鼻炎流鼻涕怎么治疗运动系统慢性损伤

2021年2月6日发(作者：瘦脸针的费用)
运动系统慢性损伤


1
．

同学们，
大家好，
今天我们来共同学习运动系统慢性损
伤。

2
．

运动系统慢性损伤是一种临床常见病、
多发病，
不仅 与
个人生活密切相关，
而且与基层官兵疾苦联系紧密如果
处理不当还可能引发医疗纠纷 。
因此，
学好运动系统慢
性损伤这一课十分重要。

3
．

首先我们一起来复习一下，
运动系统包括哪些组织和结
构呢？大家一起来回答。对，运动系统包括骨、关节、
肌、
肌腱、
韧带、
筋 膜、
滑囊及其相关的血管、
神经等。
我们刚刚学习的运动系统的急性损伤是由暴力引起 的，
那么，
慢性损伤是如何产生的呢？是应力！
长期、
反复、
持续的 姿势或职业动作作用于人体，在局部产生应力
时，组织早期以肥大、增生为代偿，超越代偿能力即形成轻微损伤，其积累、迁延而成慢性损伤。

4
．

当人体有慢 性疾病或退行性变时，
可降低对应力的适应
能力；局部有畸形时，可增加局部应力；在工作中注 意
力不集中、技术不熟练、姿势不准确或疲劳等，均可使
应力集中。这些都是慢性损伤的病因。

5
．

运动系统慢性损伤好发于手工业和半机械化产业工人、体育工作者、
戏剧和杂技演员、
伏案工作者及家庭妇女。

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6
．

运动系统慢性损伤分为以下四类

（
1
）软组织慢性损伤包括肌、肌 腱、腱鞘、韧带和滑囊
的慢性损伤。

（
2
）

骨的慢性损伤


主要指在骨结构较纤细及易产生
应力集中部位的疲劳骨折。

（
3
）

软骨的慢性损伤


包括关节软骨和骨骺软骨的慢
性损伤。

（
4
）

周围神经卡压伤


神经本属软组织结构，
因其功能
特殊， 损害后表现及后果与其他软组织损伤不同，
故单列为一类。


7
．

慢性损伤在临床上有以下共性
:

(1)

躯干或肢体某部位长期疼痛，但无明显外伤史；

(2)

特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体
征；

(3)

局部炎症不明显；

(4)

近期有与疼痛部位相关的过度活动史；

(5)

部分病人有可能产生慢性损伤的职业、工种史。


8.

治疗原则：

（
1
）治疗的关键：分散应力！限制致伤动作、纠正不 良姿
势、增强肌力、维持关节的不负重活动和定时改变姿势均可
使应力分散。


（
2
）理疗、按摩及局部涂擦外用非甾体抗炎药或中药制剂
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可收到较好近期效果。


（
3
）局部 注射肾上腺皮质激素（醋酸泼尼松龙、甲泼尼龙
等）有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，是临床上最常用 的
行之有效的方法。


（
4
）非甾体抗炎药


（
5
）手术治疗


9.
局部注射肾上腺皮质激素使用时必须注意：

①诊断明确，一定是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿
瘤；

②严格无菌技术；

③注射部位准确无误；

④按规定剂量及方法进行；

⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局 部
注射皮质激素，并给予相应处理。


10.
非甾体抗炎药使用时应考虑以下几点
:

①必要时短期用药；

②病灶局限且较表浅者使用涂擦剂；

③为减少对胃肠道损害宜首选环氧合酶
2
（
COX2
）抑制剂、
前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；

④对肾功能欠佳者可选用短半衰期药物、对肾血流量影响较
小的药物，如硫茚酸及丙酸类；
⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，
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避免使用吲哚美辛和阿司匹林；

⑥不应将两种非甾体抗炎剂同时使用，因为这样疗效并不增
加，而副作用却倍增。


11.
多数慢性损伤均有可能预防其发生，例如：

1.

对运动员、戏剧、杂技演员进行科学训练；

2.

流水线工作人员定时作工间操；

3.

长期固定姿势工作者，定时改变姿势等均有助于分散应
力、改善血循环，以减少局部累积性损伤。

4.

当慢性损伤症状首次发生后，
在积极治疗的同时，
应提
醒病人重视损伤局部的短期制动，
以巩固疗效、
减少复
发。




第二节

慢性软组织损伤

腰肌劳损

腰肌劳损实为腰部肌及其附着点筋膜、
甚或骨膜的慢性
损伤性炎症，为腰痛常见原因。

1.

病因及病理：

（
1
）


躯干在负重活动时，位置越低所承受的重
量越大，故腰部受力最大也最集中。

（
2
）

躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱的结构
失稳时 ，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷
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工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产
生代偿性肥大、增生。

（
3
）

长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，
使小血 管受压，供氧不足、代谢产物积累，
刺激局部而形成损伤性炎症。

（
4
）

部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁
延而成慢性腰肌劳损。


3.

腰椎所受的压力主要來自体重、
肌力和外力，
例如一个
体重
70
公斤的人平躺时，腰椎压力约
25
公斤，轻松站
立时，腰 椎压力约
70
公斤，正坐且不靠背，腰椎压力
约
145
公斤，
坐著向前倾
20
°，
腰椎压力将近
200
公斤。
因此，< br>保持正确的站立坐卧姿势对于预防和治疗腰肌劳
损都十分重要。

4.

