风痧-
实用文档
血液内科疾病
诊疗常规
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一、
入院常规检查：
血常规
+RET+BG+ESR+
分片，尿常规，便常规
+OB,
生化
C11+
肝功能全
套，生化
C1
，乙肝五项，
HCV< br>，
HIV
，
RPR
，骨髓细胞学检查，骨髓集
落培养，抗肿瘤 药敏试验（肿瘤患者）
，心电图，胸片正侧位，腹部
超声。
每周一、三、五 复查血常规，白血病患者周一、五可加作分片，每周
三复查生化
C6
、肝功全套、尿、 便常规。贫血患者每周至少复查一
次网织红。化疗后患者必要是天天复查血常规，化验提前开出来。
二、
疾病的专项补充检查：
贫血
血常规
+
网织红细胞
红细胞形态
血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
骨髓铁染色
尿常规，如尿潜血查尿
rous
试验
便常规
+OB(
连查
3
次
)
，如阳性查消化道造影或内镜
风湿性疾病相关：
ANA,ENA,
免疫球蛋白
+
补体，
ESR,ASO+RF+CRP
肿瘤标记物：
CEA+AFP, CA125+CA199,PSA
网织红细胞升高查：
Coombs
试验，
Ham
实验
疑为
PNH
，查
CD59
月经过多应妇科检查
再生障碍性贫血
骨髓集落培养
骨髓活检
T
细胞亚群
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血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
选择检查：
骨髓染色体
CD55 CD59
溶血性贫血
红细胞形态
NAP
骨髓铁染色
血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
尿常规，如尿潜血查尿
rous
试验
Coombs
试验，
Ham
实验
,
盐水试验，糖水试验，蛇毒溶血试验
自身免 疫性疾病相关检查：
ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，
抗线粒体抗体，
免疫球蛋白
+
补体，
ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR
选择检查：
血红蛋白电泳
G6PD
过筛试验
丙酮酸激酶活性测定
血清高铁血红蛋白
血清高铁白蛋白
红细胞渗透脆性试验
血浆结合珠蛋白
异丙醇试验
冷凝集素试验
嗜异性凝集试验
肿瘤标记物：
CEA+AFP, CA125+CA199,PSA
伴血小板减少查
PAIgG
，伴肾功能不全，神经精神症状及疑似
DIC
时
查外周血 涂片红细胞碎片，必要时肾穿刺活检和凝血、纤溶检查
疑为
PNH
，查
CD59
全血细胞减少
骨髓集落培养
骨髓铁染色
骨髓活检
血
NAP
血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
风湿免疫 疾病相关：
ANA,ENA,
免疫球蛋白
+
补体，
ESR,ASO+ RF+CRP
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结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR
可选择检查：
骨髓染色体
Ham
试验和
CD59
除外
PNH
尿
Rous
试验
白细胞减少症
用药史（灭滴灵
替硝唑
抗生素如喹诺酮
治疗甲亢药物）和放疗史
甲状腺功能全套
NAP
血清铁
+
叶酸
+
维生素
B12
铁蛋白
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
骨髓细胞学检查
骨髓集落培养
自身免疫性疾病相关检查：
ANA,ENA,ANCA,
自身抗体，
抗线粒体抗体，
免疫球蛋白
+补体，
ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR
选择检查
：肾上腺素试验
骨髓增生异常综合征
铁蛋白
+
叶酸
+
维生素
B12
血清铁
+
总铁结合力
+
未饱和铁结合力
骨髓活检
骨髓铁染色
骨髓染色体
骨髓免疫分型
骨髓集落培养
骨髓药敏试验
急性白血病
NAP DIC
血尿
?
2
微球蛋白
骨髓集落培养
骨髓药敏试验
骨髓免疫分型（新发）
骨髓染色体（新发）
初步诊断后查融合基因：
B-ALL
查IgH
基因重排；
T-ALL
查
TCRr
基
因重排；< br>AML-M2
查
AML1-ETO;AML-M3
查
PML- RARa
；
CML
查
BCR-ABL
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ALL, AML-M4,M5
有脑膜刺激症状时应行脑脊液检查。
慢性粒细胞性白血病
NAP
骨髓活检
骨髓细胞集落培养
骨髓细胞药敏试验
骨髓免疫分型（新发）骨髓染色体（新发）
融合基因：
BCR- ABL
慢性淋巴细胞白血病
骨髓集落培养
骨髓药敏试验
骨髓免疫分型
骨髓染色体分析
ZAP70
、
CD38
恶性淋巴瘤
血清蛋白电泳
免疫球蛋白
+
补体
血、尿
?
2
微球蛋白
T
细胞亚群
淋巴结活检（新发）
胸、腹和盆腔
C T
全身
SPECT
选择检查：
血、骨髓细胞
IgH, TCRr
基因重排检测
网织红细胞升高查
Coombs
试验
胃肠道钡餐造影，胃镜
腰穿脑脊液检查
多发性骨髓瘤
血清蛋白电泳
血、尿免疫球蛋白电泳（送朝阳医院）
免疫球蛋白
+
补体
血、尿
?
