北京耳鼻喉医院临床常见药物的皮试液配制方法及过敏的抢救流程

2021年2月6日发(作者：普拉固)
临床各种皮试液的配制方法及过敏的抢救流程


一、青霉素的配制方法及过敏的抢救流程：

（一）皮试液的配制方法：

皮试液配制，青霉素皮试液标准剂量为
200~500u/ml
1.
洗手、戴口罩，备齐用物。

2.
查对记录卡、药物和溶媒。

3.
取青霉素
80
万
u/
瓶加
4ml
生 理盐水，稀释后含量为
20
万
u/ml
。

4.
抽取上液
0.1ml
，加生理盐水至
1ml
，稀释后含量为
2万
u/ml
。

5.
推至
0.1ml
，加 生理盐水至
1ml
，稀释后含量为
2000u/ml
。

6.
推至
0.1ml
或
0.25ml
，
加生理盐水至1ml
，
稀释后含量为
200u/ml
或
500u/ml
。

7.
配制完毕，在注射器上标记药物名称，核对后放入注射盘中备用。

（二）过敏的抢救流程：

1.
一般性抢救措施

发现过敏性休克征兆，应立即停药，就地抢救，同时通

知医生。安置患者于休克体味，注意保暖。病情未稳定前，不可搬动。

2.
特效抢救药物

药物过敏性休克应首选
0.1%
盐酸肾上腺素，可用
0.5~1ml
立即肌内注射，或用生理盐水稀释至
10ml
缓慢静脉推注，必要时
30min重复注
射。抢救链霉素过敏性休克时，盐酸肾上腺素和钙剂并列为首选药物。可用氯
化钙或 葡萄糖酸钙
10ml
加等量
5%~10%
葡萄糖溶液，缓慢静脉推注。

3.
遵医嘱给药

地塞米松
5~10mg
静 脉注射，或氢化可的松
200~400mg
加入

5%~10%
葡萄 糖溶液
200~300ml
中静脉滴注；盐酸异丙嗪或苯海拉明
20mg
，肌
内注射。
依据病情和医嘱给予扩容剂、
纠酸药物、
血管活性剂和呼吸兴奋剂等 。

4.
护理

迅速建立或维持有效静脉通路。给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，

纠正缺氧。必要时 人工呼吸或开放气道。密切监护和记录患者血压、脉搏、神
志和尿量，为抢救和治疗提供准确的动态信息 。必要时配合医生进行心肺脑复
苏。针灸人中、百会、关元、神阙。

（三）心肺脑复苏的流程：


CPCR
分为三个阶段：①基本生命支持（
basic
life
support
，
BLS
）
；②进一步
生命支持（
adva nced life support
，
ALS
；
advanced cardiac life support
，
ACLS
）
；
③长期 生命支持（
prolonged life support
。
PLS
）
。



< br>生存链的概念：①早期启动紧急医疗服务系统；②早期基础生命支持；③
早期除颤；④早期进一步 生命支持。




（
1
）基本生命支持：
BLS
一般指现场徒手实施呼吸支持和循环支持，包
括
ABC
三个步骤，< br>即：
A
：
Airway Control
维持呼吸道通畅；
B
：
Breathing Support
口对口或口对鼻人工呼吸；
C
：
Circulation sLlpport or Cardiac Compression
胸外
心脏按压。




A
：维持呼吸道通畅




采用抬颏法或托下颌法使头后仰、使下颌骨向前上、张嘴。采用指抠、胸
腹部推压法 、击背法或胸部推压法清除气道异物。




B
：人工呼吸（口对口或口对鼻人工通气）

在给予人工呼吸前，
用
5
～
10
秒
（不超过
10
秒）
检查其是否 存在正常呼吸。
无呼吸时，首先
2
次人工通气后，立即实施胸外按压。给予人工呼吸前 ，正常
吸气即可，无需深吸气。所有人工呼吸均应持续吹气
1
秒，每次吹入气量不要< br>过大但须使胸廓起伏。




C
：人工循环（胸外心脏按压）





①患者头、胸处于同水平，最好躺在坚硬平面上。

②按压位置：胸骨中下三分之一交界处。

③下压
3.5
～
4.5
厘米，按压时手指不得压在胸壁上，以免引起肋骨骨折。
上抬时手不离胸，以免移位，垂 直按压，以免压力分散。

④心脏按压频率，
100
次／
min，按压与放松的时间比为
1
：
1
，允许胸壁充
分弹性复位，保证 按压的连续性，中断按压时间不得超过
1
秒；

⑤除新生儿外，对所有年龄段 患者给予的按压通气比为
30
：
2
；

⑥胸外心脏按压不与人工呼吸同时进行；

⑦心跳检查应在实施
5
个 周期
CPR
（约
2
分钟）后进行。

胸外心脏按压的有效标志为：

①可扪及大动脉搏动；

②发绀减轻或消失，皮肤转为红润；

③有时可测得血压；

④散大 的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。以上标志仅说明抢救初步成
功，必须继续进行心肺脑复苏。





