太湖县人民医院中医药治疗高尿酸血症

2021年2月6日发(作者：血压低的人不能吃什么)
中医药治疗高尿酸血症性关节炎
（痛风）

研究进展

淄博市中医医院·刘允辉


摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习， 了解古代、现代
中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验
进行总结， 为临床提供参考。

关键词：高尿酸血症（痛风）
；病因病机；辨证论治；研究进展

高尿酸 肾病
(Hyperuricemia)
是嘌呤代谢异常，
血尿酸升高所引起肾
脏损害，可以表现为急性尿酸肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸结石三种
情况。其中，急性尿酸肾病，常因过 高的尿酸负荷超过肾脏的清除能
力，
尿酸结晶沉积于集合管、
肾盂和尿道，
产 生肾内、
甚至肾外梗阻，
导致少尿性急性肾衰。
慢性尿酸盐肾病多见于中老年男性，< br>常伴有痛
风关节炎和痛风石。
早期可表现为尿浓缩功能减退，
其后逐步出现肾< br>小球滤过率下降，血肌酐升高，导致慢性肾功能不全。近年来，随着
高尿酸血症发病率的日益提高 ，
高尿酸肾病发病率显著逐年增高。
因
此，
寻求包括中医药方法在内的高尿酸 肾病的有效防治措施，
具有重
要意义。

痛风（
gout
） 是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一
组代谢性疾病。而痛风性关节炎（
gouty arthritis
）是由于体内尿酸增
高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/
和伴有肾脏、皮
下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。

近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中 高脂肪、高蛋白
成分增加，
我国痛风的患病率逐年增高。
近期流行病学调查患病率已< br>超过
0.3%
，
50
岁以上干部、知识分子中痛风患者已达
1 %
左右。痛风
已成为临床常见多发病，
给患者带来很大痛苦，
影响了正常的工 作和
学习。

根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但
古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，
故又分
出白虎历节、
历节 病、
痛痹等名称，
并有不少诊治专论而且疗效肯定，
可见痛风在中医早有认识。
但由于历史条件的限制，
过去中医对痛风
的认识与实践仅限于临床，
对其病因及发病 机制带有臆测性、
是零碎
的、不系统的。

1
病因与病机的认识

1.1
古代中医医家的认识

中医古代 医家对痛风的认识可以追溯到
《内经》
，
其间多归于
“热
痹”的范畴 ，其名首见于《素问〃四时刺逆论》
，其中还提出了热痹
形成的机理为“其热者，阳气多，阴气 少，病气盛，阳遭阴，故为痹
热。
”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不 利，
伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”
【
1
】
的范畴。
汉代以后，有关“历节病”
、
“白虎病”
、
“白 虎历节”等描
述与本病的临床表现基本合拍。
如
《金匮要略〃
中风历节病脉证 并治》
对其临床表现叙述为：
“诸肢节疼痛，身体九王赢，脚肿如脱”
，
“关
节痛不可屈伸”
，
“其痛如掣”
，
“皆饮酒汗当风所致”
， 并提出以白虎
加桂枝汤治疗。
《外台秘要〃卷十三》对本病的病因病机、症状表现
更有 详尽的描述：
“风寒暑湿之毒，因虚所致，将摄失理，此受风邪，
经脉结滞，血气不行，蓄于筋 骨，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而
夜发，发则彻髓，痛如虎之啮。
”
。到了金元时 期，朱丹溪则提出相同
的病名“痛风”
。如《丹溪心法》曰：
“痛风者，四肢百节走痛 ，方书
谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风
而痛有定处，其痛处 赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风毒。
”又云：
“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉 冷水，或立湿地，或
扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜
则痛甚 ，行于阴也。
”认为痛风之病，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；
肢节疼痛是主要症状，发作痛特 点为“痛有定处，其痛处赤肿灼热”
、
“夜则痛甚”
。

【
2
】
虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，
但至少已将现代之痛风包括其中。
明代李
梴
《医学入门》
则认为：
“形
祛瘦者，多因血虚有火 ；形肥勇者，多因风湿生痰，曰历节风；甚如

虎咬，
曰白虎风；
痛必夜甚者 ，
血行于阴也。
”
“痛多痰火，
肿多风湿”
。
【
3
】
到了清代的林佩琴，又将痛风归于痛痹之中，如《类证治裁〃痛
风》
指出< br>“痛风，
痛痹之一症也，
其痛有常处…此因风寒湿郁痹阴分，
久则化热攻痛，至 夜更甚。
”可见前辈医家对痛风的相关认识与记载
是很丰富的。

