李良妇科大题,简答题

2021年2月6日发(作者：黒木耳)
































妇（大题）

1.
早期妊娠的症状和体征：
1
停经

是妊娠的最早的症状，
但不是妊娠特有的症状
2
早孕反应

在停经
6
周左右出现畏寒、
头晕、流延、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻 、恶心、晨起呕吐等症状，多在停经
12
周左右自行消失
3
尿频
< br>前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，症状自行消失
4
乳房变 化

自觉乳房胀痛。检
查乳房体积逐渐增大，乳头增大，乳头乳晕颜色加深，乳晕周围 皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节，哺乳妇
女妊娠后乳汁明显减少
5
妇科检查

阴道黏膜和宫颈阴道部充血呈蓝紫色，停经
6~8
周时，双合诊检查子宫峡 部极软，
感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征。

2.
早期妊娠的辅助检查：
1
妊娠试验

临床上多用早早孕 试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可有确诊为妊
娠
2
超声检
a B
型超声检查

最早在停经
4~5
周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊 娠囊，囊内见到胚芽和原始心管搏动，
可以确诊为宫内妊娠、活胎。
b
超声多普勒法< br>
子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为
150~160
次
/
分，可以确诊为早孕
3
宫颈黏液检查

宫颈黏液量少且黏 稠，涂片干燥后镜下见到排列成行的珠豆状椭圆体。
4
基础体
温

双相型体温的已婚妇女出现高温相
18
天持续不降，早孕可能性大。

3.
输卵管妊娠病因
a
输卵管炎症
b
输卵管手术史
c输卵管发育不良或功能异常
d
辅助生殖技术
e
避孕技术失败
f< br>其它：
子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管；输卵管子宫内膜异位。

结局：
a
输卵管妊娠流产；
b
输卵管妊娠破裂；
c
陈旧性宫外
孕 ；
d
继发性腹腔妊娠。

临表：症状

a
停经

多有
6~8
周停经史，异位妊娠时出现的不规则阴 道流血误认为月经，或
由于月经过期仅数日而不认为是停经。
b
腹痛

是输卵管妊娠患者的主要症状。
c
阴道流血

一般不超过月经量，少 数患
者阴道流血量较多，类似月经。
d
晕厥与休克
e
腹部包块；
体征：
a
一般情况：腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌；
b
腹 部检查：
下腹有明显压痛及反跳痛，
尤以患侧为著，
但腹肌紧张轻微，
出血较 多时，
叩诊有移动性浊音；
c
盆腔检查：
阴道后穹隆饱满。

诊断：
a
血
β
-hCG
测定，异位妊娠时，患者体内
hC G
水平较宫内妊娠低
b
超声检查：宫腔内空虚，
宫旁出现低回声区，
其内探及胚芽原始心管搏动，
可确诊异位妊娠；
c
阴道后穹隆穿刺：
适用于疑 有腹腔内出血的患者，
抽出暗红色不凝血液，说明有血腹症存在，陈旧性宫外孕时，可抽出小块或不凝固 的陈旧血液；
d
腹腔镜检查：为异位
妊娠的金标准，早期妊娠一侧输卵管肿大，表面紫 蓝色，腹腔内无血液或有少量血液；
e
子宫内膜病理检查：切片中见
到绒毛，可诊断为 宫内妊娠；仅见蜕膜未见绒毛，有助于诊断异位妊娠。

4.
产后出血病因（
1
）子宫收缩乏力
a
全身因素
b
产科因素
c
子宫因 素
d
药物因素
(2)
胎盘因素
a
胎盘滞留
b
胎盘粘连
c
胎盘部分残留（
3
）软产道裂伤（
4
）凝血功 能障碍


临表：胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状。

5.
急性盆腔炎的病例类型

a
急性子宫内膜炎及子宫肌炎

子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落
形成溃疡
b
急性 输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢囊肿

炎症经子宫内膜向上蔓延；病原菌通过宫颈的淋巴播 散
c
急
性盆腔腹膜炎

盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔 腹膜，发炎时腹膜充血、水肿，并有少量含纤维素的渗出
液，形成盆腔脏器粘连
d
急性 盆腔结缔组织炎

病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒
细胞浸润
e
败血症及脓毒症

当病原体毒性强、
数量多、
患者抵抗力降低时，
常发生败血症
f
肝周围炎

是指肝包膜炎症
而无肝实质损害的肝周围炎。

6.
子痫前期治疗原则：
1
休息
2
镇静

适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发
作的作用
3解痉

首选药物为硫酸镁
4
降压

目的是为了延长孕周或改变围生期结局
5
合理扩容

一般不主张应用 扩容剂，
仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等
6
利尿< br>
一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急
性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在 性肺水肿者常用利尿剂为呋塞米、甘露醇
7
密切监测母胎状态，适时终
止妊娠

是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。

7.
子痫前期应用解痉硫酸镁注意事 项：
a
定时检查膝腱反射是否减弱或消失；
b
呼吸不少于
16
次
/
分；
c
尿量每小时不少
于
25ml
或
24
小时不少于
600ml
；
d
硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现 中毒反应，立即静脉注射
10%
葡萄糖钙
10ml,1g
葡萄糖酸钙静脉推注 可以逆转轻至中度呼吸抑制；
e
当肾功能不全时应减量或停用硫酸镁，
有条件时监测血 镁浓度，
产
后
24-48
小时停药。

8.
完全性葡萄胎临表：
a
停经后阴道流血

常在停经8~12
周出现不规则阴道流血，量多少不定，可反复发作
b
腹痛
为
阵发性下腹痛，一般不剧烈能忍受，常发生于阴道流血之前
c
子宫异常增大变软

约半数患者的子宫大于停经月份，质
地变软，并伴有血清
HCG
水 平异常升高
d
妊娠呕吐

多发生于子宫异常增大，出现时间一般较正常妊娠早 ，症状严重
且持续时间长
e
卵巢黄素化囊肿

大量
HCG< br>刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿
f
甲状腺亢进征象

表现为心
动过速、皮肤潮湿和震颤，但突眼少见
g
子痫前期征象

妊娠早期出现高血压、蛋白尿和水肿，症状虽严重，但少见。

9.
妊娠心脏病并发症：
a
心力衰竭

b
亚急性感 染性心内膜炎
c
缺氧或发绀
d
静脉栓塞和肺栓塞。

妊娠心 脏病早期心衰
的指征：
1
轻微活动后即出现胸闷、心悸气短
2
休息时 心率每分钟超过
110
次，呼吸每分钟超过
20
次
3
夜间常 因胸闷
坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气
4
肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失 。

10.
子宫肌瘤临表：经量增多及经期延长；下腹包块；白带增多；压迫症状；不 孕；继发贫血。

11.
人工流产并发症：
a
出血
b
子宫穿孔
c
人工流产综合征
d
漏吸或空吸
e
吸宫不全f
感染
g
羊水栓塞
h
远期并发症。

12.< br>葡萄胎清宫注意事项：葡萄胎一经确诊，应及时清宫，一般第一次刮不干净一周后行第二次且刮出内容物送 病检，
在输液，备血准备下，为减少出血和预防子宫穿孔，可在术中应用缩宫素静脉滴注，宫口扩大后给 药，一般推荐在充
分扩张宫颈口和开始使用。

13.
无排卵性功能失调子宫 出血药物的治疗原则：
a
青春期及生育年龄无排卵性功血以止血，调整周期，促排卵为主；b
绝经过渡期功血以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。