怎么治疗灰指甲慢性心力衰竭患者的心脏康复(完整版)

2021年2月6日发(作者：转氨酶高吃什么)

慢性心力衰竭患者的心脏康复（完整版）




近年来，我国慢性心力衰竭（
chronic heart failure,CHF
）的患病率
逐年增加，据流行病学资料显示，
2003
年中国流行病学调查发现中国成
人心衰患病率为
0
．
9
％，
我国心血管病患病率处于持续上 升阶段，
人口老
龄化的趋势也使我国未来发展为心衰的人群更为庞大。
CHF
预后不佳，
其
5
年存活率与恶性肿瘤相仿。




心脏康复是一项综合的长期治疗，近年来，我国康复医学会心脏康复
委员会提出
5大康复处方概念，包括运动处方、营养处方、心理处方、戒
烟处方和药物处方，此外医疗评估、纠正 心脏危险因素、教育、咨询和行
为干预极为重要。
1990
年

Anonymous
针对心力衰竭患者提出了运动疗
法。此后，临床发现限制运动的 害处要比益处大，认为运动可以作为慢性
心力衰竭常规治疗的一部分，特别是症状发生早期。随着心血管 康复医学
的发展，临床开始重视心力衰竭的运动康复治疗，并指出运动康复是心力
衰竭康复治疗 的核心。康复运动可增加骨骼肌毛细血管密度，提高骨骼肌
力度及耐力；可扩大动脉血管管径，减小动脉 管壁厚度；可以降低
CHF
患者血浆及组织细胞因子，抑制内皮细胞凋亡，改善内皮功能，降低 交感
神经张力等；康复运动通过提高生活质量、减少住院率、降低病死率为心
衰患者带来获益。






尽管
ACC/AHA
指南及
2018
中国心力衰竭诊断和治疗指南给予心脏
康复
IA
类 推荐，但研究数据显示心衰入院患者出院时心脏康复治疗比例
仅为
10%
。康复运动适 用于所有病情稳定的
CHF
患者，但需专业的心血
管康复医师进行评估、治疗。康复运 动前，首先应对患者病情的稳定性和
康复运动的安全性进行评估，
制订运动处方。
CH F
患者的康复运动始终应
在专科医生的监控下进行。




心力衰竭患者在慢性稳定期的主要症状是活动后气促、乏力、运动耐
量的降低。
200 4
年，对
9
项临床随机对照试验
(
共涉及
801
名 患者，其中
395
名为运动训练组，
406
名为对照组
)
进 行了荟萃分析研究，
随访时间平
均为
705
天，
结果表明，
运动训练组的病死率及再入院率均较对照组明显
下降，生存时间较对照组明显延长。而且，运动训练对提 高患者的生活质
量也是显而易见的。
HF- ACTION
研究采用
Kansas City Cardiomyopathy
Q uestionnaire(KCCQ)
量表，
结果证明运动训练时患者获得了具有统计学意义的自感健康状态的改善，这种改善在早期
(3
个月
)
出现并持续存在 。
证实科学的康复运动可以提高运动能力、降低心衰患者血浆儿茶酚胺的浓
度，改善通气功能， 改善血管内皮功能，提高心肌的适应性，提高患者的
生存率，提高生活质量。目前美国心脏病学会（AHA
）的心力衰竭治疗指
南已把康复运动纳入常规慢性稳定型心力衰竭患者的治疗方法， 同时制定
了对运动康复进行的全面的评估标准和治疗方案。首先应对患者病情的稳
定性和康复运 动的安全性进行评估，然后由康复医师制订运动处方（选择


运动方式、运动量、持 续时间、频率等），在专业医师的指导下进行。心
力衰竭患者的康复运动始终应在专科医生的监控下进行 。传统心脏康复的
标准模式包括
3
期：院内Ⅰ期康复、院外早期Ⅱ期康复和院外长期Ⅲ 期康
复。




2018
中国心力衰竭诊断和治 疗指南指出慢性心衰运动康复的安全性
和有效性，推荐心衰患者进行有规律的有氧运动，以改善症状、提 高活动
耐量。但要把握禁忌证：包括急性冠状动脉综合征早期、恶性心律失常、
高度房室传导阻 滞、急性心肌炎、感染性心内膜炎、急性心衰、未控制的
高血压、严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌 病、心内血栓等。




在对慢性心力衰竭患者实施运动康复前，应遵循
AHA
声明常规进行
运动试验。
CPET
（

心肺运动试验）是运 动试验的一种形式，可用于判断
心力衰竭的严重程度和治疗效果，帮助判断预后，是评定心力衰竭患者心
脏功能的金标准，也是制定患者运动处方的依据，临床常选用踏车及运动
平板为运动模式。运动 试验前医生须了解患者的病史并认真进行体格检
查，尤其是服用药物（特别是β

受体 阻滞剂）
、
吸烟情况、
习惯活动水平、
有无心绞痛或其他运动诱发的症状。< br>医生须向患者介绍
CPET
程序及正确
执行的方法，因为患者对其过程和运动 用力程度的理解，对完成质量很有
帮助。
患者自感劳累及呼吸困难程度可参照
Borg
自感劳累分级表
（
RPE
）
和呼吸困难分级表，
6 min
步行试验（
6MWT
）易于实施，并接近日常作
业，近年来已广泛应用。该试 验使用
30m
长的水平封闭走廊，患者按要