广州丰胸急诊带教小讲课

2021年2月6日发(作者：总胆固醇偏高)
急诊室实习生小讲课

第一周：护理查对制度


第二周：临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准


第三周：过敏性休克


第四周：临床常用急救药品的药理作用（一）


第五周：临床常用急救药品的药理作用（二）


第六周：简易呼吸气器


第七周：心肺复苏


第八周：医疗垃圾分类及安全处置废弃物





























护理查对制度

查对制度是保证病人安全 ，
防止差错事故发生的一项重要措施，
因此，
护士在工作中必须严
肃认真一丝 不苟，严格执行
“
三查八对
”
，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

一、医嘱查对制度

1
、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。

2
、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

3
、抢救病人时，医师下 达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，
并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对 后再弃去。

4
、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。

5
、
医嘱必须每班查对，
办公室护士每日与当班护士查对并双签名，
护士长每周大查对一次，
护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。

二、服药、注射、处置查对制度

1
、服药、注射、处置必须严格执行“
三查八对一注意
”
。

三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。

八对：对床号、姓名、
药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。

一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作
用，做好记录。

2
、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期
和批号，如不符 合要求或标签不清者，则不得使用。

3
、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4
、对易致过敏药物 ，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反
复核对，用后保留安瓿；用多种药 物时，要注意有无配伍禁忌。

5
、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。





















临床常用药物皮试液配置方法及结果判断标准

1
、青霉素
G
钠（钾）

80
万
/
支加生理盐水注射液至
4ml
－
→
20
万
/ml
取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→
2
万
/ml
取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→
2000
/ml
取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→
200
/ml
1.2
皮试方法：取皮试液0.1ml
（
20
）皮内注射
(
小儿注
0.02~0. 03ml)
。


1.3
结果判断：注射
20
分钟后判断结果。判断标准：

阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。

阳性：如皮丘隆起增大，局 部出现中心晕团、周围红斑，直径大于
lcm
，周围有伪足
伴局部痒感为阳性，严重时 可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克；对于可疑阳性反
应者，应在另一前臂用氯化钠注射液做对 照试验。


u
u
u
u
u
u
2
、头孢菌素类抗生素皮试液的配制方法

0.5g
头孢菌素
/
支加
2ml
生理盐水注射液－
→
250mg
／
ml

取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→
25mg /ml
取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→
25mg /ml
取上液
0
．
1ml
加生理盐水注射液至
0.8ml
－
→
300ug /ml
2.2

皮试方法

：取皮试液
0.1ml
（
30ug
）皮内注射。

2.3

结果判断：参照青霉素皮试结果判断标准。


3
、破伤风抗毒素

取破伤风抗毒素
(1500 u
／支
) 0.1ml
加生理盐水注射液至
1ml
－
→150u
／
ml
。

3.2
皮试方法：取皮试液
0.1ml(15u)
皮内注射。

3.3
结果判断：注射
20
分钟后判断结果。判断标准：

阴性：局部无红肿、无异常全身反应。

阳性：皮丘红肿，硬结直径大于
1. 5cm
，红晕范围直径超过
4cm
，有时出现伪足或有
痒感，全身过敏性反应 表现与青霉素反应相类似，以血清病型反应多见。


总




结

1
、可用青霉素皮试剂做皮试的药物包括：注射用 青霉素钠、注射用哌拉西林钠、注射用美
洛西林钠、
注射用氨苄西林钠舒巴坦钠、
注射 用阿莫西林钠克拉维酸钾、
注射用替卡西林钠
克拉维酸钾。

2
、对青霉素过敏，应慎用其它头孢菌素及碳青霉烯类抗生素。

3
、药典中明确规定了使用青霉素类药物之前要进行皮试，过敏者禁用；对青霉素过敏病人
应根据病情权衡 利弊使用头孢菌素类药物。
有青霉素过敏性休克或即刻反应者，
不宜再选用
头孢菌素。

4
、药典、药品说明书是国家有关部门批准备案的具有法律意义的文书，是临床或患 者用药
的基本依据。药典和药品说明书中明确要求进行皮试的，必须进行，不能简化。

过敏性休克

药物性过敏性休克的临床表现

过敏性休克有两大特点 ：一是有休克表现即血压急剧下降到
10.6/6.6kPa(80/50mmHg)
以
下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。二是在休克出现之前或同时，常有一些与过
敏相关的症 状。列述如下：


（一）皮肤粘膜表现

往往是过敏性休克最早且 最常出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继
以广泛的荨麻疹和（或）血管神经水肿；还可出现喷嚏、水样 鼻涕、音哑、甚而影响呼吸。


（二）呼吸道阻塞症状

是本症最 多见的表现，也是最主要的死因。由于气道水肿、分泌物
增加，加上喉和（或）支气管痉挛，患者出现喉 头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、
以致因窒息而死亡。



