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齐越围绝经期用药

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 16:09

钩藤的作用与功效-

2021年2月6日发(作者:睾丸毛囊炎)

北京大学第一医院妇产科

白文佩

写在课前的话

围绝经症状带来沉重的社会负担,因为围绝经期、绝经期是女性必经的 生理过程,在
世界范围内,中老年人口增长速度明显加快,人口众多。我们国家在
2000年时,
50
岁以
上的妇女约为
1.2
亿,到
2030< br>年将增加到
2.8
个亿,占人口的
1/8
。在围绝经期,超过
50%
的妇女经历更年期症状,这些症状涉及到多个器官、多个系统而且复杂多变。

还有三
害的特点:增加医疗的负担、影响家庭和社会的和谐、影响寿命。

一、围绝经症状

(一)

围绝经症状的临床表现


首先典型的更年期的症状是血管舒缩症状,表现为无诱因,突然潮热、脸红、开始出
汗。根据不同的地域、不同的人种有不同的差别,日本人的潮热低,大概是
20%
;欧美人的潮热是高的,
60

70%
;中国人的潮热在
50%
左右。神经精神的症状表现为忧郁、焦虑、
多疑等。心血管系统的症状表现为高血压、假性心绞痛、心悸 等。骨关节肌肉的症状表现
为疼痛、

骨质变疏松、骨关节炎等。

背部肌肉的疼痛是骨质疏松的一个早期信号。脊柱
骨丢失骨质,

骨质变疏松

,人体为了保持直立,后背部的竖脊肌保持紧张的状态,乳酸
堆 积,表现为背部的酸痛。另外因为激素的低落,骨关节发生一些退行性的变化,骨关节
炎也疼痛。

更年期皮肤的改变:皮肤色素沉着,皮肤皱纹增加和衰老,尤其是皮肤皱纹的增加,
皮下 的一些弹力纤维的分布与雌激素密切相关,缺雌激素,皮下弹力纤维的成分减少,皮
肤变得多褶,有皱纹 。生殖器官:子宫萎缩、宫颈萎缩、卵巢功能减退。泌尿系统:尿道
萎缩、压力性尿失禁、尿频、感染。 性功能的改变:性欲降低,性交痛和性高潮缺乏。

它可以影响到夫妻关系,因为阴道的萎缩 ,上皮的层数减少,弹性下降,会造成性交
疼痛,性交后出血,性欲低下,女性的自信心下降,影响夫妻 的关系和谐。

(二)漏尿和泌尿系统感染


生殖系统和泌尿系 统就像水龙头,年轻时水龙头拧得紧,不易漏水,随着年龄的增
加,器官组织退化,水龙头拧不紧,就会 漏尿。如下图为绝经后女性的外阴,她的外阴是
豁开的。本来女性的尿道又短又宽,绝经后盆地肌肉松驰 ,导致阴道松驰。另外阴道内缺
乏雌激素,正常的细菌乳酸杆菌比例减少,而其他致病细菌增加,这些细 菌因为阴道松驰
而聚集到会阴口。

另外直肠、肛门、括约肌也变得松驰,肠道细菌 也积聚在会阴部分。尿道的抵御功能
变差,细菌就会乘虚而入,引起膀胱感染,甚至继发肾盂感染。所以 老年妇女,大概
30%
有泌尿系统感染史,有
10%
泌尿系统感染者会出现反 复发作。

图为:绝经后女性的外阴


(三)发生围绝经症状的原因


发生围绝经症状的根本原因是

性激素大幅度波动和快速低落

,每个女性都会有激素
大幅度的波动和下降的 过程,尤其是绝经前切除双侧附件、应用卵巢功能抑制的药物

GnRHa
、三苯氧胺 等),症状会更加的明显。为什么人和人之间的症状不相同?为什么会
表现在各个不同的器官和系统?在 各个不同的时期又有不同的表现呢?那是因为神经递质
在其中起到一个桥梁的作用。神经递质是在神经细 胞间传递信息的化学物质,传递速度
快、作用强、选择性高。每一个女性在围绝经期时,都经历着性激素 的快速波动和下降这
样一个共性。激素的波动引起脑内神经递质的失协调,这种失协调展现出个体之间的 不同
和差异,所以体现出症状的多样性。

(四)神经递质与更年期症状


激素剧烈的波动和消失是造成更年期症状的基本原因,所以第一补充激素;第二调节
神经递质,平衡神经递质,不管身体的激素怎么变化,只要平衡了神经递质,症状就会缓
解,进入健康的 绝经状态。所以现在更新的治疗方法是调节神经递质。神经递质紊乱,可
以引起相应的症状,比如肾上腺 去甲肾上腺素系统紊乱可以引起潮热、烦燥和焦虑;五羟
色胺的减少可以引起失眠、抑郁和疲乏;乙酰胆 碱的减少引起记忆力的下降;多巴胺的减
少引起失眠抑郁和疲乏。

