上海市瑞金医院口腔咨询100问培训讲学

2021年2月6日发(作者：减肥吸脂术)
腔
咨
询
0
0




口
1
问

精品文档

9
口内

第
1
：乳牙蛀了要不要治疗？

一定要及时治疗。很多人认为乳牙要换，治不治无所谓，其实不然。原因
如下：

1
、

在恒牙萌出前，儿童的进食及营养吸收都有赖于乳牙，否则影响
生长发育；

2
、

患儿如果因为一侧牙病而长期单侧咀嚼，在这样一个 生长高峰
期，很容易形成不对称面形，并可能导致以后患关节病；

3
、

此时恒牙在发育中，如果乳蛀牙感染严重，可能累及恒牙胚，
形成牙齿畸形；

4
、

在患儿身体状况不好时，牙齿的感染可能引起区域感染甚至扩
散到全身。

第
2
：幼儿也要刷牙吗？


口腔卫生应该从小抓起 。幼儿也要刷牙，从乳牙萌出时开始。而且，即使在
乳牙长出前，父母也应为婴儿清理口腔，保持卫生。

第
3
：什么是窝沟封闭？有什么好处？


注意观察你会发现在后牙的咬合面有许多细细的沟纹，此既窝沟。如果窝沟
较深，易患龋齿，尤其是口 腔卫生自理较差的儿童。为了减少窝沟龋的发生，
医生用牙科材料（常为光敏材料）将牙齿窝沟封闭起来 ，就叫做窝沟封闭。窝
沟封闭可以在儿童尚未养成良好的口腔卫生习惯时，减少龋齿的发生，但并不可代替刷牙。

第
4
：什么时候做窝沟封闭较好？


乳磨牙一般在
3
岁封闭，第一磨牙一般在
6-7
岁封闭，第二磨牙一 般在
12-
13
岁。个人认为：
1
、窝沟封闭应仅限于深窝沟和刷不 好牙的儿童；
2
、家长应
该更多的教育儿童好好刷牙，而不应该太依赖窝沟封闭，譬如 说
12-13
岁的孩
子如果还刷不好牙，那就是个人原因了。

第
5
：孩子的牙齿出现很多间隙，正常吗？

是生长间隙。正常的。

孩子的牙槽骨是逐渐长大的，而乳牙的大小是不变的，于是出 现生长间
隙。当孩子换牙后，因为恒牙要比乳牙大，生长间隙将被利用。

第
6
：孩子门牙摔断了，怎么办？


在最短的时间 内就诊，时间将是决定治疗效果的重要因素。患者一般除了牙
折外，一般伴牙周创伤，牙髓损伤，医生将 根据患者情况进行调合，保护牙髓
治疗。

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第
7
：我发现牙根位置的牙龈上长了一个脓包，常有东西流出，是怎么回事？


一般是对应的牙根发炎了，临床上称为慢性根尖炎。牙根长期炎症破坏牙槽
骨 ，形成从根尖到牙龈的瘘管，炎症产生的分泌物便由此流出，‘脓包’就是
瘘管口。需要拍片、做根管治 疗。

第
8
：我牙痛的厉害，要不要杀神经？具体怎么治疗？

牙痛大致分三种：

1
、

冷热刺激痛、 嵌塞食物痛，刺激去除后很快不痛，这一般是龋
齿，治疗以保护牙神经为主；

2
、

除了冷热刺激痛，还有自发痛，尤其夜间痛，是为牙 髓炎，这
种神经已无法保留，必须杀神经，做根管治疗；

3
、

没有冷热刺激痛，有咬合痛，感觉牙伸长了，是根尖炎，神经
已坏死了，要做根管治疗

第
9
：什么叫根管治疗？


牙齿的内部是空腔结构 ，包括髓腔与根管，其中为牙神经。牙痛一般是由于
牙神经发炎或坏死引起的，根管治疗就是去除发炎或 坏死的牙神经，经清理、
消毒后，将根管及髓腔用充填材料严密充填，防止再次感染的治疗方法。

第
10
：根管治疗和干髓治疗有什么不同？


对于发炎的牙神经，治疗方法一般有两种，一种是根管治疗，将神经取出并
充填根管，治疗彻底；另一种 方法叫干髓治疗，是将牙神经杀死后不取出，干
尸化后留在其中，显而易见这种治疗不彻底。

