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第七章
疮疡
第一节
疖
疖
:
发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。根据病因、症候不同,
分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖(多发于儿童头面部)
、疖病(好发于项后发际、
背部、臀部)
。
西医名称:
疖(毛囊炎)
、头皮穿凿性脓肿、疖病
等。
特点:①好发:暑季,小儿
②色红、灼热、根浅突起、多在
3
厘米。
(石疖
——
有一脓头;软疖
——
无头)
。
③易脓、易溃、易敛,出脓即愈。
病因病机:
暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒
治法:
以清热解毒为主。
1.
内治法:轻者无须内治。
①热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连 解毒汤
②暑热浸淫证
——
清暑化湿解毒
——
清暑汤
③体 虚毒恋,阴虚内热证
——
养阴清热解毒
——
仙方活命饮
+
增 液汤
④体虚毒恋,脾胃虚弱
——
健脾化湿,清化湿热
——
五神汤
+
参苓白术散
2.
外治法:
初:金黄膏外敷,每日一次
中:切开排脓
后期:生肌长皮
——
生肌橡皮膏
蝼蛄疖
——
十字切开,有死骨
者
取出
第二节
疔
疔
:
发病急,易于变化而 危险性极大的急性化脓性疾病。
(多发于颜面和手足等
处)
。
分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔
特点
:①好发:手足、颜面。
②疮形如粟,根深而硬,肿痛并见,寒热并现。
③如处理不当,颜面部的疔疮易走黄而有生命危险;
手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能
1.
颜面部疔疮
西医名称
:颜面部疖、痈
病因病机:
因火毒之热为患
治法
:
内治
:
以清热解毒为主,火热炽盛证
宜
凉血清热解毒。
①
热毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮+
黄连解毒汤
②
火热炽盛证
——
凉血清热 解毒
——
犀角地黄汤
+
五味消毒饮
+
黄连解毒汤
外治
:
①
初起
——
箍脓消肿
——
金黄散、玉露散
②
脓成
——
提脓去腐
——
九一丹、八二丹
③
溃后
——
提脓去腐,
生
肌收口
——< br>生肌散、白玉膏
2
手足部疔疮
西医名称
:甲沟炎、化脓性指头炎
等
病因病机
:内因脏腑火毒炽盛,外因手足部外伤染
毒
临床表现
:
①蛇眼疔:甲边肿痛,
2~3
天
即< br>可成脓,部分可形成甲下成脓
②蛇头疔:发于手指末节,肿如蛇头状,
7天可成脓,多伴恶寒、发热
等
③托盘疔:发于手掌部,肿胀高突,疼痛剧烈,约
2
周成脓,常伴全身症状,易
损筋伤骨
肚脐疔、足底疔……
治法
:
以清热解毒为主
,
如发于下肢者应注重清热利湿。
脓成后应尽早切开排脓;
愈后
须加强功能锻炼 。
内治
:清热解毒为主,发于下肢注重清热利湿
①
毒蕴结证
——
清热解毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤
②
热盛肉腐症
——
清热透脓托 毒
——
五味消毒饮
+
黄连解毒汤加皂角刺、
炙山甲
③
湿热下注证
—
—
清热解毒利湿
——
五 神汤
+
萆薢渗湿汤
外治
①
初期
:金黄膏或玉露膏外敷。
②
溃脓期:脓成应及早切开排脓。
③
收口期:脓尽用生肌散、白玉膏外敷。
红丝疔:急性淋巴管炎
烂疔:气性坏疽
疫疔:皮肤炭疽
第三节
痈
痈:发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。痈者“壅滞不行”之意,
此
以外痈
为主。
西医名称
:
皮肤浅表脓肿、
急性化脓性淋巴结炎
(颈痈
腋痈
委中毒)
、
脐炎
(脐
痈)
特点
:①发病迅速
,局部红肿热痛为主。
②光软无头
,多在
6
—
9
厘米。
③易肿、易脓、易溃、易敛
④多不发生内
陷及损筋伤骨。
病因病机:
外
——
六淫、外伤染毒
;
内
——
内蕴火热之毒
营卫不和,气血壅滞,经络阻隔
辨证
:
1.