心泵机制：胸外按压作用于前胸壁，把心脏压向脊柱， 随着连续性压一放
动作的交替和循环，血液流入和流出心脏而产生人工循环。





胸泵机制：为胸外心脏按压的主要机制，认为胸外按压时，胸内压增加 ，
血液被驱至胸外血管。当胸壁的压力解除时，胸壁自然地弹性回缩，使胸腔变
为负压，血液由 于胸内正负压力的转换产生流动和循环。基于胸泵的概念，衍
生出增加胸内负压的一些措施或器材，如插 入性腹部加压以及正负压心肺复苏
器。



（
2
）进一步生命支持：
ALS
为
BLS
的延续，目的在于继续维持气道通畅及< br>有效的自主循环，
一般借助器械、
药物施行，
因而疗效更为确实。
AL S
分为
DEF
三个步骤，即：
D
：
Drugs and Fluids by iv
．心脏用药及输液；
E
：
ECG
心电图监
测；
F
：
Fihrillation treatment
电击除颤。

D
：药物治疗




使用药物的目的在于增加心肌与脑的灌注，促使心脏尽早复跳；提高室颤
阈，为电击除颤创造条件；纠正酸中毒；治疗心律失常。




1
）给药途径：①静脉给药；②气管内给药；③心内注射。




2
）常用药物：①肾上腺素：首选，一旦证实心搏骤停，立即应用．
0.5
～
1mg
。每
3
～
5
分钟重复一次。其
α
受体兴奋作用可增加全身外周血管阻力，但
并不收缩冠状血管与脑血管：可升高胸外心脏按压时 动脉收缩压与舒张压，从
而改善心肌与脑血流，进而促使心脏自主收缩的恢复。②血管加压素：作用于< br>加压素
V1
受体，无
β
效应，增加外周血管阻力．升高血压，增加冠脉 流量。首
次
40IU
。③利多卡因：降低心肌应激性。提高室颤阈，抑制异位起搏点， 抗颤
效果好。首次量，
1
～
1.5mg
／
kg
，< br>3
～
5
分钟重复，后静滴维持。④胺碘酮：除
阻断
α
，
β
受体作用外，对钠、钾和钙离子通道都有作用，对室上性和室性心
律失常都有效。 首次量
150mg
缓注，以后维持，
0.5
～
1mg
／min
。⑤碳酸氢钠：
目前不主张盲目应用碳酸氢钠，而应在动脉血气结果的指导下应用。 应用碳酸
氢钠的指征有：心搏骤停超过
10
分钟，
pH
值小于
7.20
；心搏骤停前已有代谢
性酸中毒或高钾血症。⑥其他药物：如阿托品、甘露醇等。< br>



E
：心电图监测




如有条件尽可能早进行；明确心搏骤停的类型。如果心跳恢复，可监测心
率、心律等 ，及时指导复苏和心律失常的治疗。




F
：电击除颤




早期电击除颤（
A ED
）可明显地提高心脏复苏成功率，目前认为，除颤越
早越好。近年来的研究表明，是病人存 活的关键。如果心室颤动在
3
分钟内电
击除颤，
70
％～
8 0
％病例可恢复窦性心律。每延迟除颤
1
分钟，除颤成功率将
下降约
5
％。
CPR
和除颤何为先
?2005
年
AHA
推 荐：
①在现场有
AED
的情况下，
任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤 （
I
级推荐）
。当有
1
人以上参与抢
救时，
1人实施
CPR
直至
AED
到位，电极连接完毕并分析心律。②当急救人员
接求救电话到达现场的时间超过
4
～
5
分钟时，在检查心电图和除颤 前，应该给
予
5
个周期（约
2
分钟）的
CPR
（Ⅱ
b
级推荐）
。③急救者不应在电击后立即检
查患者心跳或脉搏，给予
1
次电击，后应该重新进行胸外按压，实施
5
个周期
（约
2
分钟）
CPR
后才进行循环评估。因为大部分除颤器可
1
次终止室颤，室颤终止后数分钟内，
心脏并不能有效泵血，
立即实施
CPR
十分必要。< br>④成人
VF
和无脉
VT
时，给予单向波除颤能量
360J。




