刘海鹰诊断学完整版本

2021年2月6日发(作者：金奇仕鱼肝油事件)
诊断学

第一部分


名词解释



1.

主诉

：为患者感受最主的痛苦或最明显的症状或 体征，也就是本次就诊最重要的原因及其持续时间。确切的主诉可初步反映病情轻重与
缓急，并提供对某 系统疾患的诊断线索。

2.

弛张热


体温在
39
以上，
24
小时温差＞
2
度。见于败血症，风湿热，重 症肺结核，化脓性炎症。

3.

稽留热
：体温持续于
39
－
40
以上，
24
小时波动范围＜
1
。见于肺炎链 球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒。

4.

三凹征
：由于呼吸肌极度用 力，胸腔负压增加所致。表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，见于各种原因引起的喉。气管，大气管的狭窄与阻塞。

5.

隐性黄疸

总胆红素在17.1~34.2umol/L
时
,
常无黄疸出现
,
叫隐性黄 疸。
黄疸
：血清总胆红素浓度升高致皮肤
,
粘膜
,
巩膜黄染 称为黄疸
.
脉搏短
绌

心率快于脉率
,

6.

被动体位
:

患者不能随意调整或变换体位
,
需要别人帮助才能改变体位
,
见于极度衰弱或意识丧失的患者
;

7.

强迫体位
:

患者为减轻疾病所致的痛苦
,
被迫采取的某些特殊体位
.

8.

桶状胸

：胸廓前后径与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜 度变小，肋间隙增宽饱满，腹上角增大，为桶状胸。见于肺气肿病人，亦可
见于老年人或矮胖体型者。< br>扁平胸
：扁平胸为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。见于瘦长体形者，亦可见于慢性消 耗性疾病，
如肺结核等

9.

胸部病理性扣诊音
：在正常 的肺部清音区，若出现浊音，鼓音，过清音或实音时，即为胸部病理性扣诊音。

10.

二尖瓣性心脏
：心腰部饱满或隆出，心浊音界呈梨型，常见于二尖瓣狭窄。

11.

靴型心
：心左界向左下扩大，心腰部角度变小而近似直角，心浊音界呈靴型。

12.

心脏相对浊音界
：心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。

13.

心音分裂
：如果某种原因使非同步的时距增大，则听诊时发现一个心音分成两个部分。

14.

奔马律：
在
S2
后出现的响亮额外心音
,
当心率快时与原来的
S1,S2
组成类似马奔跑时的蹄声
,
称为奔马 律

15.

移动性浊音
：腹腔内游离液体在
1000ml
以上
,
因体位不同而出现浊音区变动的现象
,
称为移动性浊音。
16.

肠鸣音
：肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断 续的咕噜声或气过水声
,
称为肠鸣音。

17.

管型
：是肾小管、集合管中管状铸型样蛋白聚体。

18.

镜下血尿
：尿外观变化不明显，离心沉淀后，镜检时每高倍视野红细胞平均大于
3
个 ，称镜下血尿。

19.

肺性
P
波
：肢体导联振 幅大于等于
0.25mV,
尤其是在
II
、
III
、
aVF
导联最突出，
V2
、
V3
导联
P
波直立时 。振幅大于
0.15mV,
如

P
波呈双向
时，其振幅算术 和大于等于
0.20mV
，多称为“肺性
P
波”
。

20.

文氏现象
：指心脏传导系统任何部位的传导逐波减慢，最后发生传导 中断的传导阻滞现象。

21.

异常
Q
波
：超过 正常范围的
Q
波，即
Q
波过深或过宽。

22.

生命征

包括体温、呼吸、脉搏、血压，是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象 ，是体格检查必须检查的项目。

第二部分

简答和填空

1.

问诊的技巧

1
、程序化
2
、时间 准确
3
、症状详细
4
、注意询问技巧

病史主体部分是什么？现病史

2.

现病史的内容？
1< br>、起病时间
2
、患病时间
3
、主要症状特点
4
、病因 与诱因
5
、病情发展与演变
6
、伴随症状
7
、诊治经过8
、病程中的一
般情况

3.

既往史的主要内容？< br>1
、
既往健康情况
2
、
曾患疾病
3
、
外伤手术史
4
、
预防接种史
5
、
过敏史
6
、
与当前疾病密切相关的情况
个人史的内容？
1
、社会经历
2、职业与工作条件
3
、习惯与嗜好
4
、冶游
5
、吸毒史

4.

三凹症的临床意义？
多见于喉、气管、大支气管的炎症、水 肿、痉挛、异物、肿瘤及喉上神经、喉返神经麻痹等。严重肺功能障碍也可出
现三凹症。

5.

