塑化剂的危害膝关节骨性关节炎中医诊疗方案

2021年2月6日发(作者：如何快速祛青春痘)

膝痹（膝关节骨性关节炎
0A
）中医诊疗方案

膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、

退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病，是

一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关

节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可

有摩擦响声为特征，属中医
“膝痹病”范畴。

一、

中
西医病名

中医病名：膝痹病（
TCD
编码：
BNV090
）

西医病名：膝关节骨性关节炎（
ICD-10
编码：
M17.901
）
二、

诊
断

（一）疾病诊断

参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》

（
2007
年版）。

1
、

临床表现

膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音（感）

、关节无力、活动障碍。

2
、

影像学检查

X
线检查：骨关节炎的

X
线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性

变，关节边缘骨质增生和骨赘形成；关节内游离体，关节变形及半脱位。

3
、

实验室检查

血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。

伴有滑膜炎者可见

C
反应蛋白（
CRP
）及血沉（
ESR
）轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性

4
、具体诊断标准

序号

条

件

①

近
1
个月内反复膝关节疼痛

②

X
线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、

天节缘骨赘形成

③

关节液（至少
2
次）清亮、黏稠，

WBC<2000
个
/ml

④

中老年患者（
>
40
岁）

⑤

晨僵＜

3 min

⑥

活动时有骨摩擦音（感）

综
合
临
床
、
实
验
室
及

X
线
检
查
，
符
合
①
+
②
条
或
①
+
③
+
⑤
+
⑥
条
或
①
+
④
+
⑤
+
⑥
条
，
诊断膝关节骨性关节炎。


可


5
、骨性关节炎的分级

根据
Kellgren
和
Lawrecne
的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级
:
分级

0
级

I
级

II
级

III
级

IV
级

正常

关节间隙可疑变窄，可能有骨赘

有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄

中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小

大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关

节肥大及明显
畸形


放射学改变

（二）疾病分期

根据临床与放射学结合，可分为以下三期：

早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，

多见于内侧，上下楼或站起时犹重，

无明显畸形，

+
）
,
关节活动可。
X
线 表现（
0
?
I
级）。

关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验（

中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试

验（
+
）
,
关节不稳。
X
线表现（
II
-
III
级）
。

晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验

（
+
）
,
关节活动度明显缩小，严重不稳。

（三）证候诊断

1
、

风寒湿痹证

肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，

欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。

2
、

风湿热痹证

起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身

发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。

3
、

瘀血闭阻证

肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫暗，苔白而干涩。

4
、

肝肾亏虚证

膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。

（四）鉴别诊断

关节活动

X
线表现（
IV
级）。

1
、

类风湿关节炎：两者都累及膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指关节的病变



为突出，且关节肿痛，滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现

因子阳性，血沉增快。

2
、

银屑病关节炎：可累及膝关节，但

Heberden
结节，且类风湿

X
线表现与骨性关节炎不同。患者皮肤有银屑

病皮疹。

3
、

假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关节

（其 中以膝受累多见）的肿痛，
X
线表示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到焦磷酸钙的

结晶。后两者可与骨性关节
鉴别。

4
、

膝关节骨内囊肿：这是以软骨下

好发于中年人，临床症状轻微，无损伤病史，

面下区域出现囊腔变，往往孤立性，

X
线透亮区，出现骨内囊腔变为特征。这种病损

X
线往往在长股骨骺部位或扁平骨、关节软骨

囊腔边缘清晰，病损边缘有硬化骨，特别是在关节非负

重区更为明显。病理特征表现为单房性或多房性囊腔结构，腔内含有白色或黄色胶状物质，

边缘有纤维组织衬垫所包裹。

骨内囊肿的特点，包括囊腔好发在关节的非负重区，

囊腔往往

单发，病灶范围较大，相对症状较轻，具有较正常的关节活动等，

别。

可与退行性骨关节病相鉴

三、中医治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1
、风寒湿痹证

治则：祛寒散寒、除湿止痛。

代表方剂：防己黄芪汤加减。

方药：


防己
6g

独活
12g

黄芪
15g

桂枝
9g

木香
6g

防风
12g

秦艽
9g


羌活
12g

当归
12g



川芎
12g

中成药：可酌情使用追风透骨胶囊等。

2
、风湿热痹证

治则：清热疏风，通络止痛。

代表方剂：大秦艽汤加减。

方药：


甘草
6g
。

秦艽

15g

防风

9g

羌活

12g

白芷

12g

川芎

9g

生地

1
2g

当归

12g

熟地

1
0

白芍

1
2g

白术

12g

甘草
6g

茯苓
9g

独活
9g

细辛
3g


石膏

30g



黄苓

12g

3
、瘀血闭阻证

治则：活血化淤、舒筋止痛。

代表方剂：身痛逐瘀汤加减。

方药：

桃仁
10g

红花
6g

当归
10g

五灵脂
9g




地龙
9g


川芎
9g

秦艽
20g

没药
6g

牛膝
9g

香附
12g

甘草
3g.


