被狗狗咬了-
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胆囊炎病人的护理
三穗中医院胆胀
(胆囊炎)
中医护理措施培训计划
教研室
外科
时间
2019-5-30
活动地点
示教室
参加人员:
主持人
主讲人
学时
授课对象
授课内容
胆胀(胆囊炎)
中医护理措施
培训内容
一、
教学目标:
1.
熟悉胆囊炎的发病原因、临床表现
2.
掌握胆囊炎的治疗要点
及护理
3.
了解辅助检查
二、
教学重点和难点:
重点:
掌握其临床表现及治疗
难点:
护理措施
三、
教学方法及教学手段:
利用多媒体,结合病例,以讲授为主,讨论为辅。
四、教学内容与时间安排
发病原因
5
分钟
临床
表现和并发症
20
分钟
辅助检查
5
分钟
治疗
8
分钟
护理
15
分钟
健康指导
5
分
钟
五、讨论内容及意见
龙杰丝护士:
结合临床,展现该病的临床表现及体征,解释致病因素,讲述临
床上常用的辅助 检查(血常规,
X
线等)
,让同学更熟悉的掌握。
杨启帆护士:
利用整体护理对术前和术后的病人实施护理,重点在观 察实施了
护理措施后护理问题有没有好转。
在护理过程中要引导同学独立思考,怎么解决问题。
1
/
15
龙燕护士:
要让同学了解该病观察的重点。
六、作业设计
1.
胆囊炎的临床表现
2.
胆囊炎的护理措施
3.
胆囊炎的治疗原则
八、
小结
通过此次的学习,
希望同学们能熟
悉掌 握胆囊炎的临床表现,致病因素,术后护理。
记录人:
王丽兰
三穗中医院教案首页
授课教
师
李贺
课程名称
肠梗阻病人的护理
授课时间
2019-12-12
学时
数
3
课次编号
4
授课对象
实习生
课型
理论
授课内容
肠梗阻
病人的护理
教学目的
1.
熟悉胆囊炎的发病原因、临床表现
2.
掌握
胆囊炎的治疗要点及护理
3.
了解辅助检查
教学内容
及时间分配
发病原因
5
分钟
临床表现和并发症
20
分钟
辅助
检查
5
分钟
治疗
8
分钟
护理
15
分钟
健康指导
5
分钟
重点及难点
重点:
掌握其临床特点治疗
难点:
护理措施
教学方法
以讲授为主,结合例证、讨论为辅
教学手
段
多媒体
复习思考题
1.
胆囊炎的临床表现
2.
胆囊炎的护理措
施
3.
胆囊炎的治疗原则
参考资料
外科护理学
自
评
教案内容:
第一节
第一节
胆囊炎病人的护理
概念:
是指由细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎
性病变。
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分类:
慢性胆囊炎:
一般伴有胆囊结石,也可为急性胆囊炎后遗症
急性胆囊炎:
多为急性化脓性炎性病变,多伴有右上腹绞痛及肌紧张、发热、
白细胞计数增多。
[
护理评估
]
发病机制:
1.
慢性胆囊炎
A.
胆囊结石
B.
感染:
主要包括细菌、病毒、寄生虫的感染
C.
化学因素
D.
急
性胆囊炎后遗症
2.
急性胆囊炎
A.
胆囊出口部梗阻:
约
70%
以上的急性胆囊炎为结石阻塞胆囊管引起。
B.
细菌感染:
以大肠杆菌和副大肠杆菌为常见
C.
严重创伤烧伤或腹部手术后
D.
胰液反流入胆囊
E.
激素的影响
临床表现及并发症
慢性胆囊炎
:
1.
腹痛
:
因结石阻塞胆管而引起胆绞痛发作,疼痛多位于上腹部或右
上腹,持续数分钟或数小时不等,可牵涉至背部或右肩胛骨处,常伴
有恶心、呕吐。
2.
消化不良症状:
常伴有腹胀、上腹或右上腹不适或钝痛、嗳气、反酸,进食油腻
多脂食物是症状加重
急性胆囊炎:
1.
右上腹胀痛,体位改变和呼吸时疼痛 加剧,右肩或后背
部疼痛呈放射性疼痛,常伴有高热、寒战、恶心、呕吐等症状。
3
/
15
2.
黄疸:
约有
20%
的患者可出现轻微的黄疸,在老年病人中比例可更高。
辅助检查:
1.
胆囊造影和
B
型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很
有价值的检查方法。
胆 囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形,以及浓缩和收缩不良
等情况,有时胆囊不显影。
2.B
超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外,
还 能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。
治疗:
1.
药物治疗
急性胆囊炎
:
A.
解痉、镇痛
可使用阿托品、哌替啶(度冷丁)等,
以解除
Oddi
括约肌痉挛和疼痛;
B.
抗菌治疗使用抗生素预防菌血症和化脓性并发
症,在使用抗生素时应遵循联合用药 的原则;
C.
