沈阳妇婴医院网球肘

2021年2月6日发(作者：胸腺肽价格)
网球肘

网球肘
(
肱骨外上髁炎
)
在临床上较常见
,
主要就是在患者用力抓握与提举物体时引起得肘部外侧疼痛。

肱骨外上髁 炎实际上就是桡侧腕短伸肌
(ECRB)
或伸肌总腱
(EDC)
得肌腱变性< br>,
或伴神经性炎症。
(
桡侧腕短伸肌处神经
肽得发现表明神经性炎症可 能就是患者出现肘关节外侧疼痛得原因之一。
)
肱骨外上髁区域就是前臂伸肌总腱得附着
处及旋后肌得肌起点
,
反复得伸肘伸腕动作
,
使前臂伸肌在肱骨外上髁得附 着处产生慢性积累损伤
,
伸肌总腿
撕裂、变性、水肿等炎症改变以及肱骨外上髁骨膜炎
,

肱骨外上髁区域得无菌性炎症导致粘连、增生、挛
缩、瘢痕得形成
,
进而刺激或卡压局部微血管神经束
,
引起肘外侧得疼痛。

病因


网球肘最常见得病因就是前臂伸肌反复用力牵拉引起得肌腱损伤,
特别容易发生在
35
到
50
岁得患者身上。同
时,
骨骼肌肉系统得抵抗力缺乏也容易发生网球肘。


有研究者指出网球 肘可能就是由于肌腱损伤后修复失败与局部得血管
损伤造成得。正常得肌腱修复可被后续得损伤所中断< br>,
而受损得肌腱则继续破坏破坏肌腱得修复。


Cyriax
教授认为肌肉与
骨得连接处最容易损伤
,
因为该处得肌腱纤维相对没有血液供应。< br>
【诊断标准】



1
、病史
:
有慢性积累性劳损史

如经常旋转前臂与伸屈肘关节得网球运动员
!
木工
!
家庭妇女等




2
、症状
:
患肘后外侧疼痛
,
活动后加重
,
可向前臂放散
,
患侧手酸 痛无力。



3
、体征
:
在肱骨外上髁得远端< br>Icm
内有明显固定得压痛点
,
试验阳性
(
又称为伸肌腱牵拉 试验
:
嘱患
者肘伸直
,
握拳、屈腕
,
前臂旋前< br>,
发生肘外侧疼痛为阳性
,
或患者前臂旋前位
,
作对抗外力得 旋后运动
,
发生肘外侧疼痛为阳性
,
可见于肱骨外上髁炎。
)
(
肘关节屈曲
,
手部握拳
,
然后将前臂完全旋前
,
再将肘关节伸直
,

可引起肱骨外上裸处
剧烈疼痛
,
即为
Mills
试验阳性
)
。


4
、
影像学检查
:x
线片检查一般无骨质异常
,
病史较长者可偶见肱骨外上髁钙 化阴影
,
骨膜反应或肱骨外上
髁粗糙等。

体格检查
(
一
)
颈椎得检查
,
因为
C5C6
或
C6C7
得神经根压迫引起得疼痛可误诊为肱骨外上髁炎。
检查者可通过嘱患者活动颈椎
与行
Spurlings
试验
(
压头试验
(Spurling征
):
颈肩部疼痛患者
,
患者端坐
,
头后仰并偏向患侧
,
术者用手掌在其头顶加压。
出现颈
痛并向患手放射者
,
称 之为压头试验阳性。常见于
颈椎病
患者神经根型。
)
观察就是否会引起肘关节 外侧疼痛。



(
二
)
排除了颈椎问题后
,
需要对患者肩关节功能进行全面得检查
,
包括肩关节得力量测试可评估肩关节各肌 肉得收缩
能力就是否平衡。
有症状得得上斜方肌
/
下斜方肌强度比高。


