保持室温，夏季< br>26~28
℃，暴露疗法时可提高至
32
℃，有条件
者可用空调。
8.
发热
39
℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。
< br>9.
烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每
2
小时
1
次，防 止受
压，保持创面干燥。

10.
做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。

（二）休克期的护理：

1.
住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。

2.
了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。

3.
取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。

4.
保持呼吸道通畅， 尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、
气管切开包等。

5.
建立有效静 脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要
时静脉切开，确保液体疗法的实施。

6.
密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。

（
1
）

体温、脉搏、呼吸每
30~60
分钟测量
1
次，当收缩压低于
12Kpa
（
90mmHg
），脉压差 小于
3Kpa
（
22.5mmHg
），体温过高
或过低，脉搏在120
次
/
分以上，均应做出适当处理。

2
）

注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语
无力，小儿惊慌不安、

抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。

（
3
）

烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不
断喝水的要求。烧伤后

大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及
时调整输液速度。

（
4
）

观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。
7.
留置导尿管，
成人一般用双腔请按尿管。
倒出膀胱原有尿液后，
，< br>开始记录每小时尿量、比重、
PH
值。

8.
注意五官的护理 ，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳
烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。

9.
保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。

10.
进行各种 治疗护理操作时，
动作要敏捷、
准确、
减少不必要的
刺激，以防增加病人的痛 苦。

11.
做好输液护理：

（
1
）

合理安排输液计划，第一个
24
小时，要求在前
8
小时输
入 胶晶体总量的
1/2
，后

16
小时再平均输入余量，以后每日输液 总量应于
24
小时内平均
输入。
对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水 分量，
成人每日
增加
2000~3000ml
。为保护肾功能，应早给碱性药 物，其半量用于
前
8
小时输入，并间断给予利尿剂。

（
2
）

输液速度以尿量监测为参考，
一般维持尿量在30~50ml/h
，
但有血红蛋白尿、肌红

蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在
50ml/h
以上。

（
3
）

计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。

（三）感染期护理：

1.
密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。

（
1
）

体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是
否与室温高或包扎疗法

不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。

（
2
）

观察脉搏，最好听心音，一般应在
120~140
次
/
分。如体
温、脉搏出现分离现象，

提示病情危重。

（
3
）

呼吸增快到
3 0
次
/
分以上时且不规律，
应保持呼吸道通畅，
准备抢救物品与器械 。

2.
观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用
安全带 ，按医嘱给镇静药物。

3.
病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。

4.
熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧
翻身床。

5.
保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对
静脉插管应加强护理 ，注意无菌，防止脱出。

6.
密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。 做好正
常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。