人民医院挂号心衰患者评估标准(建议收藏)

2021年2月6日发(作者：长春包皮)

心衰患者的评估标准

一．临床状况评估

(
一）心脏病性质及程度判断

收缩性心衰的临床表现为：左室增大、左室收 缩末期容量增加及
LVEF<40
％；有基础心脏病的病史、症状及体征；有或无呼吸困难、乏
力和液体潴留（水肿
)
等
.
。
。
。
...
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1
．病史及体格检查：可提供各种心脏病的病因线索< br>,
如
CHD
、瓣
膜性

心脏病、高血压、心肌病和先 天性心脏病。应询问吸烟、血脂异常、
睡眠呼吸障碍、
胸部放射史、
接触心脏毒性药物 包括抗肿瘤药物
,
例如
葸环类抗生素或大剂量环磷酰胺等病史。询问有关违禁药物使用 史和
酒精摄入量。
应特别关注非心脏疾病
,
例如结缔组织病、
细菌性 或寄生
虫感染、肥胖、甲状腺机能亢进或减退、淀粉样变，以及嗜铬细胞瘤
等病史。根据临床症 状及体征可判断左心衰竭、右心衰竭或全心衰
竭
.
..
。
.
。
.
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2
．
二维超声心动图
（
2DE)
及多普勒超声
:
可用于①诊断心包、
心肌
或

瓣膜疾病。②定量或定性房室内径、心脏几何形状、室壁厚度、室壁
运动，以及心包、瓣膜 和血管结构
;
定量瓣膜狭窄、关闭不全程度，测
量
LVEF
，左室舒 张末期和收缩末期容量
( LVEDV
，
LVESV)
。③区别舒张
功能不全和收缩功能不全
.
④估测肺动脉压。
⑤为评价治疗效果提供客
观指标
.
。
。
。
。
.
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< br>推荐采用
2DE
的改良
Simpson
泫测量左室容量及
LV EF
，和造影或
尸检

比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床 旁检查及重复
检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。
.
。
。
。
.
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3
．
核素心室造影及核素心肌 灌注显像：
前者可准确测定左室容量、
LVEF

及室壁运动。
后者 可诊断心肌缺血和
MI
，
并对鉴别扩张型心肌病或缺
血性心肌病有一定帮助。

4
．
X
线胸片：提供心脏增大、肺淤血、肺水肿及原有肺部疾病的
信息。


5
．心电图
:
提供既往
MI< br>、左室肥厚、广泛心肌损害及心律失常信
息。

有心律失常时应作
24
小时动态心电图记录
.


6
．冠状动脉造影：适用于有心绞痛或
MI
，需血管重建，或临床
怀疑

CHD
的患者；
也可鉴别缺血性或非缺血性心肌病
.
但不能用来 判断存活
心肌，
而有心肌存活的患者，
血管重建可有效改善左室功能
.
。
。
..
。
.
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7
．心肌活检：对不明原因的心肌病诊断价值有限，但有助于明确
心

肌炎症性或浸润性病变的诊断
.

（二
)
心功能不全的程度判断



1
．
NYHA
心功能分级：
I
级，日常活动无心衰症状；


II
级，日
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常活

动出现心衰症状（呼吸困难 、乏力
)
；
III
级，低于日常活动出现心衰症
状；Ⅳ级
,
在休息时出现心衰症状。反映左室收缩功能的
LVEF
与心功
能分级症状并非 完全一致。
。
。
.
。
。
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2
。
6
分钟步行试验：此方法安全、简便、易行
,
已逐渐在临床应
用，

不但能评定病人的运动耐力，而且可预测患者预后［
4]
。
SOLVD
试验
亚组分析，
6
分钟步行距离短的和距 离长的患者
,
在
8
个月的随诊期间，
死亡率分别为
10。
23%
和
2.99
％
(P=0
。
01)；
心衰的住院率分别为
22.16%
和
l
。
gg
％

（
P<01
）

[5]
。如
6分钟步行距离
<300m
，提示预后
不良。根据
US Carvedil ol
研究设定的标准：
6
分钟步行距离〈
150m
为
重度心 衰；
150
～
450m
为中重度心衰；
>450m
为轻度心 衰，可作为参
考。
。
.
。
。
。
.
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（三）液体潴留及其严重程度判断


液体潴留对决定利尿剂治疗十分重要
.
短时间内体重增加是液体
潴留

的可靠指标。
每次随诊应记录体重
,
汪意颈静脉充盈的程度、
肝颈静 脉
回流征、肺和肝充血的程度（肺部哕音，肝脏肿大
),
检查下肢和骶部
水肿 、腹部移动性浊音，以发现腹水。
..
。
...
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（四
)
其他生理功能评价


1
．有创性血流动力学检查：主要用于严重威胁生命，并对治疗无
反应

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