第
11
：有颗牙作过根管治疗了但还有瘘管，怎么办？



慢性根尖炎的牙齿如果瘘管形成的时间较长，根管治疗后瘘管可能无法自行
愈合， 这时需要作一个根尖的小手术把瘘管去掉即可。

第
12
：乳牙可以做根管治疗吗？


乳牙得了根尖炎，如果距离换牙还有较长时间，需要做根管治疗。

第
13
：我现在牙痛得厉害，该吃什么药？


牙痛 与其他疼痛形成原因不同，主要是由于牙神经引起，口服止痛消炎药一
般无效，需要医生检查后作相应的 处理，使牙齿髓腔的压力或根尖的压力得到
缓解，才可止痛。

第
14：我在做根管治疗，医生刚给封药（或根充），回家后感觉有些胀痛，有
关系吗？


在做根管治疗过程中，根管消毒的药物在发挥杀菌消毒作用的同时，对根尖
也 会有一定刺激，感觉有一点酸胀是正常的，如果胀痛持续并有加重的趋势，
请尽快复诊，作必要的处理。

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第
15
：我牙痛（种类咨询）？

1
、

深龋齿疼痛：以冷热刺激痛、嵌塞食物痛为主，刺激去除后很
快不痛；

2
、

牙髓炎：除了冷热刺激痛剧烈，持续时间长，还有自发痛，尤
其夜间痛是其特点；

3
、

根尖炎：冷热刺激不痛，咬食物疼痛，感觉牙伸长了；

4
、

智齿冠周炎：后牙区胀痛，张闭口时加剧，口内可有咸味，严
重时半侧面下部肿胀，张口受限。

第
16
：补颗牙可以包用多久不掉？


牙洞是否补得牢，和洞的大小以及洞的形状有关。一个小洞补了可能十几年
都不掉，但如果是较大的洞， 形状又是敞开的，也可能几天就掉了。当一个小
洞反复补几次，洞就越来越大了，也就掉得越来越快了。 如果总掉，恐怕是洞
形太差、剩余牙体固定不住，建议还是做牙冠套好。

第
17
：洗牙可以把牙齿变白吗？


洗牙是把附着 在牙面上、牙根面上的色素、菌斑牙石去掉，使牙齿健康的一
种治疗。如果牙不白是因为牙面上有较多的 色素，那么洗牙后色素没了，露出
了牙齿本色，牙齿就显白了。但如果牙不白不是因为表面附着色素，而 是牙本
色不白，譬如黄牙、四环素牙，那洗牙就没变化了，而需要作牙齿美白治疗。

第
18
：牙齿美白有效果吗？对牙齿有损伤吗？


首先要肯定的是：美白治疗是有效果的。而对牙齿无损伤是它的优点。但它
美白的程度不会像烤瓷牙那 样一次产生巨大的变化，它是一个阶梯式的美白过
程。需要半年到一年作一次，逐渐变白。

第
19
：经常得口腔溃疡怎么治？

口腔溃疡一般无法根治，治疗分 两方面：
1
、减轻疼痛、促进愈合的局部
治疗，如使用溃疡膜、漱口液、打封闭、微波 治疗等；
2
、减少发作频率的治
疗，需要口服或注射药物，但同样的治疗不一定对每个 人奏效。

另外，口腔溃疡病因复杂，每个病人应具体分析可能病因，调整生活习
惯， 可能对治疗有很大帮助。

第
20
：我牙龈经常出血，可以治疗吗？


（首先询问病人是否自发出血，身体其他部位出血是否容易止血，有无皮下
淤 血，排除血液病）牙龈出血一般是由牙周病引起，只要定期洗牙，配合药物
治疗，可以控制。一般一个月 就可以解决。

第
21
：洗牙会不会损害牙齿的‘珐琅质’，一般应该多久一次？

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洗牙是通过超声震动或喷砂把附着在牙面上、牙根面上的色素、菌斑牙石去
掉，并不 是研磨牙面，所以不会损害牙齿的‘珐琅质’，但前提是不可以粗暴
操作，要正规。一般一年一次就可以 ，如果牙石形成快，可以半年洗一次。

第
22
：我有比较重的牙周病，请问你们有什么治疗方法？


牙周病治疗应该是有计划的序列治疗。第一个阶段主要是针对病因进行治
疗，治疗的重点应集中 于清除附着于牙齿或牙根部表面的牙石等感染物，可能
包括洗牙、牙龈下刮治，翻瓣术等。第二阶段主要 是支持性牙周治疗，每
3
—
—
12
个月接受一次专业性去除牙周感染 物的护理，同时患者还应积极地配合保
持口腔卫生。

第
23
：牙周病吃什么药好？补肾固齿丸有用吗？


牙周病治疗中，药物只能起辅助作用，关键是牙周的具体治疗。牙周病的药
物以抗菌消炎为主，一般的 消炎药就可以。关于补肾固齿丸，有一定辅助作
用，只是辅助而已，还要依赖牙周治疗的彻底和身体的调 养。