初期:皮肉间突然肿痛,光软无头,红肿热痛。轻无全身症状,重者可
伴全身症状。
2.
成脓期:
7
天左右化脓、中软、跳痛、应指。
3.
溃后期:脓稠而黄白,肿消痛减,再调可愈。
治疗:
内治:初期清热解毒,中后期和营消肿。
①火毒凝滞证
——
清热解毒,行瘀活血
——
仙方活命饮
< br>②热盛肉腐
证
——
和营清热,透脓托毒
——
仙方活命饮
+
五味消毒饮
③气血两
虚证
——
益气养血,托毒生肌< br>——
托里消毒散
外治:按一般阳证疮疡治疗
各痈特点
颈痈
:
①多发于儿童,冬春季
②初期局部肿胀疼痛,皮色不变
③多伴风温外感症状
④风热痰毒证
——
牛蒡解肌汤
脐痈
:
①局部红肿热痛较甚
②反复发作,若脓中挟羹汁多为透膜
③湿热火毒证
——
黄连解毒汤
+
四苓汤
;
脾气虚弱症
——
四君子汤
腋痈
:
①腋下暴肿、灼
热、疼痛而
皮色不变
②发热、恶寒、肢体活动不利
③易
形
成
袋脓
④肝郁痰火证
——
柴胡清肝汤
第四节
发
发:病变范围较痈大的急性化脓性疾病
西医名称
:急性蜂窝组织炎(锁喉痈、臀痈、手发背、足发背)
慢性特点
①初期肿块明显,红肿不明显
②肿块不易化脓、消失
③化脓后腔深而大,不易愈合,易复发
④无全身症状
急性特点
①发病急,红肿中心明显,四
边
色淡,边缘不清
②数日后皮肤湿烂坏死
③多伴高热,恶寒,苔黄,脉数等全身症状
1
、锁喉痈
——
发于颈前正中喉结处
病因病机
:
外感风温客于肺胃
体虚余毒未清
痰热蕴结于喉,热盛肉腐
体虚感染毒邪
辨证论治
:
内治:
痰热蕴结证
——
散风清热,化痰解毒
——
普济消毒饮
热盛肉腐证
——
清热化痰,和营托毒
——
仙方活命饮
热伤胃阴证
——
清养胃阴
——
益胃汤
外治:初期
——
消散
成脓
——
切开引流
溃后
——
化腐生肌
2
、
臀痈
——
发于臀部,病位深,范围大,发病急,成脓快,腐溃慢 ,收口难
病因病机:
湿热火毒内生
痰热火毒搏结
痰湿蕴结
肉腐化脓
辨证论治
:
内治:湿火蕴结
——清热解毒,和营化湿
——
黄连解毒汤
+
仙方活命饮
湿 痰
瘀
结证
——
和营活血,利湿化痰
——
桃红四物汤
+
仙方活命饮
气血两虚
——
补气活血
——
八珍汤
外治:同上
3
、手(足)发背
——
好发于手背(足背)< br>,手(足)背漫肿,手(足)心不肿,
久则损筋伤骨
辨证论治
:
内治:
湿热蕴阻证
——
清 热解毒,和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮
气血两虚证
——
补气调血
——
托里消毒散
湿热下注证(足发背)
——
清热解毒,和营化湿
——
五神汤
外治:同上
第五节
有头疽
有头疽:发生于肌肤间的急性化脓性疾病。
西医名称
:痈
特点
:
①范围
9~12cm
,大者可在
30cm
以上
② 初起皮肤上即有粟粒样脓头,
焮
热红肿热痛
,
迅速向深部及周围扩散,
脓头相
继增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝
③好发于项后、
背部等皮肤坚韧之 处,
多见于中老年人及消渴患者,
并容易发生
内陷
病因病机:
1.
外感风温、湿热,毒邪凝聚肌肤
2.
情志内伤,脏腑蕴毒,或劳伤虚损
临床表现
:
“对疽、发背必以候数为期,七日成形,二候成脓,三候脱腐,四候生肌”
——?
疡科心得集
?
辨证论治
内治:火毒凝结 证
——
清热解毒,和营化湿
——
五味消毒饮
+
仙方活命饮< br>
湿热蕴阻证
——
清热化湿,和营化湿
——
仙方活命饮
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