（三）循环衰竭表现

病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、 发
绀、血压迅速下降，脉搏消失，乃至测不到血压，最终导致心跳停止。少数原有冠状动脉硬
化 的患者可并发心肌梗塞。


（四）意识方面的改变

往往先出现恐 惧感，烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，
可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体 强直等。


（五）其他症状

比较常见的有刺激性咳嗽，连续打嚏 、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最后可
出现大小便失禁。


（六）若是因为食 过敏食物
(
鱼
,
虾子
,
螃蟹
)
或者被昆虫 叮咬引起的皮肤过敏有时后会伴随短
时间的失明状态。



过敏性 休克的抢救原则
:1
脱离过敏原
2
抗过敏
3
抗休克
4
扩容
5
纠正酸中毒
6
生命征监测


过敏性休克的抢救流程

护士方面：
争分夺秒就地抢救
（安全地带）
，
停药，
保持呼吸道通畅，
立即给
0.1%
肾上腺素，先皮下注射
0.3~0.5ml
，紧接着

作静脉穿刺注入
0.1~0.2ml
，地塞米松
5~10mg
静注 ，开
放静脉通道，采取头、躯干抬高
20°
~30°
，下肢抬高
15 °
~20°
体位

，吸氧，心跳呼吸骤停
的患者立即心肺复苏，注射呼吸兴奋剂尼可刹米，报告医生。

过敏性休克的抢救后继监测：一般情况（皮肤颜色、体温、呼吸等）血压
,
尿量


如何预防药物性过敏性休克

（
1
）使用青霉素前必 须做皮肤过敏试验，试验前应详细询问病人的用药史、过敏史、家族
史；病人如有青霉素过敏史，应禁止 做过敏试验；病人已进行青霉素治疗，如停药
3
天后
再用，或用药中更换药物批号，均 应重新作过敏试验，结果阴性方可使用。


（
2
）青霉素皮试液应 现用现配，因青霉素皮试液极不稳定，特别是在常温下易产生降解产
物，导致过敏反应。


（
3
）青霉素过敏试验和注射前均应做好急救的准备工作，备好盐酸肾上腺 素和注射器等。


（
4
）护士应加强工作责任心，严格执行
“
三查八对
”
制度。

（
5
）严密观察病人，首 次注射后应观察
30
分钟，以免发生迟缓性过敏反应。同时，注意
倾听病人主诉。

（
6
）皮试结果阳性者禁止使用青霉素，及时报告医生，在体温单、 医嘱单、病历、床头卡、
门诊病历上醒目地注明，并告知病人及其家属。




临床常用急救药品的药理作用（一）

肾上腺素
[
常用制剂
]
注射剂：
1ml(1mg)
[
药理
]
对
α
和
β
受体都有激动作用， 使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮
肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血 管则扩张
.
此外，松弛支气管和胃肠道平
滑肌作用。

[
适应症
]
心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。
.
[
护理要点
]
1
、高血压
.
器质性心脏病、 冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、
外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌 用。
2
、不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、
面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。

3
、皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，
以免误入静脉，
注射时密切观察血压和脉搏变化，
以免引起血压骤升和心动 过速。
4
、

用
本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。



去甲肾肾上腺素
[
常用制剂
] 1ml(2mg)
[
药理
]
主要激动
α
受体、对
β
受体激动作用很弱 ，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与
小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。
[
适应症
]
各种休克
,
低血压、上消化道出血
,
但出
血性休克禁用。

[
护理要点
]
1
、

高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。

2
、

不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高 血压、反射性心
动过缓。


异丙肾上腺素

[
常用制剂
]
注射剂：
2ml(1mg)
[
药 理
]B
受体激动剂。作用
β
1
受体，增强心肌收缩力、加快心率、加 速传导，心输出量和
心肌耗氧量增加
,
松弛支气管、肠道平滑肌。
[
适应症
]
心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮
喘、心源性及中毒性休克。


[
护理要点
]
1
、心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。
2
、不良反应：头痛、心悸、
头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。

3
、密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。


山梗菜碱
[
别名
]
洛贝林。
[
常用制剂
]
注射剂：
1ml(3mg)
。

[
药理
]
兴奋颈动脉窦和主动脉体的化学感受器反射性兴奋呼吸中枢
,
对植物神经先兴奋后抑
制。

[
适应症
]
新生儿窒息，一氧化碳、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药物中毒，肺炎，白喉等传染
病引起的呼吸衰竭。< br>
[
护理要点
]
1
、

不良反应：恶 心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量可引起心动过缓、传导阻滞、呼
吸抑制，甚至惊厥

2
、观察有无大汗，心动过速，低血压等，滴速要缓慢
.