生长激素价格2020心力衰竭生物标志物中国专家共识要点

2021年2月6日发(作者：李文海)

2020
心力衰竭生物标志物中国专家共识要点


生物 标志物已被广泛用于心力衰竭的预测、早期诊断、预后评估和治
疗指导等各个方面。其中，钠尿肽（NP
）是心衰诊疗中应用最多的生
物
标
志
物
，
常
用
的
是
B
型
钠
尿
肽
（
BNP
）
和
N
末
端
前
体
BNP
（
NT-proBNP
）。


钠尿肽反映心肌容量负荷及室壁压力变 化情况。心肌细胞受到压力
/
牵拉刺激后，
即心室容积扩张、
压力负荷增加时 ，
首先形成
BNP
前体；
BNP
前体形成后被水解为
BNP
和无活性的
NT-proBNP
。
两者主要由
心室肌产生并分泌入血 ，心室肌无存储
BNP
和
NT-proBNP
的功能。

B NP
的生理功能包括扩张血管、排水、排钠，抑制
RAAS
和
SNS
；目
前认为
NT-proBNP
无生理活性。
BNP
由血清中的钠尿 肽受体
C
和中
性内肽酶降解，也可被肾脏等高血流量器官排泄；
NT-pro BNP
在肌
肉、肝脏、肾脏等高血流量组织器官中降解。
BNP
与
N T-proBNP
的
应用价值相当，但
NT- proBNP
的半衰期为
120 min
，长于
BNP
的
20 min
；
NT-proBNP
含量受脑啡肽酶抑制剂等药物的影响更小，因
此更适合心衰药物疗效的监测。


预测心衰的发生

BNP/NT-proBNP
有
助于
预
测
心
衰
，
特
别
是
NT- proBNP
。
BNP/NT- proBNP
单独使用或联合使用时可以预测心衰的发生。




推荐：
①测量心肌负荷标志物（
BNP
）、心肌损伤标志物（
cTn
）、
肾功能不全标志物能有效预测心衰的发生，联合测量能显著提高预测
价值。（Ⅰ类 推荐）②
BNP/NT-proBNP
单独应用或联合肌钙蛋白
T
（
TnT
）
/
肌钙蛋白
I
（
TnI
）或联合尿白蛋白 肌酐比（
UACR
）对新发
心衰有一定的预测作用。（Ⅰ类推荐）

③
BNP/NT-proBNP
，
TnT/TnI
联合炎症指标可溶 性
ST2
（
sST2
），
生长分化因子
15
（GDF-15
）对新发心衰有一定的预测作用。
（Ⅱ
a
类推荐）


辅助诊断心衰


生
物
标
志
物
联
合
临
床
表
现
可
以
极
大
地
提
高
心
衰
诊
断
的
准
确
性
。
BNP/NT-proBNP
是目前最有价值的心衰诊断生物标志物，可 用于
多种类型的心衰诊断，包括无症状性心衰、慢性失代偿性心衰和急
性失代偿性心衰。


1.
急性失代偿性心衰

在急性心衰中，
NP是最重要的生物标志物，
敏感性和阴性预测值非
常高。

表
1 BNP/NT
‐
proBNP
应用于排除和诊断急性心衰时的推荐界值





推荐：
①
BNP
和
NT-proBNP
可用作急性心衰的诊 断标志物，尤其在
临床情况不明了的情况下，具有很高的阴性预测值。（Ⅰ类推荐）②
BNP< 100 pg/ml
可用于排除急性失代偿性心衰的诊断，有较高的阴
性预测值。（Ⅰ类推荐） ③
NT-proBNP
可用作急性心衰标志物，界
值
450 pg/ml
（
<50
岁），
900 pg/ml
（
50~75
岁），
1800 pg/ml
（大于
75
岁）
，
有较高阴性预测值。
（Ⅰ类推荐）
④
BNP> 400 pg/ml
或
NT-proBNP>450 pg/ml
（
<50
岁），
900 pg/ml
（
50~75
岁），
1800 pg/ml
（大于
75
岁）应考虑心衰的诊断。（Ⅱ
a
类推荐）

⑤房颤或脓毒血症 时
BNP
对心衰的诊断价值有限。（Ⅱ
b
类推荐）

需要注意，一小部分心衰患者
BNP
升高水平有限，如过度肥胖、心
包炎
/
心包填塞、终末期心肌病以及某些遗传因素等。

此外，多种临床情境可导致
NP
上升，包括高龄、急性冠脉综合征、
肾功能不全、房颤、肺高压、急性肺栓塞、贫血、脓 毒血症、二尖
瓣反流以及应用特定药物（如重组钠尿肽、脑啡肽酶抑制剂）等，

< br>特异性较差，诊断心衰的界值较难确定，尤其是在伴有以上混杂因
素时，其诊断界值相应提高。但 是，不论何种情境的
BNP
升高，均
提示心脏的容量负荷出现升高，即使当时不能诊断 为心衰，也提示
未来心衰的发病风险提高。


2.
射血分数保留的心衰（
HFpEF
）


HFpEF
患者多表现为心室肌的增厚、心室容量降低和室壁张力的轻
度增高。因此，其
NP
水 平较正常人升高，但低于
HFrEF
患者。


推荐：
①
BNP
≥
100 pg/ml
或
NT- proBNP
≥
800 pg/ml
可作为
HFpEF
的诊断界值， 合并肺疾病、肾功能不全、肥胖等临床情况时，
BNP
的
界值应上下微调。（Ⅱ
a
类推荐）

②
BNP
联合舒张功能标志物、心肌重构标志物、炎 症标志物等可以
提高
HFpEF
的诊断效能。（Ⅱ
b
类推荐）


如果同时存在使
BNP
升高或降低的混杂因素，应对界值进行调整，< br>但具体调整幅度尚无定论。


评估心衰预后

1.
慢性心衰