女性痔疮2020发热临床诊断方法(完整版)

2021年2月6日发(作者：右侧附睾囊肿)

2020
发热临床诊断方法（完整版）


由多种不同原 因致人体发热大于散热，使体温超出正常范围称为发热
（
fever
）。临床上按热度 高低将发热分为低热（
37.3~38
℃）、中等度热
（
38.1~39℃）、高热（
39.1~41
℃）及超高热（
41
℃以上）。有些发热原
因易查，
有些发热原因一时难以查明。
当体温超过
38.5
℃，发热时间超过
2~3
周，
经完整的病史询问、
全面体格检查及常规实验室 检查仍不能明确诊断者，
称为发热原因待查（
FOU
）。本节主要讨论高热的临床思维 。

一、临床思维的必要前提

（一）病史询问要点

1.
诱因

发热前
2~3
周内有无皮肤外伤及疖肿史，现已愈合的皮肤切割伤或疖一般不
引起病人注意，但常作为细菌入侵门户，是诊断败血症，尤其是葡 萄球菌败
血症的重要线索；近
1~3
周内有无传染病疫区逗留史，如蚊虫叮咬可引起乙
型脑炎、疟疾等；
1
个月内有血吸虫病疫水接触史，可引起急性血吸虫病。

2.
热度及热型

病人是否测量过体温，每天最高和最低体温是多少，有助于 判断病人是否为
高热及对热型的判断。



3.
体温升降方式

骤升型发热见于疟疾、急性肾盂肾炎、大叶性肺炎、败血 症、输液反应等；
缓升型发热见于伤寒初期、结核病、布氏菌病等；骤降型见于疟疾、急性肾
盂 肾炎、大叶性肺炎、输液反应及服退热药者；渐降型见于伤寒缓解期、风
湿热及感染性疾病经抗生素治疗 有效时；
双峰热多见于革兰阴性杆菌败血症。

4.
是否伴有寒战

高热前先有怕冷、恶寒及寒战者，多见于败血症、大叶性肺炎、急性胆囊炎、
急性肾盂肾炎、流 行性脑脊髓膜炎、疟疾、药物热、急性溶血及输液反应等。
传染病过程中每次寒战是病原体入侵血流的信 号。

5.
发热的伴随症状

发热伴明显中毒表现见于严重感染，尤 其是败血症；发热伴进行性消瘦见于
消耗性疾病，如重症结核、恶性肿瘤。若长期发热而
-般情况尚好，见于早期
淋巴瘤、变应性亚败血症。

（二）体格检查重点

1.
一般状况及全身皮肤粘膜检查

注意全身营养状况。恶病质提示重症结核 、恶性肿瘤。注意有无皮疹及皮疹
类型，斑疹见于丹毒、斑疹伤寒；面部蝶形红斑、指端及甲周红斑提示 为系


统性红斑狼疮（
SLE
）；环形红斑见于风湿热；丘疹和斑 丘疹见于猩红热、药
物疹；玫瑰疹见于伤寒和副伤寒。睑结膜及皮肤少许瘀点，指端、足趾、大
小鱼际肌有压痛的
Osier
小结见于感染性心内膜炎；软腭、腋下条索状或抓
痕样出 血点，见于流行性出血热。耳郭、跖趾、掌指关节等处结节为尿酸盐
沉积形成的痛风石，见于痛风病人； 皮肤散在瘀点、瘀斑、紫癜见于再生障
碍性贫血、急性白血病及恶性组织细胞病。大片瘀斑提示为弥散性 血管内凝
血；有皮肤疖肿者要考虑为败血症及脓毒血症。

2.
淋巴结检查

注意全身浅表淋巴结有无肿大。局部淋巴结肿大、质软、有 压痛，要注意相
应引流区有无炎症。局部淋巴结肿大、质硬、无压痛，可能为癌肿转移或淋
巴瘤 。全身淋巴结肿大见于淋巴瘤、急慢性白血病、传染性单核细胞增多症、
系统性红斑狼疮等。

3.
头颈部检查

结膜充血多见于麻疹、出血热、斑疹伤寒；扁桃体肿大，其 上有黄白色渗出
物可以拭去，为化脓性扁桃体炎；外耳道流出脓性分泌物为化脓性中耳炎；
乳突 红肿伴压痛为乳突炎。检查颈部时注意颈部有无阻力，阻力增加或颈项
强直提示为脑膜刺激见脑膜炎或脑 膜脑炎。

4.
心脏检查



心脏扩大和新出现 的收缩期杂音提示为风湿热；原有心脏瓣膜病，随访中杂
音性质改变，要考虑为感染性心内膜炎。

5.
肺部检查

一侧肺局限性叩浊，语颤增强，有湿啰音，提示为大叶性 肺炎；下胸部或背
部固定或反复出现湿啰音，见于支气管扩张伴继发感染；一侧肺下部叩浊、
呼 吸音及浯颤减低，提示胸腔积液；大量积液时患侧胸廓饱满，气管移向健
侧，在年轻病人中以结核性胸膜 炎多见。

6.
腹部检查

胆囊点压痛、
Murphy征阳性伴皮肤、巩膜黄染，提示为胆囊炎、胆石症发
热；中上腹明显压痛，肋腹部皮肤见灰紫色斑（
Grey-Turner
征）或脐周皮
肤青紫（
Cullen
征） ，甚至上腹部可扪及肿块见于出血坏死性胰腺炎；右下
腹或全腹疼痛伴明显压痛，有时在右下腹或脐周扪 及腹块，腹壁或会阴部有
瘘管并有粪便与气体排出，
全身营养状况较差，
可能为克罗恩 病
（
Crohn
病）
。
肝肿大、质硬、表面有结节或巨块，提示为肝 癌发热；肝脾同时肿大，可见
于白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病、系统性红斑狼疮等；季肋点压痛、肾
区叩击痛，提示上尿路感染。

7.
四肢与神经系统检查