左心功能不全引起的呼吸困难的特点？
夜间阵发性呼吸困难

6.

呼气性呼气困难的临床意义？
多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎 、慢性阻塞性肺气肿等、

7.

黑便的临床意义？
上消化道有出血 。
下消化道出血在肠道内时间长的话，
也可能产生黑便，
但这种情况极少。
也 表示出血量至少有
60
毫升，
这已不是隐匿的事而叫显性出血了。

8.

发绀好发部位？
皮肤和粘膜，如口唇、指、甲床

9.

大量腹水肝脾难以触及时的手法？
冲击触诊法

10.

闻诊烂苹果味？
糖尿病酮症酸中毒

11.

黄疸的分类？

鉴别

病史


溶血性黄疸

有溶血因素可查和类似病史
(
误输
异型血
,
疟疾
,
败血症
,
蚕豆病
)
肝细胞性黄疸

肝炎或肝硬化病史
,
肝炎接触史
,
输血
,
服药史

阻塞性黄疸

结石者反复腹痛并黄疸
,
肿瘤者常
伴消瘦

编辑版
word
症状与体征

贫血
,
血红蛋白尿
,
脾肿大

肝区肿胀或不适
,
消化道症状明
显
,
肝脾肿大

黄疸波动或进行性加深
,
胆囊肿
大
,
皮肤搔痒

CB
↑

>60%
++
减少或消失

可增高

明显增高

影像学发现胆道梗阻病变

胆红素测定

CB/TB
尿胆红素

尿胆原

ALT,AST
ALP
其他

12
、呕血与咯血的鉴别？

鉴别

病因

咯血

UCB
↑

<20%
-
增加

正常

正常

溶血的实验室表现
,
如网织红细胞
增多

UCB
↑
,CB
↑

>30%
+
轻度增加

明显增高

可增高

肝功能试验检查结果有异


呕血

肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等

消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。

上腹不适、恶心、呕吐等

呕出

棕黑、暗红、有时鲜红

食物残渣、胃液

酸性

有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日

无痰

出血前症状

喉部痒感、胸闷、咳嗽等

出血方式

血色

咯出

鲜红

血中混有物

痰、泡沫

反应

黑便

碱性

除非咽下，否则没有

出血后痰性状

常有血痰数日
16
、
紫癜与充血性皮疹的鉴别：
皮疹压之褪色，紫癜压之不褪色
.
15
、蜘蛛痣的临床意义？
与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝 炎和肝硬化，健康妇女在妊娠期也可出现。

17
、方颅的特点和临床意义
： 前额左右突出你，头顶平坦呈方形。见于小儿佝偻病和先天性梅毒。

18
、扁桃体肿 大的分度：
I
度肿大时扁桃体不超过咽腭弓
II
度肿大时扁桃体超过咽腭弓< br>,
介于
I
度和
III
度之间
;

III
度肿大时扁桃体达到或超过咽后壁中线

19
、
如何 判断病人存在颈静脉怒张？
正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，
30< br>°半卧位是充盈的水平仅限于锁骨上缘至
下颌角距离的下
2/3
以内。正常人的 颈静脉最高充盈点距胸骨角的垂直距离小于
4
，大于此值则为静脉压增高，静脉压异常增高导致 颈静脉充
盈，称为颈静脉怒张。

20
、
颈静脉怒张的临床意义？< br>见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合症。

21
、肿大的甲状腺应描述什么？
甲状腺的大小、质地、是否对称、有无结节、压痛和震颤等。

22
、
甲状腺肿大的分度
:
不能看出肿大但能触及者为
I< br>度
;
既可看出肿大又可触及者
,
但在胸锁乳突肌内为
II度
;
肿大超出胸锁乳突肌外缘者为
III
度。

23< br>、
甲状腺肿大的原因？
1
、单纯性甲状腺肿
2
、甲状腺功能亢 进
3
、甲状腺癌
4
、慢性淋巴性甲状腺炎
5
、结节性甲状腺 肿
6
、甲状腺瘤

24
、
胸骨角与第二肋软骨相连。
25
、
语颤增强见于
:
①肺实变
,
如大叶性肺炎实变期
,
肺梗塞等；
②压迫性肺不张
,
如大量胸腔积液的上方
.< br>③浅而大
的肺空洞如肺结核
,
肺脓肿所形成的空洞。

26< br>、
肺下界
:
平
静呼吸时
,
右肺下界在右侧锁骨中线< br>,
腋中线
,
肩胛线分别为第
6,8,10
肋骨
.正常人肺下界移动度为
6~8cm.

27
、
正常胸部叩诊音（
4
种）
:
清音
,
浊音
,
实音
,< br>鼓音
.