(五)察觉症状


更年期症状多而繁杂,察觉症状非常重要。容易察觉到的 症状是:潮热、出汗和性交
疼痛。容易被误解的症状是其他不典型症状,比如失眠、烦躁、抑郁、焦虑、 心悸、疼痛


,国内的文献报道中国围绝经期妇女出现围绝经综合征未就医者占71.2%


到妇产科
就医者仅
20.5%
,其他 往返于中医科、神经科、精神科、心内科、骨科等等,极大加重医
疗负担。

二、围绝经症状的诊断

中年女性抱怨诸多症状,而客观检查并未提示器质性疾病, 应该考虑围绝经综合征;
从卵巢功能衰退入手,分析与其他难以解释的症状之间的时间关系,若卵巢功能 衰退与其
他症状的发生在时间点上颇为相关,则几乎没有悬念。

(一)评价卵巢功能


卵巢功能衰退怎么判断?第一是月经延迟来潮。月经 推迟超过
7
天,是更年期来临的
征兆,如果超过
40
天且伴有
FSH
增高,几乎
2
年之内会绝经。对于育龄女性而言,应该排
除妊娠的可 能性,

尿妊娠试验是简单易行的检查方法。若阴性,则提示卵巢功能可能下
降。

第二是晨起潮热,

无诱因在凌晨或刚刚醒来的时候,感到上身热,甚至出汗,提示
围绝经期来临。
第三是测定性激素水平,在自然月经的第
2

4
天,或症状严重,停经或
闭经者,查血卵巢雌激素
FSH
和雌二醇。

(二)卵巢功能下降的提示




FSH/LH>1

,
提示卵巢的储备功能下降,
FSH
至少
>10 IU/L
,提示卵巢功能开
始下降

,可以说已经进入围绝经期。如果
E
<20pg/ml
时,提示卵巢功能明显下降。所以
2
从病史、化验结果就可以判断卵巢功能是否下降。


如何判断卵巢功能衰退?




三、治疗

(一)治疗的指征


治疗的指征:有更年期症状

。刚开 始进入月经稀发状态时,女性意识到更年期要
来,往往不能够接受,希望采取一些治疗方法让月经按时来 临。如果没有更年期的症状,
如潮热、出汗,烦燥、焦虑、抑郁,性交疼痛或阴道干燥。如果只是月经不 能按时来,没
有必要治疗。治疗方法是:生活调理和药物治疗。药物治疗又分为性激素和调节神经递质< br>两个方面。

(二)药物治疗


第一补充性激素(雌激素 、利维爱、孕激素),性激素的使用需要权衡利弊,要个体
化,最低剂量、最短时间来应用;进一步的治 疗是调节神经递质(植物黑升麻的提取物、
莉芙敏、
Remifemin
),为植物来 源的药物,它的疗效类似性激素,不良反应低于性激素,
是非处方药,可安全用于乳腺癌等患者;第三抗 焦虑和抗抑郁的药物(舍曲林和氟西
汀)。

四、激素治疗

激 素治疗的药物和方法在临床应用已有半个多世纪的历史,它的药物种类繁多,应用
范围广,如卵巢早衰, 中枢性的闭经,围绝经综合征,子宫内膜损伤等。

(一)何时需要补充雌孕激素?


何时需要补充雌孕激素?两个方面,一个是雪中送炭,一个是锦上添花。雪中送炭是
体内的雌孕激素贫瘠时,需要补充雌孕激素,比如卵巢早衰、中枢性的闭经(下丘脑性闭
经和垂体性闭经 ),围绝经症状、
GnRHa
反向添加

、先天性性腺发育不全。锦上添花 是局
部组织器官需要额外滋养时,需要补充雌孕激素,比如子宫内膜损伤、子宫纵隔切除术后
的 时,要额外补充雌孕激素,滋养子宫内膜,促进周期性的剥脱。

(二)性激素治疗用于缓解围绝经症状的原则


性激素治疗用于缓解围绝经 症状的原则:第一是以天然或接近天然的性激素,因为在
围绝经期的女性身体的一些代谢开始逐渐的倾向 于紊乱,比如高血脂、高血压。如果还用
合成的激素,它可以影响到肝脏的代谢、血脂和血压。而且这种 性激素治疗,需要时间
长。所以建议用天然和接近天然的性激素。

第二针对个体不 同的症状和对月经的要求来选取药物。不同的药物对症状的缓解有一
些细微的差别。比如雌激素缓解潮热 、出汗的症状非常好,但是缓解精神症状要略逊于替
勃龙。雌激素对月经周期的建立和孕激素配伍,要优 于替勃龙。替勃龙为雌、孕、雄三种
激素合三为一,对于月经周期的建立是很难的。

第三是用最低的有效剂量

和适宜的配伍方式

,雌激素佳乐,用到
0.5

1 mg
。孕激
素和雌激素

配伍

,起到护子宫内膜,建立月经周期的作用。

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