使用利胆药物。
慢性胆囊炎
:A.
利胆药物
,B
驱虫疗法
针对病因进行驱虫。
C.
溶石疗法
对胆固醇结石引起者使用溶石治疗。
2.
手术治疗
行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。
手术指征:
①胆囊坏疽及穿孔,并发弥漫性腹膜炎者;②急性胆囊炎反复急
性发作,诊断明 确者;③经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;
④无手术禁忌证,且能耐受手术者。
慢性胆囊炎伴有胆石者;诊断一经确立,行胆囊切除术是一合理
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的根本治法。
术前、术后评估
:
健康史、相关因素、既往史; 术后并发症、引流管是否通畅、引
流液的色、质、量的评估。
3.
中医治疗
穴位贴敷可取足三里、期门、章门、胆囊
穴、脾俞、中脘 等穴,穴位注射足三里、胆囊等穴,艾灸可取脾俞、
胃俞、中脘等穴。
[护理诊断]/[合作性问题]
1.
疼痛
:
与疾病及手术后伤口
疼痛有关。
2
有感染的危险
:
与腹部切口及多种导管(引流管、尿管、输液
管)有关。
3.
营养失调:
低于机体需要量,与禁饮食有关。
4.
知识缺乏:
缺乏疾病和手术相关知识。
5.
焦虑:
与手术及担心预后有关。
[护理目标]
患者疼痛减轻或可忍受疼痛
,
能主动配合术
前准备和术后治疗及护理
,
患者术后未发生感染,引流管按时拔除,
切口一期愈合,
患者知道手术以及术前术后 的注意事项,
患者获得足
够营养摄入,体重稳定。
5
/
15
※ [ 护理措施
]
:
1.
减轻或控制疼痛:
a
卧床休息协助病人取舒适体位,行有节律 的深呼吸、使其达到
放松和减轻疼痛的目的;
b
b
合理饮食,非手术患者 忌肥腻宜清淡饮
食,
病情严重且拟急诊手术患者应禁饮食或胃肠减压,
以减轻腹胀和< br>腹痛;
c
c
对诊断明确的剧烈疼痛者,可遵医嘱予口服、肌注等方式
给予消炎利胆、解痉止痛药物,以缓解疼痛;
d
d
通过控制感染,应
用 抗炎药物,
控制胆囊炎症减轻胆囊肿胀和压力,
达到减轻疼痛的效
果。
2.
维持电解质平衡:
在病人禁饮食期间, 根据医嘱补充足够的水、电解质、能量和维
生素等,以维持水、电解质及酸碱平衡
。
3.
并发症的预防及护理
: A
严密观察 患者生命体征及腹痛情况
(程度、体征、性质)变化,出现腹痛进行性加重、压痛、反跳痛、
肌 紧张、
疼痛范围扩大,
伴有寒战、
高热时提示胆囊穿孔或病情加重,
应立即告 知医生。
B
有效控制感染,减少炎性渗出,减轻胆囊内压力。
C
即使处理胆囊穿孔,一旦发现,立即告知医生,并配合做好急
诊手术术前准备。
4.
皮肤护理:
急性胆囊炎患者可因胆盐刺激而至皮肤瘙痒,可使用热水擦洗。
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5.
心理护理:
关心、安慰、体贴病人,多与病人沟通,介绍本病 的有关知识,
及时解答病人提出的问题,
对要行手术治疗的患者行术前及术后的宣
教, 告知相关知识,减轻病人的紧张,恐惧心理,积极配合治疗。
病情观察:
1.
严密观察
T
、
P
、
R
、
BP
、神志及尿量的变化
。
2.
观察腹痛程度及性质有无改变,有无腹胀、呕吐等。
合理输液、营养支持:
禁食流质饮食半流质饮食
治疗原则:
非手术治疗
卧床休息、禁食、输 液、纠正水、电解质及酸碱紊
乱,
应用抗生素及维生素必要时行胃肠减压,
腹痛时于解 痉止痛要和
镇痛药,同时密切观察患者病情变化情况,及时告知医生。
手术治疗
手术指征:
1.
胆囊坏疽及穿孔,并 发弥漫性腹膜炎者;
2.
急性胆囊炎反复急
性发作,诊断明确者;
3.
经积极内科治疗,病情继续发展并恶化者;
4.
无手术禁忌证,且能耐受手术者。
5.
化脓性胆囊炎伴寒战、高热、白细胞明显升高者。
健康指导
1
、宣教,发病原因,诱发因素及疾病发展过程,饮
食的重要性
2
、积极治疗原发病
3
、定期门诊复查
4
、加强自我监测
[
护理评价
] 1
、
腹痛有无减轻或已缓解
2
、
体温是否稳定在正常范
围
3
、体重是否减轻,水、电解质及酸碱平衡是否稳定
4
、感染是否
7
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