1.2
现代中医医家的认识

现代不少医家在前人的基础之上，
通过 广泛实践，
对痛风的病因
病机，中医证候特点、辨证论治上提出了许多有益的见解与认识。吴< br>生元
【
4
】
教授根据多年诊治痛风的临床经验，认识到该病的发作是由
于风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化
热于皮肤腠理而导致急性关 节肿痛。
由于寒热交织，
在里为寒湿阻痹，
经脉气血不通，
在表为痰湿郁热蕴 结不得外散，
而发此病。
王秀莲
【
5
】
认为痛风多发于形体 肥胖者，大凡肥胖者脾虚，加之膏粱厚味，脾虚
运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊内 停，代谢产
物蓄积，留注四肢关节。同时痛风亦好发中、老年人，肾气渐虚，易
外邪侵袭，加之 肾虚水液代谢失调，瘀滞气血不行，脾、肝、肾功能
低下，水津输布气血运行失常，生痰生瘀，痰瘀交结 ，而体内生理病
理产物又不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体内，滞结筋骨，凝滞
经络而发痛 风。方建萍
【
6
】
认为痛风属湿浊毒邪内郁化热之热痹。不
仅由感受 湿热之邪而引起，
风寒湿邪郁痹日久，
风变为火，
寒变为热，
湿变为痰，亦致 热痹。钟洪
【
7
】
等认为原发性痛风其本在脾，其标在
湿浊，外注皮 肉关节，内留脏腑而发病。王乙黎
【
8
】
则认为无论是六
淫诸邪还是 痰浊、瘀血对本病而言，最终均可归结为“毒”
，其邪毒
的滋生主要来源有三：一是饮食偏嗜致 毒；二是“六淫之毒”
；三是
七情化毒。而朱良春
【
9
】
之 认识则更有见地，他首先提出“似风非风”
论点。认为“痛风”其名为风而实非风，症似风而本非风，乃 为浊毒
瘀滞使然也。即痛风是由于浊毒滞留血中，不得泄利，初始未甚可不
发痛，然积渐日久， 愈滞愈甚，或逢外邪相合，终必瘀结为害；或闭
阻经络而发骨节剧痛；或兼夹凝痰变生痛风结节。久之， 痰浊瘀腐则
见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其
证又多兼热象， 如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血。浊毒久稽，
损伤脾肾，寒热杂错，壅塞三焦，而有关格险恶之症 。凡此种种皆浊
毒瘀滞为殃，非风邪作祟之症。

2
中医临床治疗的研究概况

2.1
辨证论治

中医的临床特 色在于辨证论治，
但由于目前关于痛风性关节炎的
中医辩证分型尚未统一，故临床报道的分型也 因人而异。娄玉钤
【
10
】
教授将本病分为风寒湿痹、
风湿热痹、< br>痰瘀痹阻和肝肾亏损型进行辨
证治疗。张笑平
【
11
】
等根据 《中医病证诊断疗效标准》关于痛风的证
候分类加以补充而进行辨证分型。
脾虚湿浊型，
相当于无症状性高尿
酸血症；湿热蕴结型，相当于急性期及肾盂尿酸性结石，单个关节突
然红 肿热痛，昼轻夜重、拒按、喜冷敷；痰瘀阻滞型，相当于间歇期
（除去关节畸形与肾功能不全、痛风肾） 关节肿胀刺痛，肌肤麻木不
仁；湿毒弥漫型，相当于已见肾功不全者，主要见有神疲乏力，四肢
困重、口臭多涎，甚或欲呕，少尿；肝肾阴虚型，相当于已见关节畸
形者，主要见有筋脉拘挛，关节畸形 ，口干少饮，头昏耳鸣。吴启富
【
12
】
根据病期的不同将本病分为湿热流注 型，即急性发作期；肾虚痰
瘀型，即迁延活动期；脾虚痰浊型，即血尿酸增高期。

陈 进义
【
13
】
以健脾化湿、
利尿泄浊、
清热凉血法治疗本病 ，
拟方：
土茯苓、萆
薢
、焦楂、猪苓、瞿麦、
萹
蓄、车前子 、苡仁、白术、丹
皮、
青风藤。
急性期加生石膏、
苍术、
知母以利湿 热；
慢性期加当归、
泽泻、皂角刺以化瘀滞。王政
【
14
】
治疗痛风性关节炎急性发作期以清