28
、
病理支气管呼吸音临床意义？
(1)
肺组织实变
(2)
肺内大空腔
(3)
压迫性肺不张

29
、
正常人三种呼吸音的部位
：
1
、支气管呼吸音部位：喉部、 胸骨上窝、背部
6
、
7
颈椎及
1
、
2
胸椎 两侧。
2
、支气管肺泡呼吸音部位：胸骨
角两侧、肩胛间区
3
、4
胸椎两侧及肺尖附近
3
、肺泡呼吸音部位：除那两个其外的肺部位置。

30
、
干啰音听诊特点
1,
吸气和呼气都可听到
,
呼气时更明显
;2,
性质、部位、强度和数量均易改变
3,
音调较高
,
持续时间较长
;

湿啰音听诊特点
A,
吸气和呼气都能听 到
,
以吸气终末清楚
B,
常数个水泡音成串或断续发生、

C,
部位较恒定
,
性质不易改变，咳嗽后湿啰音可增多
,
减少或消失

31
、
两肺底湿罗音的临床意义？
多见于肺淤血、支气管肺炎

32
、
肺实变、胸腔积液、
COPD
的胸部体征
：

鉴别


视诊

胸廓


触诊

呼吸动度

气管位置

语颤

叩诊


听诊

呼吸音

啰音

听觉语音

编辑版
word
肺实变

对称

患侧减弱

居中

患侧增强

浊音或实音

异常支气管呼吸音

湿啰音

患侧增强

胸腔积液

患侧饱满

患侧减弱

推向健侧

患侧减弱或无

实音或浊音

减弱或消失

COPD
患侧饱满

患侧减弱

居中

双侧减弱

过清音

减弱

无

无

减弱或消失

减弱或消失

32
、
正常心尖搏动位置，改变的临床意义？
心尖搏动点的位置
:
一般位于第
5
肋间隙左锁骨中线内侧
0.5~1 .0cm
处，搏动范围的直径约
2
．
O
一
2
．5cm
。

2
．心尖搏动的位置改变
(1)
生理因素

①体位：如卧位 时心脏偏于横位，心尖搏动可稍上移；左侧卧位时，心尖搏动可向左移；右侧
卧位时可向右移。②体型： 矮胖体型、小儿及妊娠，心脏常呈横位，心尖搏动可向上外方移位；瘦长体型者，心脏呈垂直位，心尖搏动可向下 、
向内移。
(2)
病理因素

心脏疾病

左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，
，心尖搏动向左移位。胸部疾病


胸腔积液或积气


腹
部疾病



腹腔积液，腹腔肿瘤


3
3
、心包积液心脏浊音界的改变


心包积液心浊音界向 两侧扩大，且随体位改变而改变。坐位时心脏浊音界呈三角烧瓶形，卧位时心底部浊音
界增宽，为心包积 液的特征性体征。

34
、心尖搏动减弱的临床意义？
心肌病变伴收缩功能降 低时，左侧胸腔大量积液或积气，
COPD
时。

35
、
心脏瓣膜听诊区

常用的
5
个瓣膜听诊区如下：

1
．二尖瓣区位于心尖搏动最强处，又称心尖区。

2
．主动脉瓣区 主动脉瓣有
2
个听诊区：①主动脉瓣区：位于胸骨右缘第
2
肋间隙，主动脉瓣 狭窄时的收缩期杂音在此区最响；②主动脉瓣第二
听诊区：位于胸骨左缘第
3
、
4
肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

3
．肺动脉瓣区

在胸骨左缘第
2
肋间隙。
4
．三尖瓣区

在胸骨体 下端近剑突偏右或偏左处。胸骨左缘第
4
、
5
肋间。

36
、
房颤的听诊特点？
1
、心律绝对不规则
2
、第一心音强弱 不等
3
、心率大于脉率

37
、
第一和第二心音听诊特点？
①第一心音
(S
1
)
：
S
1
出现标志心室 收缩期的开始。
S
1
的产生机制主要是由心室收缩开始时二尖瓣、三尖瓣骤然关
闭的振动所致。
S
1
在心前区各部都可以听到，但以心尖部最强且清晰。

②
第二心音
(s
2
)
：
s
2
出现 标志着心室舒张期的开始。
s
2
的产生主要由心室舒张开始时，半月瓣
(主、肺动脉瓣
)
突然关闭的振动所产生。
s
2
包括两个
主要成分：主动脉瓣关闭在前，形成该音的主动脉瓣成分
(A
2
)
；肺动脉瓣 关闭在后，形成该音的肺动脉瓣成分
(P
2
)
。