无论基本生命支持期还是进一步生命支持期，如果有条件，尽可能早的进
行如下措施：




1
）建立有效的通气道①采用简便无创通气道，如鼻咽通气管 、口咽通气
管、食管气管通气管、喉罩等；②气管内插管。




2
）给氧及人工通气①简易呼吸器；②机械通气机：高级麻醉机与通气机，
调节通气模 式和通气参数，保证通气处于最佳状态。




3
）维持 有效的人工循环①尽早开放静脉，以便给予药物和液体；②体外
心脏复苏机可代替人力胸外心脏按压或必 要时胸内心脏按压或体外循环；③抗
休克裤、下肢抬高具有一定程度自身输血、升高血压的作用，有助于 心脏复苏。

G
：
Gauge
病情估计




分别评估：①评估气道：导管位置、深浅、粗细、是否梗阻；②评估通气
和氧合：自主呼吸恢复情况、
RR
、
VT
、

V
、
PeCO2
、气道压、胸和肺顺应性、
血气；③评估循环状况：心律、心率、血流动力 学、心肌供血、心肌氧供氧耗
平衡、容量状况、血细胞比容、电解质、血糖水平、肾脏灌注、药物效果等 ；
④脑功能、意识、瞳孔、反应和反射、
GlasgOw Scale
；⑤寻找病因和鉴别诊断，
去除病冈。




H
：
Human mentation
以恢复神志为重点的脑复苏




脑的重量虽仅占体重的
2
％．但却接受
15
％的心排血量，其静息耗氧量约
占人体总耗氧量的
20
％．且脑组织无后备毛 细血管供血，故一旦脑血流停止，
脑组织将较其他脏器更易受缺血缺氧性损害。大脑能耐受循环停止的“ 安全时
限”仅
4
～
6
分钟，超过此时限则发生不可逆脑损害。务必在 最短的时间内争取
使脑循环得到恢复。




I
：
Intensive Care
重症监测治疗




1
）监测和动态评估①一般观察：神智、肤色、尿量；②一般监测：脉搏 、
血压、
心电图、
SpO2
、
呼吸、
温度；
③特殊 监测：
CVP
、
肺毛细血管楔压
（
PCWP
）
、< br>心排血量（
CO
）
、混合静脉血氧饱和度（
SvO2
）
、心室容量以及计算的血流动力
学和氧合参数；④常规实验室检查：血细胞比容、电解质、凝血功能、 血气；
⑤特殊检查：血内乳酸水平、胃肠黏膜内
pHi
等指标；⑥影像学检查。

）治疗全身性综合治疗以维持有效血容量，稳定的血流动力学、心肌氧供
氧耗平衡、适当通 气和氧合、水和电解质及酸碱平衡、营养和代谢适当、预防
和阻止严重并发症和多脏器功能不全的发生、 控制感染以及免疫支




1
．心搏骤停的病因




（
1
）心源性（原发性）
：包括心肌缺血缺 氧、心力衰竭、心律失常等。




（
2
）非心 源性
（继发性）
：包括①任何引起心肌缺血缺氧因素。容量不足、
呼吸障碍、心输出量 降低、贫血、氧供氧耗失衡和
MODS
等；②任何引起心肌
抑制因素：麻醉药物、负性 肌力药物、细菌毒素、局麻药中毒、缺血再灌注、
毒物等；③任何引起心律失常因素：电解质紊乱（尤其 高钾血症）
、血管活性药
物、迷走反射、麻醉和手术刺激、抗心律失常药、心血管中枢抑制等。




2
．心搏骤停的类型




①心室颤动；
约占
57
～
91
％；< br>②完全停搏或心室停顿；
③心电机械分离
（无
脉性电活动）
。不管是哪 种类型，其病理生理表现均为有效循环停止，全身缺血
缺氧。




3
．心搏骤停的诊断




①神志突然丧失，对 大声呼喊等强烈刺激毫无反应；②颈总动脉、股动脉
等大动脉搏动消失；③呼吸停止或叹息样呼吸；④死 样面孔，呈青紫或苍白色；
⑤瞳孔散大，对光反应消失。其中①、②条最为重要，只要神志突然丧失、大
动脉搏动消失，心搏骤停的诊断即可成立，必须立即进行心肺脑复苏。

二、头孢类皮试液的配制及过敏的抢救流程：

（一）头孢类的皮试液配制方法：

1.
头孢曲松钠配制：


曲松
1.0g
取
4ml
生理盐水


取
0.2ml+0.8ml/