面瘫怎样治疗-
第十二章
（一）
选择题
1.
在下列甲状腺癌中，发病率最高的是（
B
）
A
、滤泡状腺癌
B
、乳头状腺癌
C
、髓样癌
D
、未分化癌
E
、巨细胞癌
2.
甲亢术前服用碘剂最长不宜超过（
A
）
A
、
2
周
B
、
3
周
C
、
4
周
D
、
5
周
E
、
6
周
3.
甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属于其表现（
D
）
A
、谵妄
B
、烦躁不安
C
、心率加快
D
、手足抽搐
E
、高热
4.
甲亢术后发生危象的主要原因是（
C
）
A
、术后出血
B
、精神紧张
C
、术前准备不充分
D
、术中牵拉
E
、感染
5.
甲状腺手术后最严重的并发症为（
D
）
A
、误咽
B
、手足抽搐
C
、声音嘶哑
D
、出血
E
、声调下降
6.
预防甲亢术后甲状腺危象的关键在于（
C
）
A
、术后使用镇静剂
B
、加强术后护理
C
、术前使基础代谢率降至正常
D
、术后使用镇痛剂
E
、术时使用全身麻醉
7.
在下列甲状腺癌中，恶性程度最高的是（
D
）
A
、滤泡状腺癌
B
、乳头状腺癌
C
、髓样癌
D
、未分化癌
E
、巨细胞癌
8.
甲状腺大部分切除术后发生呼吸困难和窒息与下列哪项因素无关（
A
）
A
、手术创伤的应激诱发的危象
B
、切口内出血压迫气管
C
、气管软化塌陷
D
、喉头水肿
E
、双侧喉返神经损伤所致声带麻痹
9.
下列关于颈部肿块的叙述哪项不正确（
D
）
A
．
甲状腺腺瘤是颈部原发肿瘤之一
B
．
甲状舌管囊肿是先天性畸形
C
．
颈部恶性肿瘤的
3/4
是转移性肿瘤
D
．
颈部肿块发生坏死、破溃、感染系颈淋巴结结核
E
．
囊状淋巴管瘤是位于颈侧区的单发性肿块
10.
对甲状腺单发结节者，最应警惕甲状腺癌的年龄段为（
A
）
A
、
儿童
B
、
年轻男性
C
、
妊娠妇女
D
、
40
岁以下妇女
E
、
老年人
11.
分泌大量降钙素的甲状腺癌是（
D
）
A
、
乳头状腺癌
B
、
滤泡状腺癌
C
、
未分化癌
D
、
髓样癌
E
、
转移癌
12.
正常甲状腺
24h
内
???
I
摄取量应为人体总量的（C
）
A
、
10%-20%
B
、
40%-50%
C
、
30%-40%
D
、
20%-30%
E
、
50%-60%
13.
喉上神经内支损伤的临床表现为（
A
）
A
、
饮水呛咳
B
、
音调降低
C
、
声音嘶哑
D
、
吞咽困难
E
、
呼吸困难
14.
甲状腺次全切除术后，甲状腺危象多发生在（
D
）
A
、
第
1
—
4h
B
、
第
4
—
8h
C
、
第
8
—
12h
D
、
第
12
—
36h
E
、
第
36
—
48h
15.
