鸡巴太大了2018心衰病中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：怎样去掉眼袋)
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心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案

（
2018
年版）


一、诊断

（一）疾病诊断

1.
中医诊断标准


参考《中 医内科学》
（张伯礼主编，人民卫生出版社
2012
年出版）
。


（
1
）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。

（
2
）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。随
着病情发展心悸频发，动 则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚
则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。

（
3
）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心瘅等病史。

2.
西医诊断标准

指南》
。


（1
）主要条件：①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；②颈静脉怒张；③肺
部罗音；④心脏扩
大；
⑤
急性
肺水肿
；
⑥第
三心音奔马律；
⑦
静脉
压增
高
>(16cmH2O)
；⑧循环时间
>25
秒；⑨肝颈静脉返流征阳性。

（
2
）次要条件：① 踝部水肿；②夜间咳嗽活动后呼吸困难；③肝肿大；④
胸腔积液；⑤肺活量降低到最大肺活量的
1/3
；⑥心动过速；⑦治疗后
5
天内体
重减轻
>
。

同时存在
2
个主项或
1
个主项加
2
个次项，即 可诊断为心力衰竭。

超声心动图指标：

①收缩功能：以收缩末及舒张末的 容量差计算射血分数
(EF
值
)
，虽不够精确，但方便实用。正常
E F
值
>50%
，运动时至少增加
5%
。②舒
张功能：目前大 多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功
能，
心动周期中舒张早期心室充盈 速度最大值为
E
峰，
舒张晚期心室充盈最大值
为
A
峰，E/A
为两者之比值。正常人
E/A
值不应小于，中青年应更大。舒张功能
不全时，
E
峰下降，
A
峰增高，
E/A
比值降低。


心力衰竭严重程度分级标准：

美国纽约心脏病学会
(NYH A)
的分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力
划分为心功能四级，心力衰竭三度：

I
级（心功能代偿期）
：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活
动 不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅱ级（
I
度心衰）
：心脏 病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉


参考中华医学会心血管病学分会
2014
年发布的《中国心力衰竭诊断和治疗
1
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症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。

Ⅲ级（Ⅱ度心衰）
：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引
起上述的症状。

Ⅳ 级（Ⅲ度心衰）
：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现
心衰的症状，体力活动 后加重。

（二）证候诊断

1.
慢性稳定期

参 照《慢性心力衰竭中医诊疗专家共识》
（
2014
年）和《慢性心力衰竭中西
医结合诊疗专家共识》
（
2016
年）
。

（
1< br>）
气虚血瘀证：
气短
/
喘息、
乏力、
心悸。倦怠懒言 ，
活动易劳累；
自汗；
语声低微；面色
/
口唇紫暗。舌质紫暗（或有 瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫）
，
舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。
（
2
）气阴两虚血瘀证：气短
/
喘息、乏力、心悸。口渴
/咽干、自汗
/
盗汗、
手足心热、面色
/
口唇紫暗。舌质暗红或紫 暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲
青紫）
，舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细 数无力或结代。

（
3
）阳气亏虚血瘀证：气短
/
喘息、乏 力、心悸。怕冷和
/
或喜温、胃脘
/
腹
/
腰
/肢体冷感、冷汗、面色
/
口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉
络迂曲青 紫）
，舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。

临床症见咳嗽
/
咯痰、胸满
/
腹胀、面浮
/
肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，
或有 滑脉，为兼有痰饮证。

2.
急性加重期


急性加重期患 者多在上述基本证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘
脱、或痰浊壅肺。

（1
）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇
青紫，汗出肢冷， 烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。

（
2
）阳虚喘脱证：喘息 不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。
舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
< br>（
3
）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发热、恶寒，尿少肢肿，
或 颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。

二、治疗方法



（一）辨证论治

1.
慢性稳定期

（
1
）气虚血瘀证

治法：补益心肺、活血化瘀

2