刘玉凤心功能不全

2021年2月6日发(作者：如何瘦腿最快最有效)


1
、掌握心功能不全的病因、发病机制和病理生理

2
、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断

3
、掌握心功能不全的临床类型、治疗原则、药物合理应用

4
、掌握急性心功能不全的抢救方法



定


义







心 力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，
绝大多数情况下是指心肌收
缩力下降，< br>使心排血量不能满足机体代谢需要，器官、组织血液灌注不足，
同时出现肺循环
和（或） 体循环淤血的表现


分类：

按发生过程分急性和慢性

按症状和体征分左、右、全心功能不全

按机理分收缩性和舒张性


收缩和舒张功能不全的比较

CHF
的病因和发病机制






各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全













——（
Chronic Heart Failure,CHF
）

1.
心肌病变






心肌收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍






心肌舒张功能障碍
:
心肌肥厚

2.
负荷过重





压力负荷过重（后负荷）





容量负荷过重（前负荷）

心脏功能的生理基础

诱因

感染：肺部感染、上呼吸道感染、
IE
心律失常：房颤最多见

水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快

过度劳累

环境、气候急剧变化

治疗不当：洋地黄用量不足

高动力循环：严重贫血、甲亢

肺栓塞

原有心脏病加重

病理生理

一、代偿机制

1. Frank- Starling
机制（主要针对前负荷增加）

2.
心肌肥厚（主要针对后负荷增加）

3.
神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）

（
1
）交感神经兴奋性增强

（
2
）肾素－血管紧张素系统（
RAS
）激活






可引起心肌重塑




二、心力衰竭时各种体液因子的变化



1.
心钠肽和脑钠肽（
atrial natriuretic peptide
（
ANP
）
and brain natriuretic peptide
（
BNP
）
）






评定心衰进程和判断预后的指标



2.
精氨酸加压素（
arginine vasopression, A
VP
）



3.
内皮素（
endothelin
）


三、舒张功能不全


四、心肌损害和心肌重构（
remodeling
）


临床表现

1.
症状




肺淤血：进行性劳力性呼吸困难
?
夜间阵发性呼吸困难













?
端坐呼吸
?
急性肺水肿




咳嗽、咳痰、咯血




心输出量
?:
疲劳、乏力、神志异常




少尿、肾功能损害



2.

体征：





原心脏病体征





HR?




奔马律





P2?




两肺底湿啰音（下垂部位）
、哮鸣音

右心功能不全

1.
症状





体循环淤血的表现：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多


2.
体征





颈静脉充盈





肝脏肿大





肝颈静脉回流征阳性





水肿：下肢、全身、胸水、腹水





紫绀：周围性



















实验室检查

胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血
< br>UCG
：心脏扩大、
EF?
（收缩性）
；心房扩大而
EF不
?
（舒张性）
，
E/A
＞
1.2
血流动力学：
PCWP?12mmHg
右心衰：周围静脉压升高＞
15cm H2O
诊断标准

慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断


慢性心功能不全的类型：左、右或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全


心功能不全的程度：心功能不全分级




主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（
NYHA
）




客观评定：
A
、
B
、
C
、
D
期< br>

病因诊断












心功能分级及客观评价

鉴别诊断

急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别

治


疗

治疗目的




缓解症状
----
纠正血流动力学




改善生活质量
----
提高运动耐量




延长寿命
----
防止心肌损害加重



1.
利尿剂



机制：降低心脏前负荷


合理使用利尿剂是治疗心力衰竭的基础


（
1
）唯一能够最充分控制心衰的液体潴留

（
2
）能更快的缓解心衰症状

（
3
）适当使用利 尿剂是其它药物治疗的基础，但不能单独用于心力衰竭
C
期的治疗


原则：长期小剂量维持


不良反应：电解质紊乱（低钾、低钠等）
、神经内分泌激活













低血压、氮质血症

利尿剂分类

①排钾利尿剂：


氢氯噻嗪（
hydrochlorothiazid
，
DHCT< br>，双氢克尿塞）



口服，
25
～
50m g
，
2
～
3
次
/d
，较缓和




适用于合并高血压、轻度水潴留的心衰病人



注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常


呋塞米（
furosemide
，速尿）



口 服、肌注或静脉注射，
20mg
，
2
～
3
次
/d< br>，快速、强效



用于急性和重度心功能不全



注意低钾、低血压

②保钾利尿剂：


螺内酯（
spironlactone
，安体舒通）



口服，
20mg
，
3
次
/d
，更缓慢



注意高钾



ACEI