甲状腺肿块压迫颈交感神经可出现（
E
）
A
、
喉头紧缩、气喘和呼吸困难
B
、
吞咽困难
C
、
面部青紫、水肿和颈静脉怒张
D
、
声音嘶哑
E
、
Horner
综合征
（二）
简答题
1
、
甲亢术后最危急的并发症是什么？该如何处理？
答 ：甲状腺危象是甲亢术后的严重并发症之一，可危及病人生命。对发生甲亢
危象者的急救处理：①碘剂： 口服复方碘化钾溶液
3-5ml
，紧急时将
10%
碘化钠
5-10m l
加入
10%
葡萄糖
500ml
中静脉滴注。②氢化可的松：
200-400mg
，分次静
脉滴注。③肾上腺素能阻滞剂：利血平
1-2mg，肌内注射
;
或普萘洛尔
5mg
，加
入葡萄糖溶液
10 0ml
中静脉滴注。④镇静剂：常用苯巴比妥钠
100mg,
或冬眠合
计Ⅱ号 半量肌内注射，
6-8
小时一次。⑤降温：使用物理降温、药物降温和冬眠
治疗等综合 措施，使病人体温维持在
37
℃左右。⑥静脉输入大量葡萄糖溶液。
⑦吸氧。⑧心力衰 竭者，加用洋地黄制剂等。⑨加强心理护理。
2
、
甲状腺大部分切除术后的常见并发症有哪些？
答：甲状腺术后的常见并发症有：呼吸 困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经
损伤、手足抽搐和甲状腺危象
（三）
案例分析题
1
、
女性，
48
岁。主诉 心慌不适、怕热，易饥饿和多汗。体检示：甲状腺肿大，双
手震颤，突眼，心率
120
次
/
分钟，基础代谢率（
BMR
）＋
45%
。
请分析：
（
1
）
术后最严重的并发症是什么？主要的临床表现？
答：术后最严重并发症是甲状腺危象 。临床表现为术后
12-36h
内病人出现
高热（＞
39
℃）
、脉快而弱（＞
120
次
/
分钟）
、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至
昏迷，常伴有呕吐、水泻。偌处理不及时或不当，病人常迅速死亡。
（
2
）
发生上述并发症的主要原因是什么？该如何预防？
答：主要原因和诱因：与术前准备不充分使甲亢症状未能很好控制、长期甲
亢所致肾上腺皮质激 素的合成和分泌亢进使肾上腺皮质功能减退，
以及手术
创伤致甲状腺素过量释放等有关。
预防措施：
关键在于做好充分的术前准备，
使病人基础代谢率降至正常范围后再手术。
（
3
）
如何针对该病人做好围手术期的护理评估？
答：
围手术期的护理评估包括术前和术后评估。
前者包括健康史和相关因素、
身体状况（局部、全身和辅助检查）
、心理和社会支持状况等；后者包括麻
醉方式、手术种类， 术中情况、术后生命体征、呼吸、发音、引流、切口和
并发症（甲状腺危象、呼吸困难和窒息、喉返神经 损伤、喉上神经损伤和手
足抽搐）等的评估。
2
、
男性 ，
42
岁，两周前无意中发现颈前区有一肿块，无任何不适。体检示：颈前
区偏左有一 肿块
3cm
×
2cm,
质中等，边界不清，随吞咽活动，无触痛，放射性核素扫描见左甲状腺有一冷结节。临床拟诊“甲状腺占位性病变”收入院，完
善术前准备后行手术治 疗；术中病理证实为“甲状腺乳头状腺癌”
，即行左侧甲
状腺全切、右侧甲状腺次全切除术。术 后
4h
，病人先主诉胸闷、气急，随后出
现颈部增粗，呼吸困难，发绀。
请分析：
（
1
）
该病人出现呼吸困难的原因是什么？
答：原因是术后切口出血。
（
2
）
甲状腺术后出现呼吸困难的常见原因有哪些？
< br>答：
①术后切口出血、
血肿压迫②气管插管或手术损伤导致喉头水肿③气管
塌陷 ④双侧喉返神经损伤致声带麻痹。
（
3
）
如何做好该病人的急救护理？
答：须立即配合医生进行床边抢救，即剪开 缝线，敞开伤口，出去血肿，结
扎出血的血管或送手术室作进一步检查、止血和其他处理。
（
4
）
预防甲状腺术后病人呼吸困难并发症的措施有哪些？
答：主要措施：①加强生命体征 观察的同时，注意对呼吸、发音和颈部粗细
程度的观察。②体位：病人灰病室后取平卧位，血压平稳或全 麻清醒后取高
坡卧位。③引流：对手术野放置橡皮片或引流管者，应严密观察引流情况。
④饮食 ：颈丛麻醉者，术后
6h
起可进少量温或凉流质，禁忌过热流质。⑤
急救准备：常规在 病床旁放置无菌气管切开包和手套。
（
5
）
简述对甲状腺癌病人进行健康教育的内容。
答：主要包括：①合理心理调适。②加强功能锻炼。③遵医嘱按时治疗。④
定期随访。
第十三章
（一）
选择题
1.
急性乳房炎的主要病因是（
B
）
A
．
产后首次哺乳时间推迟
B
．
乳汁淤积和细菌入侵
C
．
过早中指哺乳
D
．
每次哺乳时间太短
E
．
乳汁经常溢出
2.
下列哪项不属于急性乳房炎的临床特点（
B
）
A
、
局部红、肿、热、痛
B
、
乳头血性溢出
C
、
局部有压痛性肿块
D
、
患侧腋窝淋巴结肿大
E
、
白细胞计数增高
3.