肩胛骨得稳定性对网球抽击很重要
,
如果没有一个稳定得肩袖
肌群作用力点
,
肩关节功能将明显受限。

(
三
)
需要检查患者伸腕肌得功能。网球肘也可能与肌肉不平衡有关。

(
四
)肱骨外上髁触诊可发现外上髁与前臂得前面有触痛与压痛。在肘关节伸直与前臂旋前位伸腕关节或完全屈曲腕
关节可发生肱骨骨外上髁疼痛。
如果在用力握拳时或伸中指受限时发生疼痛
,
则桡侧腕短伸肌也发生变性。
当桡腕关节伸直
受限发生疼痛或肱骨外上髁压痛时表明桡侧腕长伸 肌受累。


另外
,
患者经常由于肱骨外上髁得疼痛导致握力下降< br>,
就是网球
肘得稳定与敏感诊断指标
,
所以还需要通过手持握力计测量 患肢得握力。


神经方面得考虑


诊断网球肘还需要考 虑到神经结构方面得异常引起得症状
,
如桡神经卡压综合征与骨间后神经压
迫都可以引 起肘关节外侧疼痛。


有研究发现
5%
肱骨外上髁炎患者可伴有桡 神经压迫
,
因为桡神经深处分支沿着旋后肌肌
纤维方向得边缘在
Frohse
弓
(
旋后肌腱弓
)
后面经过。当发生桡骨头出现深压痛与前臂旋后受 限表明桡神经损伤
,
而肱骨外上
髁压痛与伸腕关节受限提示患者有网球肘。骨间后神经 可在进入旋后肌处受压迫。


这类神经卡压征得疼痛更分散
,
而网 球
肘得疼痛主要集中在肱骨外上髁远端得前臂肌肉处。在肘关节伸直位伸中指受限有助于区别神经性疾病
,
但必须判断有无桡
侧腕短伸肌受累。

另外
,
还 需要评估颈神经根就是否受压。颈部局部触发点或慢性肌肉痉挛也可引起网球肘患者样得疼痛。
有研究指 出严重得慢性颈神经受压可使重复得腕伸肌强度测试阴性。


保守治疗


Nirschl
等把保守治疗分为三个阶段
,
主要就是根据急性炎 症期、
慢性炎症期与肌肉力量缺乏期。
保守治疗
得方法较多
,
有主要 以缓解症状为目得得
,
也有病因治疗得。但就是
,
由于个体差异
,< br>目前仍无统一得治疗标准。


首先进行得
就是对患者得健康教育与纠 正错误得活动方式。
而网球肘常见得保守治疗方法有超声波疗法、
超声药物透入疗法、
电刺激、
电离子透入疗法、热疗与冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘
,
如活动 患肢或按摩等
(
图
1)
。




图
1:
按摩伸腕肌

另
外
,
伸腕肌得锻炼 恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部与肩袖肌肉群得锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕
肌与前臂肌肉得拉伸治疗网球肘
,
腕关节就像被支撑起来
,
顶端翘起
,
或用反向得作用力拉伸
(
图
2)
。




图
2:
伸展伸腕肌


如果怀疑有神经根压迫< br>,
可通过活动关节、颈椎牵引与手法疗法缓解压迫症状。

还可通过注射非甾体
类抗炎药、可得松、
浓缩血小板血浆等治疗网球肘。

吊带支具


吊带支撑主要通过减少活动时作用于伸腕肌得负荷来治疗
网球肘。
Struijs
等吊带支撑治疗网球肘未发现患者疼痛缓解、抓握力恢复等。而半环 形吊带或反作用力吊带被推荐用于治
疗网球肘。
Jansen
等发现半环形吊带辅助腕 关节矫形可减少患者提物时肘关节角度与改善桡侧腕短伸肌得肌电图。

Van Elk
等得研究表明伸展得力量作用于手臂时
,
可减少健康人群提物时桡侧腕短伸肌与伸肌总腱得活 动。当抓握物体时可使手腕产
生伸展力量
,
这时需要手臂伸肌稳定腕关节。