第
24
：舌苔掉了像地图？


叫做 游走性舌炎，俗称地图舌，病因不明确。一般如果不痛可以不治疗，如
果发炎疼痛可以用药物漱口。
第
25
：口腔黏膜大面积糜烂求治？


以扁 平苔藓和黏膜白斑较多见，应该早治疗。具体情况及治疗方法须医生检
查后才能建议。黏膜病最后确诊一 般要靠病理。


口外

回目录

第
1
：孩子大牙已经长出来了，乳牙没掉，要不要拔？

< br>大牙如果刚萌出，且正对着乳牙长出，乳牙可以自己掉则可以不拔，如果大
牙长歪了，乳牙没松动 ，则要拔除滞留的乳牙。当然最好要医生检查过，才下
定论。

第
2
：孩子乳牙掉了以后，大牙迟迟不长，什么办？

您应该带孩子看医生，要拍牙片。检查后，医生会告诉您原因，譬如：只是
长得晚了些，或者是大牙 先天缺失，还是萌出过程中出现了什么问题，并将给
您具体的建议或治疗。

第
3
：孩子有一颗大牙长不出，要不要划一刀？


建议您把孩子带给医生检查一下，如果需要可以考虑切开助萌。

第
4
：孩子十几岁了，有一颗乳牙没换，要拔吗？


十几岁的孩子乳牙没换掉，处理要慎重。首先要拍牙片看乳牙的下面有没有
恒牙，如果有，位置如何， 可否萌出，还有乳牙的牙根状况，根据这些分析结
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果，决定是保留乳牙还是拔除。（具体：
1
、乳牙根牢固 ，没有恒牙，或恒牙严
重阻生无法萌出，则保留乳牙，如果需要可以做烤瓷牙修复牙冠形态；
2
、乳牙
根无论牢固与否，只要有恒牙且可以通过手术助萌，则拔除乳牙；
3
、 乳牙根明
显吸收，无法长期使用，可根据具体情况考虑择期拔除，拔除时机要配合修复
方案。）

第
5
：孩子换牙时门牙位置上长出一颗锥形的牙，怎么办？


这个位置的锥形牙一般都是多生牙，请您来医院拍张牙片，如果确定是多生
牙 ，拔除就可以了。

第
6
：近根牙发炎了，脸也肿了，现在怎么办？


近根牙反复发炎是应该拔除的，但脸肿了说明感染已经扩散了，此时近根牙
的 治疗已经退居次席，最重要的是进行消炎治疗，控制炎症，同时可以进行近
根牙的冲洗，切不可急于拔牙 ，不但于事无补，反倒容易加重感染。

第
7
：智齿一定要拔吗？


智齿其实和其他牙齿并无本质差别，只是现代人牙槽骨长度越来越短，使许
多 人的智齿没有空间完全长出，或长出也没有功能，还有许多人智齿已退化
掉。对于萌出不全的智齿，如果 常常感染发炎或顶在前面的牙齿上，或者其他
原因影响到口腔整体健康，则要坚决拔除，否则，可以不拔 。当然，具体情况
最好请教专业的口腔医生。

第
8
：拔智齿对面形有影响吗？是不是可以让下颌角变小些？


拔除智齿有时对面形会有一点影响，因为少了一颗牙的支撑，下颌角有时会
变小一些，使面形尖 些，但这种变化通常是微乎其微的，不可以期望通过拔牙
改善面形。

第
9
：我牙齿正发炎，可以拔牙吗？


患者所说的 牙齿发炎，可能包括：牙髓炎、牙周炎、根尖炎、智齿冠周炎或
已引起间隙感染。牙髓炎是可以拔牙的， 拔除后疼痛解除；牙周炎、根尖炎、
智齿冠周炎原则上应控制炎症后拔除，但特殊情况可以考虑在抗炎的 同时急性
期拔除；已引起间隙感染的患牙，应先抗炎，病情控制后再拔除，但在特殊情
况下，拔 除患牙会有利于感染的分泌物引流，但风险较大。总之，发炎的牙齿
可不可以拔除，并不是一件简单的事 ，需要医生检查后，根据患者情况，综合
分析，提出风险最小、最有益于治疗的建议。

第
10
：孕妇可以拔牙吗？

怀孕期间应尽量避免拔牙，怀孕前三月 拔牙容易流产，后三月容易早产，
中间三月相对安全些。

第
11
：拔牙是不是很痛？


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< br>我们在治疗中遵循无痛原则，无论拔牙、磨牙，都不会让您因为疼痛产生恐
惧。拔牙过程中，您是 不会感觉到明显疼痛的，（个别牙位可能有触觉，但不
是痛觉）拔完牙麻药过去后，会有些不舒服，仅此 而已。