2
微球蛋白
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尿蛋白定量
尿蛋白四项
尿本周蛋白
全身扁骨像或全身骨扫描
真性红细胞增多症
骨髓活检
NAP
血气
自身免疫性疾病相关检查：
ANA ,ENA,ANCA,
自身抗体，
抗线粒体抗体，
免疫球蛋白
+
补体 ，
ASO+RF+CRP
除外继发性红细胞增多症及相对性红细胞增多症，
特别是 除外睡眠性
呼吸暂停综合症（
OSAS
）
原发性血小板减少性紫癜
用药史和家族史
血小板抗体：
PAIgG
PT+APTT
血清蛋白电泳
甲状腺功能全套
自身免疫性疾病相关检查：
ANA,ENA,ANCA,< br>自身抗体，
抗线粒体抗体，
免疫球蛋白
+
补体，
ASO+RF+CRP
结核相关检查：抗结核抗体，
PPD
试验，
ESR
网织红细胞增高查
Coombs
试验，排除
Evens
综合征
三、
常见病房疾病治疗常规
缺铁性贫血
速力菲
0.1g po tid (
饭后服用
)
维生素
C 0.2g po tid
血色素恢复正常后继续服用
3-6
个月
巨幼细胞贫血
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叶酸
10mg po tid
维生素
B12 100ug im qod 2-4
周
/500ug qw
经济允许：弥可保
500ug tid po
如果有消化系统疾病，维生素
B12
注射为好。
再生障碍性贫血
CsA 4mg/kg
分
2
次口服， 监测浓度（
200-400
ng/ml
）
。
同时保肝治疗：甘利欣
150mg tid
，监测肝肾功能。
或
康力龙
2mg tid (
注意肝功能
)
或
激素：强的松
40-60mg po qd
异基因造血干细胞移植
之前避免输血
重型再障
：
住无菌病房
免疫抑制剂：
ATG 3.75mg/kg
0.9%
生理盐水
500ml ivgtt qd
持续
12
小时
强的松
40mg qd
共
5
天
升白细胞药物：
G-CSF 150ug ih q12h
或
200ug ih q12h
EPO:
输成份血：
Hgb<6g/L
输压积红细胞
260ml
Plt<20
×
10
9
/L
输血小板
200ml
(
如无出血倾向可以放宽至
Plt<10
×
10
9
/L< br>再输血小板
)
自身溶血性贫血
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治疗原发病
激素：强的松
1-1.5mg/kg po qd
重症需要进行激素冲击治疗：
甲强龙
1g ivgtt d1-3
后强的松
60mg po qd
或
甲强龙
1g
d1,
500mg
d2-3,
250mg
d4-5,
100mg
d6-7
后
强的松
60mg po qd
免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺等
丙种球蛋白：
0.4g/kg d1-5
血浆置换：适于重症
脾切除：药物治疗不满意或反复发作
达那唑：
0.2 tid(
激素治疗无效或减量中使用
)
输血
:
尽量避免输血，如需要，输洗涤红细胞
骨髓增生异常综合征
支持治疗：成分血输注
环孢
A: 4mg/kg/d
刺激造血：康力龙
6mg/
日
连用至少
3
个月以上
丹那唑
0.6/
日，
3
个月以上（注意肝功能）
皮质激素 适用于出血倾向与免疫异常：
强的松
40-60mg/d
治疗
3
个月
或
甲强龙：
1g/d
×
3-4
天
分化诱导：α
-D3 0.5-1.5ug/d, 8-24
周为一疗程
ATRA 30mg/d, 4-8
周为一疗程
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小剂量
HA: H 0.5-1mg/d im qd 14-21d
A 12.5mg/d im q12h 14d
休息
2
周后可重复
细胞因子
:
升白细胞药物治疗：
G-CSF 150-300ug/d(
仅适用于粒细胞缺乏者
)
升红细胞药物治疗：
EPO 3000u ih biw-tiw
RAS
试予维生素
B6 50-200mg/d
联合化疗：使用于
RAEB,RAEB-T,CMML
Allo- BMT
是治愈
MDS
的唯一途径。
白细胞减少症
病因治疗
中医药：
贞奇扶正胶囊
: 6# bid
利血生
20mg tid
鲨肝醇
0.4 tid
化疗医嘱常规：
水化：化疗期间每天液体入量
2000-2500ml,
监测
24
小时尿量
碱化尿液
:
苏打片
1.0 tid
尤诺
50mg qd
止吐：枢丹
8mg
iv
×
3-4(
化疗前
3 0
分钟，化疗后
4
小时和
6
小时
)
通便：新清宁
3# po tid
保肝：甘利欣
150mg po tid
抑酸：法莫替丁
20mg bid po
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