腰肌劳损的临床表现有：

（
1
）无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。

（
2
）在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起、止
点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼 痛反可
减轻，这是与深部骨疾患区别之一。

（
3
）有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。

（
4
）可能有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史。


5.

腰肌劳损的治疗方法：

（
1
）自我保健疗法

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（
2
）理疗、推拿、按摩。

（
3
）压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。

（
4
）疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、
局部外用肌松弛剂及地西泮之类镇静剂。


狭窄性腱鞘炎



1
、
腱鞘和骨 形成弹性极小的“骨
-
纤维隧道”。
（图
3
、
4
）

（
1
）腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处
腱鞘增厚 最明显，称为环状韧带。肌腱在此缘上长期、过
度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。但因
腱鞘坚韧而缺乏弹性，
好象是增生、
水肿的腱鞘卡压肌腱，
故称为腱鞘炎或狭 窄性腱鞘炎。

（
2
）四肢肌腱凡经过“骨
-
纤维隧道”处 ，均可发生腱鞘
炎，其中以指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌
与拇短伸肌腱鞘炎最多 见。

（
3
）手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于
长期 、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工
人和管弦乐器演奏家等。


2.
病因病理


（
1
）病因
: 手指长期快速活动，如织毛衣、
管弦乐的练习
或演奏等；手指长期用力活动，如洗衣、书写 文稿、打字
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机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。如患者本身有先天
性肌腱异常
(
小儿拇长屈肌腱鞘炎
)
、
类风湿关节炎、产后、
病后虚弱无力等更易发生本病。

（
2
）
病理：狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，
肌腱和腱鞘均有水肿、增生、粘连和变性。腱鞘的 水肿和增
生使“骨一纤维隧道”狭窄，进而压迫本巳水肿的肌腱，在
环状韧带区腱鞘腔特别狭窄 而坚韧，故使水肿的肌腱被压成
葫芦状，阻碍肌腱的滑动。如用力伸屈手指，葫芦状膨大部
在环 状韧带处强行挤过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼
痛，故称弹响指。
（见图
5）

3.

临床表现


（
1
）弹响指和弹响拇发生初时，会在晨起患指发僵、疼痛、
逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲， 不敢活动。体
检时可扪及黄豆大小的痛性结节，可随屈肌腱上下移动，或
出现弹拨现象和弹响。
（见图
6
、
7
）

（
2
）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（
de
Quervain
病）
：
Finkelstein
试验阳性

(
握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛
)
。
（见
图8
、
9
）

4
、治疗

（
1
）局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙有很好疗效。
（见
图
10
）< br>
（
2
）如非手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。
（见
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图
11
、
12
）

（
3
）小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手
术治疗。



肱骨外上髁炎


1
、

肱 骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎
症，总称为肱骨外上髁炎
(lateral epicondylitis of humer
但
骨质并无实质性损害，俗称“网球肘”(tennis elbow)。

2
、

病因及病理

(1)
在前臂过度旋前或旋 后位，
被动牵拉伸肌
(
握拳、
屈腕
)
和主动收缩伸肌
(
伸腕
)
将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点
产生较大张力，
如长期 反复这种动作即可引起该处的慢性
损伤。
凡需反复用力活动腕部的职业和生活动作均可导致这种损伤，如网球、羽毛球、乒乓球运动员，钳工、厨师
和家庭妇女等

(2)
肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。有
的仅在肱骨外上髁尖部，是以筋膜、骨膜炎 为主；有的在
肱骨外上髁与桡骨头之间，
是以肌筋膜炎或肱桡关节滑膜
炎为主。
（见图
13
）

3
、

临床表现

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（
1
）逐渐出现肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕 时加重
以致不能持物。严重者扭毛巾、扫地等细小的生活动作均
感困难

（< br>2
）仅在肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限性、极
敏锐的压痛。皮肤无炎征，
肘关节活动不受影响。
（见
14
、
15
、
16
）

（
3
）伸肌腱牵拉试验
(Mi11s
征
)
：伸肘，握拳，屈腕，然
后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性。

4
、

治疗

（
1
）

限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸
腕动作是治疗和预防复发的基本原则

（
2
）

压痛点注射醋酸泼尼松龙或得宝松和
2
％ 利
多卡因混合液，能取得极佳的近期效果

（
3
）

对不能间断训练的运动员，应适当减少运动
量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸
肌上捆 扎弹性保护带，以减少腱起点处的牵
张应力

（
4
）
非手术治疗对绝大多数患者有效。偶尔对早
期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸
肌总 腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切
除结扎术


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word
粘连性肩关节囊炎


1
、也称肩周炎，俗称凝肩。是肩周肌、肌腱 、滑囊及关
节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼
痛、功能受限为其临床特点 。


2
、病因


（
1
）肩部原因

①本病大多发生在
40
岁以上中 老年人，软组织退行性变，
对各种外力的承受能力减弱是基本因素；

②长期过度活动，
姿势不良等所产生的慢性致伤力是主要
的激发因素；

③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；

④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。

（
2
）
.
肩外因素


3
病理


肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围，其中包
括：①

肌和肌腱

②

滑囊

③

关节囊

上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内、外
粘连，从而产生疼痛和功能受限。
后期粘连变得非常紧密，
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