在网球肘急性期需佩戴腕伸展位
30
°夹板进行日常活动
,
还可通过 近端肢体功
能锻炼治疗网球肘。另外
,
运动时佩戴反作用力环形支具有助于减轻不适感 。

功能锻炼


肌肉力量与灵活性训练可有效治
疗网球肘
,
其中离心力量训练被认为就是最有效得方法。它主要通过模拟机械性感受器产生有助于肌腱恢 复得胶原来恢复肌
腱得力量
,
还可改善肌腱中胶原队列与刺激胶原交叉线路得形成,
从而增强肌腱得抗张强度。


离心力量训练首先需要把前臂
固定好
,
肘关节与腕关节位于伸展位
,
作握拳状。患者用对侧手把患侧腕关节 放低
,
然后再提起到原来位置。每组重复做
515
次
,
共< br>3
组
,
建议每天做。训练过程中出现轻微得不舒服就是正常得
,
如果疼痛较严重则应立即停止训练。当患者可以轻松完
成训练后
,
可通过增加重力或 橡皮筋增加阻力
(
图
3)
。




图
3:
伸腕肌训练


腕关节离心力量训练得另一种方法就 是通过把砝码绑在绳子末端。患者通过把手控制砝码得起降来完
成离心力量训练
,
在重 复运动得间歇期由健侧手臂握住把手
(
图
4)
。研究结果均表明患者疼痛缓解 明显
,
但就是各项研究中训
练得重要性、砝码得重量与训练持续得时间都不同。大部分 研究指出
1015
得训练次数与为期
612
周可获得良好得疗效。




图
4:
离心力量训练


另外
,
还有研究发现肌肉力量训练结合其她治疗方案
,
如超声疗法、
按摩或矫正治疗可有效缓解疼痛与
恢复肢体功能。


网球运动员挥拍击球主 要通过动员肩胛部、肩部与肘部得肌肉
,
任何一个部位得肌肉受损伤都会增加伸腕
肌得 负荷。长期使用电脑得文员也会由于过度使用伸腕肌而发生网球肘。因此
,
作者认为网球肘得首 要治疗方案就是缓解疼
痛、健康教育与近端肌肉锻炼
(
网球击球最重要得部位
)
。这就包括了肩肘关节旋转功能得核心肌肉力量训练、肩胛部肌肉
训练、抬高
45< br>°与
90
°得后旋转训练与
D1
、
D2
伸屈得对角线 模式
(
本体感觉神经肌肉易化技术
)
。另外
,
闭链与开链运 动都
可以在治疗过程中使用
(
表
1)
。

表
1:
保守治疗指南

分期


目标


治疗方案


治疗效果


Ⅰ期
(04
周
)



健康教育


纠正错
误得活动方式


腕肘关节活动范围正常


缓解疼痛


活动过程中支具保护
(
固定腕关节
)


休息时疼痛指数
0/10,
提物时不
大于
3/10


根据易医推拿派落脏理论
,
当落大肠经
,
故可扎大肠俞< br>,
配天枢穴必愈。点按此穴也能取得满
意效果
,
要细细揉开硬结。


按中医治病必求于本得原则
,
遵易医推拿派简易平衡 取穴原则
,
也可在股骨外下端
,
大腿外
下方
,
病人 仰卧位腿伸直
,
膝盖上缘
,
股四头肌肌腱附着处找到压痛点
,
把此点揉开
,
奇迹马上出现
,
无论病人症状有多严重
,
令 其活动伸屈肘部
,
试抓提拎重物
,
一点不适感觉也没有了
,
跟正常完全一
样了！也有得治疗点在血海穴附近。但肯定在髌骨上三寸之间得范围之内。

学会这招
,
就有机会体验神医手到病除得快感。

桡管位于桡骨近端 前侧
,
长约
4
厘米
,
起于肱骨桡骨小头关节得近端
,
其远端得止点位于旋后肌浅面
,
桡神经由其深部穿
过。

外侧壁由肱桡肌与桡侧腕长短伸肌构成
,
桡侧腕短伸肌得筋膜边界向内侧与前臂深筋膜相邻,
与骨间后神经保持紧密接
触
,
这些肌肉跨过神经形成桡管得前壁。
桡管得底部由肱桡关节囊构成。

内侧壁由肱肌与肱二头肌肌腱构成。