急性乳房炎伴脓肿形成时，最重要的处理措施是（
E
）
A
、
及时用吸乳器吸尽乳汁
B
、
大剂量应用抗生素
C
、
局部用硫酸镁湿热敷
D
、
中药治疗
E
、
脓肿切开引流
4.
关于急性乳房炎病人的护理。下列不正确的是（
A
）
A
、
停止哺乳，人工喂养
B
、
用吸乳器吸尽乳汁
C
、
局部用硫酸镁湿热敷
D
、
高热给予物理降温
E
、
脓肿切开引流术后定时换药
5.
急性乳房炎的预防措施中，下列不正确的是（
E
）
A
、孕妇经常擦洗乳头
B
、产前矫正乳房内陷
C
、每次哺乳后排净乳汁
D
、哺乳期避免乳头破损
E
、哺乳期应用抗生素
6.
乳癌的病因中，与下列无关的是（
B
）
A
、雌酮含量增高
B
、血型
C
、高脂饮食
D
、生活方式
E
、遗传
7.
乳癌病理类型中，最常见的是（
D
）
A
、非浸润性癌
B
、早期浸润性癌
C
、浸润性特殊癌
D
、浸润性非特殊癌
E
、其他类型癌
8.
乳癌病人乳房皮肤出现“橘皮样”改变是由于（
A
）
A
、癌细胞堵塞皮下淋巴管
B
、癌肿侵犯乳房
Cooper
韧带
C
、癌肿与胸肌粘连
D
、癌肿与皮肤粘连
E
、癌肿侵犯乳管
9.
下列哪项不符合炎性乳癌的临床特点（
D
）
A
、多见于年轻女性
B
、乳房皮肤发硬
C
、乳房局部红肿明显
D
、乳房局部可扪及肿块
E
、预后极差
10.
下列哪项不符合乳头湿疹样乳癌的临床特点（
E
）
A
、乳头瘙痒、烧灼感
B
、乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿
C
、乳晕区可扪及肿块
D
、病变皮肤较硬
E
、恶性程度高，发展快
11.
乳癌根治术后
24h
内，病人可进行（
A
）
A
、伸指、握拳、屈腕
B
、用患肢进食
C
、用患肢梳头
D
、用患肢洗脸
E
、外展患肢
12
．进行乳房触诊最合适的时间是（
E
）
A
、月经前
3d
B
、月经前
1d
C
、月经期间
D
、月经干净后
7-10d
E
、月经期间的
5-7d
13.
乳管内乳头状瘤的好发部位是（
A
）
A
、乳管近乳头开口处
B
、乳房的外上象限
C
、乳房的外下象限
D
、乳房的内上象限
E
、乳房的内下象限
14
．疑有乳管内乳头状瘤者，首选的检查是（
B
）
A
、钼钯
X
线
B
、乳腺导管造影
C
、近红外线扫描
D
、乳头溢液涂片
E
、
B
型超声波
15
．乳房纤维腺瘤的发生与下列哪项因素有关（
A
）
A
、雌激素水平过高
B
、雌激素水平过低
C
、黄体素分泌过多
D
、黄体素分泌过少
E
、雄性激素水平过高
16.
乳房纤维腺瘤的主要临床表现是（
C
）
A
、乳房胀痛
B
、乳头溢液
C
、乳房肿块
D
、乳头凹陷
E
、双侧乳房不对称
17.
乳腺囊性增生病肿块的特点是（
D
）
A
、肿块小、有时可在乳头下扪及
B
、肿块多为单发性，表面光滑，边缘清晰
C
、肿块质硬，表面不光滑，边界不清
D
、肿块呈结节状或片状，随月经周期而变化
E
、肿块质软、有波动感
18
．乳癌常见而最早转移的淋巴结是（
A
）
A
、同侧腋下淋巴结
B
、锁骨下淋巴结
C
、锁骨上淋巴结
D
、胸骨旁淋巴结
E
、对侧腋下淋巴结
（二）
简答题
1.
简述急性乳房炎的预防措施。
答：
①保持乳头和乳 晕清洁；
②纠正乳头内陷；
③养成良好的哺
乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理 乳头破损。
2.
乳癌根治术后病人的健康教育。
答：
①术后近期避免用患侧上肢搬动、
提取重物，
继续功能锻炼；
②术后
5
年内避免妊娠；
③放疗及化疗的自我护理；
④提高病人
改善自我形象的方法 ；⑤定期行乳房自我检查：每月自查乳房
1
次，宜在月经期的
5-7d
内进行 ；每年行钼钯
X
线检查，以便早
期发现乳癌。
（三）
案例分析题
1.