38、何疾病第一心音增强？
发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄、完全性传导阻滞

39
、舒张早期奔马律的临床意义？
是最常见的奔马律，为病理性
S
3，奔马律或室性奔马律。它的出现提示心室舒张和收缩功能减退，心室舒张
期高压，或舒张期房室间 血流量增加。常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌病、高血压性心脏病、二尖瓣关闭不全、室间隔缺损。

40
、二尖瓣开放拍击音的临床意义？
开瓣音：亦称二尖瓣开放拍击音，出现在< br>s
：之后，听诊特点为音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击
样。见于二尖瓣狭窄。它 的出现表示狭窄的二尖瓣尚具有一定弹性，为二尖瓣分离术适应证的参考条件之一。当瓣膜有严重钙化或纤维化， 以
及伴有二尖瓣关闭不全时，此音消失。

41
、心包叩击音的临床意义

？

缩窄性心包炎
,
也可见于心包积液。

42
、杂音的产生机制，听诊要点？

产生机制
1)
血流加 速
2)
瓣膜开放口径或大血管通道狭窄
3)
瓣膜关闭不全：

4)
异常血流通道

5)
心腔异物或异
常结构
6)
大血管瘤样扩张


听诊要点：听到杂音时，应根据最响部位、出现时期、性质、强度、传导方向以及杂音与体位、呼吸、运 动的关系等来分析判断杂音的临床意
义。
1)
最响部位和传导方向：
杂音最响 部位常与病变部位有关
. 2)
心动周期中的时期：
不同时期的杂音反映不同的病变< br>.
可分收缩期杂音
,
舒张期杂
音
,
连续性杂音
,
收缩期与舒张期均出现但不连续则称双期杂音
3)
性质：
指由于杂音的不 同频率而表现出音色与音调的不同
4)
强度与形态：
即杂音
的响度及其在心动 周期中的变化
.5)
体位
,
呼吸和运动对杂音的影响如果倾坐位时
,
易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气样杂音

43
、
各个杂音的听诊特点？
二尖瓣狭窄


< br>二尖瓣区：①器质性：主要见于风湿性二尖瓣狭窄，为心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，呈递增型，音
调较低而局限，左侧卧位呼气末时较清楚，常伴有
S
。亢进、二尖瓣开放拍击音及舒张期震颤 ，
P
：亢进及分裂。②相对性：主要为主动脉瓣关
闭不全所致二尖瓣开放不良
(
左室舒张期容量负荷过高，及主动脉瓣返流入左心室的血流将二尖瓣前叶冲起，使二尖瓣基本处于半关 闭状态
)
时
出现的相对性狭窄的舒张期杂音，称为奥一弗杂音。相对性二尖瓣狭窄的舒 张期杂音，不伴有
s
。亢进、
P
：亢进、开瓣音和舒张期震颤。二尖
瓣关闭不全①器质性：
见于风湿性心瓣膜病、
二尖瓣脱垂、
冠心病乳头肌功能不全等。 杂音为吹风样，
较粗糙，
响亮，高调，多在
3
／
6
级以上，
呈递减型，往往占全收缩期，可掩盖
S
1
，向左腋下传导，吸气时减弱，呼气 时增强，左侧卧位时更清楚。②相对性：见于左心室扩张引起的二
尖瓣相对关闭不全，如高血压性心脏病 、急性风湿热、扩张型心肌病及贫血性心脏病等。杂音为
3
／
6
级以下柔和的 吹风样收缩期杂音，传导不
明显。主动脉狭窄


①器质性：多见于各种病因 的主动脉瓣狭窄。杂音为喷射性，响亮而粗糙，呈递增一递减型，沿大血管向颈部传导，常伴
有收缩期震 颤，可有收缩早期喷射音，伴
A
：减弱。②相对性：见于主动脉粥样硬化、高血压性心脏病等引 起的主动脉扩张。杂音柔和或粗糙，
常有
A
：增强。主动脉关闭不全


①器质性：常见于风湿性主动脉瓣关闭不全为叹气样，递减型，可传至胸骨下端左侧或心尖部 ，前倾坐位，
在主动脉瓣第二听诊区深呼气末屏住呼吸时最易听到

44
、< br>器质性收缩杂音的特点
：粗糙、吹风样或喷射样，持续时间较长，常为全收缩期，强度常在
3/6
及以上，可有震颤，可见于任何瓣膜区。

45
、
风湿性心 脏病主动脉关闭不全的体征？
视诊：心尖搏动向左下移动，范围较广。触诊：心尖搏动向左下移动，呈抬 举性搏动，有水冲脉及
毛细血管搏动征。叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰加深，心浊音区呈靴型。听诊 ：
1
、主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样收缩期杂音，呈
编辑版
word