西安红十字会医院中医外科学第七章 疮疡

2021年2月6日发(作者：霉菌性龟头炎)
第七章


疮疡

第一节

疖

疖
：
发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同，
分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）
、疖病（好发于项后发际、
背部、臀部）
。

西医名称：
疖（毛囊炎）
、头皮穿凿性脓肿、疖病
等。

特点：①好发：暑季，小儿

②色红、灼热、根浅突起、多在
3
厘米。

（石疖
——
有一脓头；软疖
——
无头）
。

③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：
暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒

治法：
以清热解毒为主。

1.
内治法：轻者无须内治。

①热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连 解毒汤

②暑热浸淫证
——
清暑化湿解毒
——
清暑汤

③体 虚毒恋，阴虚内热证
——
养阴清热解毒
——
仙方活命饮
+
增 液汤

④体虚毒恋，脾胃虚弱
——
健脾化湿，清化湿热
——
五神汤
+
参苓白术散

2.
外治法：

初：金黄膏外敷，每日一次

中：切开排脓


后期：生肌长皮
——
生肌橡皮膏

蝼蛄疖
——
十字切开，有死骨
者
取出


第二节


疔

疔
：
发病急，易于变化而 危险性极大的急性化脓性疾病。
（多发于颜面和手足等
处）
。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔

特点
：①好发：手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；

手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能

1.
颜面部疔疮

西医名称
：颜面部疖、痈

病因病机：
因火毒之热为患

治法
：

内治
：
以清热解毒为主，火热炽盛证
宜
凉血清热解毒。

①

热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮+
黄连解毒汤

②

火热炽盛证
——
凉血清热 解毒
——
犀角地黄汤
+
五味消毒饮
+
黄连解毒汤

外治
：

①

初起
——
箍脓消肿
——
金黄散、玉露散

②

脓成
——
提脓去腐
——
九一丹、八二丹

③

溃后
——
提脓去腐，
生
肌收口
——< br>生肌散、白玉膏

2
手足部疔疮

西医名称
：甲沟炎、化脓性指头炎
等

病因病机
：内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染
毒

临床表现
：

①蛇眼疔：甲边肿痛，
2~3
天
即< br>可成脓，部分可形成甲下成脓

②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，
7天可成脓，多伴恶寒、发热
等

③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约
2
周成脓，常伴全身症状，易
损筋伤骨

肚脐疔、足底疔……

治法
：

以清热解毒为主
，
如发于下肢者应注重清热利湿。
脓成后应尽早切开排脓；
愈后
须加强功能锻炼 。

内治

：清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿

①

毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤

②

热盛肉腐症
——
清热透脓托 毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤加皂角刺、
炙山甲

③

湿热下注证
—
—
清热解毒利湿
——
五 神汤
+
萆薢渗湿汤

外治

①

初期
：金黄膏或玉露膏外敷。

②

溃脓期：脓成应及早切开排脓。

③

收口期：脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔：急性淋巴管炎

烂疔：气性坏疽

疫疔：皮肤炭疽


第三节

痈

痈：发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意，
此
以外痈
为主。

西医名称
：
皮肤浅表脓肿、
急性化脓性淋巴结炎
（颈痈

腋痈

委中毒）
、
脐炎
（脐
痈）

特点
：①发病迅速
，局部红肿热痛为主。

②光软无头
，多在
6
—
9
厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛

④多不发生内
陷及损筋伤骨。

病因病机：

外
——
六淫、外伤染毒
；
内
——
内蕴火热之毒

营卫不和，气血壅滞，经络阻隔

辨证
：

1.

初期：皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。轻无全身症状，重者可
伴全身症状。

2.

成脓期：
7
天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.

溃后期：脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。

治疗：

内治：初期清热解毒，中后期和营消肿。

①火毒凝滞证
——
清热解毒，行瘀活血
——
仙方活命饮
< br>②热盛肉腐
证
——
和营清热，透脓托毒
——
仙方活命饮
+
五味消毒饮

③气血两
虚证
——
益气养血，托毒生肌< br>——
托里消毒散

外治：按一般阳证疮疡治疗

各痈特点

颈痈
：
①多发于儿童，冬春季

②初期局部肿胀疼痛，皮色不变

③多伴风温外感症状

④风热痰毒证
——
牛蒡解肌汤

脐痈
：
①局部红肿热痛较甚

②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜

③湿热火毒证
——
黄连解毒汤
+
四苓汤
；
脾气虚弱症
——
四君子汤

腋痈
：
①腋下暴肿、灼
热、疼痛而
皮色不变

②发热、恶寒、肢体活动不利

③易
形
成
袋脓

④肝郁痰火证
——
柴胡清肝汤

第四节

发

发：病变范围较痈大的急性化脓性疾病

西医名称
：急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）

慢性特点

①初期肿块明显，红肿不明显

②肿块不易化脓、消失

③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发

④无全身症状

急性特点

①发病急，红肿中心明显，四
边
色淡，边缘不清

②数日后皮肤湿烂坏死

③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状

1
、锁喉痈
——
发于颈前正中喉结处

病因病机
：

外感风温客于肺胃

体虚余毒未清

痰热蕴结于喉，热盛肉腐

体虚感染毒邪

辨证论治
：

内治：

痰热蕴结证
——
散风清热，化痰解毒
——
普济消毒饮

热盛肉腐证
——
清热化痰，和营托毒
——
仙方活命饮

热伤胃阴证
——
清养胃阴
——
益胃汤

外治：初期
——
消散

成脓
——
切开引流

溃后
——
化腐生肌

2
、
臀痈
——
发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢 ，收口难

病因病机：

湿热火毒内生

痰热火毒搏结

痰湿蕴结

肉腐化脓

辨证论治
：

内治：湿火蕴结
——清热解毒，和营化湿
——
黄连解毒汤
+
仙方活命饮

湿 痰
瘀
结证
——
和营活血，利湿化痰
——
桃红四物汤
+
仙方活命饮

气血两虚
——
补气活血
——
八珍汤

外治：同上

3
、手（足）发背
——
好发于手背（足背）< br>，手（足）背漫肿，手（足）心不肿，
久则损筋伤骨

辨证论治
：

内治：

湿热蕴阻证
——
清 热解毒，和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮

气血两虚证
——
补气调血
——
托里消毒散

湿热下注证（足发背）
——
清热解毒，和营化湿
——
五神汤

外治：同上


第五节

有头疽

有头疽：发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医名称
：痈

特点
：

①范围
9~12cm
，大者可在
30cm
以上

② 初起皮肤上即有粟粒样脓头，
焮
热红肿热痛
，
迅速向深部及周围扩散，
脓头相
继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝

③好发于项后、
背部等皮肤坚韧之 处，
多见于中老年人及消渴患者，
并容易发生
内陷

病因病机：

1.
外感风温、湿热，毒邪凝聚肌肤

2.
情志内伤，脏腑蕴毒，或劳伤虚损

临床表现
：

“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”

——?
疡科心得集
?

辨证论治

内治：火毒凝结 证
——
清热解毒，和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮< br>
湿热蕴阻证
——
清热化湿，和营化湿
——
仙方活命饮