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西安红十字会医院中医外科学第七章 疮疡

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 14:59

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2021年2月6日发(作者:霉菌性龟头炎)
第七章


疮疡

第一节





发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同,
分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖(多发于儿童头面部)
、疖病(好发于项后发际、
背部、臀部)


西医名称:
疖(毛囊炎)
、头皮穿凿性脓肿、疖病
等。

特点:①好发:暑季,小儿

②色红、灼热、根浅突起、多在
3
厘米。

(石疖
——
有一脓头;软疖
——
无头)


③易脓、易溃、易敛,出脓即愈。

病因病机:
暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒

治法:
以清热解毒为主。

1.
内治法:轻者无须内治。

①热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连 解毒汤

②暑热浸淫证
——
清暑化湿解毒
——
清暑汤

③体 虚毒恋,阴虚内热证
——
养阴清热解毒
——
仙方活命饮
+
增 液汤

④体虚毒恋,脾胃虚弱
——
健脾化湿,清化湿热
——
五神汤
+
参苓白术散

2.
外治法:

初:金黄膏外敷,每日一次

中:切开排脓


后期:生肌长皮
——
生肌橡皮膏

蝼蛄疖
——
十字切开,有死骨

取出


第二节






发病急,易于变化而 危险性极大的急性化脓性疾病。
(多发于颜面和手足等
处)


分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔

特点
:①好发:手足、颜面。

②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现。

③如处理不当,颜面部的疔疮易走黄而有生命危险;

手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能

1.
颜面部疔疮

西医名称
:颜面部疖、痈

病因病机:
因火毒之热为患

治法


内治

以清热解毒为主,火热炽盛证

凉血清热解毒。



热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮+
黄连解毒汤



火热炽盛证
——
凉血清热 解毒
——
犀角地黄汤
+
五味消毒饮
+
黄连解毒汤

外治




初起
——
箍脓消肿
——
金黄散、玉露散



脓成
——
提脓去腐
——
九一丹、八二丹



溃后
——
提脓去腐,

肌收口
——< br>生肌散、白玉膏

2
手足部疔疮

西医名称
:甲沟炎、化脓性指头炎


病因病机
:内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染


临床表现


①蛇眼疔:甲边肿痛,
2~3

即< br>可成脓,部分可形成甲下成脓

②蛇头疔:发于手指末节,肿如蛇头状,
7天可成脓,多伴恶寒、发热


③托盘疔:发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约
2
周成脓,常伴全身症状,易
损筋伤骨

肚脐疔、足底疔……

治法


以清热解毒为主

如发于下肢者应注重清热利湿。
脓成后应尽早切开排脓;
愈后
须加强功能锻炼 。

内治

:清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿



毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤



热盛肉腐症
——
清热透脓托 毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤加皂角刺、
炙山甲



湿热下注证


清热解毒利湿
——
五 神汤
+
萆薢渗湿汤

外治



初期
:金黄膏或玉露膏外敷。



溃脓期:脓成应及早切开排脓。



收口期:脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔:急性淋巴管炎

烂疔:气性坏疽

疫疔:皮肤炭疽


第三节



痈:发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意,

以外痈
为主。

西医名称

皮肤浅表脓肿、
急性化脓性淋巴结炎
(颈痈

腋痈

委中毒)

脐炎
(脐
痈)

特点
:①发病迅速
,局部红肿热痛为主。

②光软无头
,多在
6

9
厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛

④多不发生内
陷及损筋伤骨。

病因病机:


——
六淫、外伤染毒


——
内蕴火热之毒

营卫不和,气血壅滞,经络阻隔

辨证


1.

初期:皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛。轻无全身症状,重者可
伴全身症状。

2.

成脓期:
7
天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.

溃后期:脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈。

治疗:

内治:初期清热解毒,中后期和营消肿。

①火毒凝滞证
——
清热解毒,行瘀活血
——
仙方活命饮
< br>②热盛肉腐

——
和营清热,透脓托毒
——
仙方活命饮
+
五味消毒饮

③气血两
虚证
——
益气养血,托毒生肌< br>——
托里消毒散

外治:按一般阳证疮疡治疗

各痈特点

颈痈

①多发于儿童,冬春季

②初期局部肿胀疼痛,皮色不变

③多伴风温外感症状

④风热痰毒证
——
牛蒡解肌汤

脐痈

①局部红肿热痛较甚

②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜

③湿热火毒证
——
黄连解毒汤
+
四苓汤

脾气虚弱症
——
四君子汤

腋痈

①腋下暴肿、灼
热、疼痛而
皮色不变

②发热、恶寒、肢体活动不利

③易


袋脓

④肝郁痰火证
——
柴胡清肝汤

第四节



发:病变范围较痈大的急性化脓性疾病

西医名称
:急性蜂窝组织炎(锁喉痈、臀痈、手发背、足发背)

慢性特点

①初期肿块明显,红肿不明显

②肿块不易化脓、消失

③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发

④无全身症状

急性特点

①发病急,红肿中心明显,四

色淡,边缘不清

②数日后皮肤湿烂坏死

③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状

1
、锁喉痈
——
发于颈前正中喉结处

病因病机


外感风温客于肺胃

体虚余毒未清

痰热蕴结于喉,热盛肉腐

体虚感染毒邪

辨证论治


内治:

痰热蕴结证
——
散风清热,化痰解毒
——
普济消毒饮

热盛肉腐证
——
清热化痰,和营托毒
——
仙方活命饮

热伤胃阴证
——
清养胃阴
——
益胃汤

外治:初期
——
消散

成脓
——
切开引流

溃后
——
化腐生肌

2

臀痈
——
发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢 ,收口难

病因病机:

湿热火毒内生

痰热火毒搏结

痰湿蕴结

肉腐化脓

辨证论治


内治:湿火蕴结
——清热解毒,和营化湿
——
黄连解毒汤
+
仙方活命饮

湿 痰

结证
——
和营活血,利湿化痰
——
桃红四物汤
+
仙方活命饮

气血两虚
——
补气活血
——
八珍汤

外治:同上

3
、手(足)发背
——
好发于手背(足背)< br>,手(足)背漫肿,手(足)心不肿,
久则损筋伤骨

辨证论治


内治:

湿热蕴阻证
——
清 热解毒,和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮

气血两虚证
——
补气调血
——
托里消毒散

湿热下注证(足发背)
——
清热解毒,和营化湿
——
五神汤

外治:同上


第五节

有头疽

有头疽:发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医名称
:痈

特点


①范围
9~12cm
,大者可在
30cm
以上

② 初起皮肤上即有粟粒样脓头,

热红肿热痛

迅速向深部及周围扩散,
脓头相
继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝

③好发于项后、
背部等皮肤坚韧之 处,
多见于中老年人及消渴患者,
并容易发生
内陷

病因病机:

1.
外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤

2.
情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损

临床表现


“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌”

——?
疡科心得集
?

辨证论治

内治:火毒凝结 证
——
清热解毒,和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮< br>
湿热蕴阻证
——
清热化湿,和营化湿
——
仙方活命饮

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