羌活
12g

4
、肝肾亏虚证

治则：滋补肝肾、强壮筋骨。

代表方剂：肾气丸加减。

方药：


熟地
30 g

仙灵脾
15g

山萸肉
15

骨碎补
15g

秦艽
10g

全蝎粉
1 g
（
冲
）

山药
15

土茯苓
30g

白芍
10g

泽泻
10

川牛膝
15g

鸡血滕
15g


炒莱菔子
12g



鹿含草
15 g

蜈蚣粉
1 g
（
冲
）
、

中成药：可酌情使用六味地黄丸、骨刺胶囊、仙灵骨葆胶囊等。

（二）手法治疗

体位：患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕。

（
1
）

治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧（腘绳肌）

（
2
）

推、揉或一指禅推腘窝部

2
分钟。

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕。

（
3
）

先以滚法施于患肢阔筋膜张肌、股四头肌、内收肌群约

（
4
）

外膝眼、阿是穴，每穴操作约

体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。

（
5
）

推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，

维持
2-3
秒，反复
3
次。

（
6
）

膝关节拔伸牵引：

治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续

开感为度，反复
5
次；然后，以同法作持续牵引约

端，再行上述操作）。

（
7
）

被动屈伸，收展髋关节，至极限位（以病人能忍受为度）

关节，至极限位（以病人能忍受为度）

，反复
3
次。

，反复
3
次；被动屈伸膝

2
秒，力量以有膝关节牵

3
分钟。

然后摩、揉或一指禅推法施于内
40
秒。

、小腿后侧约
2
分钟。

30
秒（如有助手，可由助手固定大腿远

手法：滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。

实施方案：其中（
1
）（
2
）（
3
）（
4
）（

5
）（
6
）为基本手法；关节活动受限者加手法（

有明显关节肿胀疼痛者去手法（
5
），并降低手法强度。

实施手法前可用按摩油剂或膏（如青鹏软膏）涂抹患处，增加消肿止痛的作用。

手法剂量：手法力量要求均匀柔和，患者舒适耐受为度。

每次治疗约
20
分钟，每周
2
次，三周为一疗程。


7
）；



中药外用

根据病情在膝部疼痛部位贴敷云南白药膏、消痛贴膏等膏药。同时可以用科室自制

血散”、止痛消炎软膏等中药膏
剂外敷疼痛部位治疗。

（四）中药熏洗疗法

按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。

［
基本处方
］
川芎
15g
艾叶
10g

独活
12g
桂枝
18g


牛膝
30g

桑枝
25g

海桐皮
30g

羌活
12g

伸筋草
30g

透骨草
30g
枳壳
9g

［
方法
］
将诸药置于盆中，加水

1500
?2000ml
煎沸
20
?
30
分钟，将患肢放在盆口上方高
于药液
30cm
左右，并在
膝关节处盖上毛巾，熏蒸

10
?
15
分钟（注意防止烫伤），待药液温

度在
60
C
左右时，将患膝放入盆中浸洗，边洗边按摩膝关节，并做主动伸屈关节的运动至

药液变凉。每日早、晚各熏洗

蒸床（坐式）等设备进行治疗。

（五）

其他疗法

根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。

（六）

运动疗法

运动治疗：以轻微的肌肉活动为主。包括肌力训练和关节活动度训练。

当患者关节发炎、

1
次，每日
1
齐山
10
剂为
1
疗程。也可借助腿浴治疗器、熏

肿胀时，为了避免关节挛缩，可以使用主动辅助性运动。由于患者运动时可以控制自己的关

节，比较不会引起肌肉痉
挛，对关节亦较无伤害。应鼓励患者在白天进行每小时

2
?
3
分钟

的肌肉等长收缩练习，以防止肌萎缩。这种部分辅助运动练习方法可减少发生拉伤的可能，

而促进了在被动活动时不能
被激发的本体感受反射。

活动量。如在运动后疼痛和痉挛时间超过

少运动强度。

1
）

股
四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高（约

30
度）
,
用力将腿伸直，尽可能坚持，

双腿交替进行。每次

15
?
20
分钟，每天
3< br>?
5
次。

2
）

提踵
［
zh
o
ng
训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持

分钟，每天
3
?
5
次。

3
）

抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定

30
秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行

30
?
50
次，每天
3
次。

15
?

20
?
30
秒，双腿交替进

行。每次
10
?
15
医生必须仔细观察患者的耐受性，

1
小时，就意味着运动过度，在下次治疗时必须减

控制

4
）

坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿的膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替

进行。重复练习

30
?
50
次，每天
3
次。

5
）

跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每

次
1
?
3
分钟，每天
60
次。