第
12
：拔牙时打麻药对身体有影响吗？


我们使用的麻药对身体是安全的，孕妇、婴幼儿都可以应用，没有致畸致病
作用，对高血压心脏 病患者，不会影响病情。

第
13
：拔完牙多久可以镶牙？


拔完牙后一般要等三月，等牙床长好长平并吸收稳定后，才可以镶牙，年轻
患 者骨质重建快，可以两月多镶牙。

第
14
：我拔牙麻药过后，拔牙处疼痛？


您的牙 齿比较难拔，创伤比较大，拔完牙可能会有一点疼痛，可以口服消炎
止痛药，如果疼痛剧烈或逐渐加重， 请您及时复诊。

第
15
：我拔完牙后
3
天，拔牙处疼痛？


可能是牙床愈合的不太好，请您过来复查一下，医生会为您对症处理的。请
您不必担心，只是一 个小问题。

第
16
：我拔完牙后，拔牙处流血不止？


拔完牙后两三天口腔内有血丝是正常的，如果有明显出血就要及时复诊，请
医生处理。拔牙后出 血一般是因为没有按医嘱执行，引起拔牙处凝血块破裂，
如漱口、反复吐口水、咬棉球时间过短或过长等 。

第
17
：我拔完牙后，下唇麻木？


一般在拔除下颌智齿后出现，可能是拔牙时损伤了下齿槽神经，或拔牙引起
的水肿压迫了神经。后者给 予减轻水肿和促进神经恢复的药物，可以较快恢
复；前者的治疗较难。应让患者在第一时间就诊。

第
18
：我舌根的地方长了很多小疙瘩，是不是肿瘤？


一般是舌轮廓乳头，因为靠近舌根，平时看不到，很多患者误认为是肿物。
如果不放心，应该请 医生检查。

第
19
：我嘴唇里面长了一个小包，常常流水，请诊治？


常见的是唾液腺囊肿，可以手术治疗、或微波治疗等。

第
20
：我一进食下颌就会肿起来，尤其是酸的，怎么回事？


您描述的是典型的颌下腺囊肿症状，可能需要手术治疗。每次进食时，由于
颌下腺分泌唾液，下 颌就会鼓起来。

第
21
：牙齿摔松了可以治疗吗？


牙齿摔松了，应该尽快就医，作相应治疗。摔松的牙齿不一定可以保住，但
要尽最大的努力保留 。大部分是可以保留的。

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第
22
：我耳前的关节痛，张闭口时还有‘喀哒’声，可治吗？


这叫做颞颌关节功能紊乱，严重时会张不开嘴。此病病因较复杂，疗效不确
定。可以从病因分析 入手，也可以进行头颈部按摩、物理治疗。

第
23
：拔牙后几个月，牙床长好了，但不平有尖，触痛，能镶牙吗？


是牙槽脊有骨刺，不能直接镶牙。要做一个小手术把骨刺修平才可以。

第
24
：舌头下面长了一个大水疱？


可能是得了舌下腺囊肿，需要手术。

第
25
：孩子舌头短，说话不清，要手术吗？


孩 子舌系带过短会影响发音。家长可以自己检查：
1
、伸舌时舌尖呈
m
形；2
、舌尖无法舔到上颚；
3
、部分卷舌音发不出。有以上情况说明舌系带短，应< br>该手术治疗，延长系带，而且宜早不宜晚。


正畸

回目录

第
1
：正畸的年龄一定是
12
岁最好吗？


十二岁由于整个牙弓基本发育完全，且处于生长发育高峰期，有利于矫正。
但并不是所有各
种类型牙颌畸形都要等到十二岁，如乳牙期（
3-6
岁）要注意反牙（“地包< br>天”）及各不良习惯

引起畸形的及早矫治。

第
2
：替牙期间哪些牙颌畸形需及时纠正？


前牙 反合（“地包天”），个别前牙后牙的严重的错位，多生牙，上颌前
突，下颌后缩，或

不良习惯造成各种错合都需及早纠正。建议乳牙期或替牙期到专业正畸医生处
咨询。

第
3
：矫正牙齿需要拔牙吗？


在矫治错颌畸形时，有相当一部分患者需要拔牙。拔牙的目的是：

1
、解除拥挤，排齐牙列。


2
、内收前牙，改善过突的面型。

3
、协调上下牙弓。

至于是否需要拔牙、拔多少牙、拔哪些牙，则需由医生根据临床检查、
X
线
检 查、模型分析

等来决定。

第
4
：矫正牙齿一般要拔那颗牙？

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