女性，
30
岁，产后
20
天出现右侧乳房胀痛，全身寒战、发热、脉
快。体检：体温
39.1
℃， 脉搏
110
次
/
分钟；右侧乳房皮肤红肿明
显，可扪及一压痛性硬块 ，同侧腋窝淋巴结肿大并有触痛；血常
规检查显示血白细胞计数及中性粒细胞比例升高。考虑该病人为< br>急性乳房炎，为作进一步的治疗收治入院。
（
1
）该病人目前的主要 护理诊断
/
问题及相应的护理措施？
答：
1
）疼痛：与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关
护理措施：
①防止乳汁淤积；
②局部托起乳房；③局部热敷、
药物外敷或理疗。
2
）体温过高：与乳房炎症有关。
护理措施：①控制感染：遵医嘱早期应用抗生素药；②病情
观察；③采取有效的降温 措施。
（
2
）若乳房局部有脓肿形成，该如何护理？
答：若乳房局部有脓肿形成，应及时行脓肿切开引流。护理上应
保持引流通畅，定时更换切口敷料。
（
3
）如何预防该病的发生？
答：
①保持乳头和乳晕清洁；
②纠正乳头内陷；
③养成良好的哺< br>乳习惯；④保持婴儿口腔卫生；⑤及时处理乳头破损。
第十四章
（一）
选择题
1
、
引起继发性腹膜炎的最常见致病菌是（
C
）
A
、肺炎球菌
B
、变形杆菌
C
、大肠杆菌
D
、厌氧类杆菌
E
、链球菌
2
、急性化脓性腹膜炎的最主要症状是（
A
）
A
、腹痛
B
、发热
C
、恶心、呕吐
D
、心慌
E
、疲乏无力
3
、急性化脓性腹膜炎早期出现呕吐的原因是（
D
）
A
、膈肌受刺激
B
、中枢性呕吐
C
、胃肠道痉挛
D
、反射性呕吐
E
、麻痹性肠梗阻
4
、腹膜炎的标志性体征是（
B
）
A
、腹式呼吸减弱或消失
B
、压痛、反跳痛、腹肌紧张
C
、肠鸣音消失
D
、移动性浊音阳性
E
、明显腹胀
5
、继发性腹膜炎的腹痛特点是（
E
）
A
、阵发性绞痛
B
、逐渐加重的腹痛
C
、疼痛与体位无关
D
、先发热后腹痛
E
、持续性剧烈腹痛，以原发病灶部位为显著
6
、判断膈下脓肿的部位和大小，宜首选的检查是（
C
）
A
、
CT
检查
B
、
X
线检查
C
、
B
超检查
D
、
MRI
E
、放射性核素检查
7
、最重要的治疗腹膜炎的原则是（
B
）
A
、引流、排除脓性渗出物
B
、消除引起腹膜炎的病因
C
、禁食、胃肠减压
D
、解除腹痛
E
、减轻中毒症状
8
、
急性腹膜炎时，提示病情恶化的征象是（
A
）
A
、脉搏快、体温反而下降
B
、体温升高
C
、恶心、呕吐
D
、脉搏加快
E
、腹痛加重
9
、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要鉴别点是（
D
）
A
、发病的年龄
B
、腹痛，发热的先后顺序
C
、有无腹部手术史
D
、腹腔内有无原发病灶
E
、腹膜刺激征的轻重
10
、继发性腹膜炎的病因不包括
(E)
A
、急性阑尾炎
B
、胃穿孔
C
、急性胆囊炎
D
、胃肠吻合口瘘
E
、肝硬化腹水
11
、急性腹膜炎的临床表现不包括（
B
）
A
、发热
B
、呃逆
C
、腹痛
D
、呕吐
E
、脉速
（二）
简答题
1
、
继发性腹膜炎非手术治疗措施有哪些？
答：
包括禁食、
胃肠减压，
静脉输液，
纠正水、
电解质紊乱，
补充热、
氮量和营养支持，合理应 用抗生素及镇静、止痛、吸氧等对症处理；
盆腔脓肿未完全形成或较小时，可辅以热水坐浴、温盐水保留 灌肠等
治疗。
2
、
膈下脓肿的临床表现有哪些？
答：一般发生在腹部或手术后，病人发热，初为弛张热 ，脓肿形成后
为持续高热或中等发热，
39
℃左右。脉率快，逐渐出现乏力、消瘦、< br>厌食。可有肋缘下或剑突下持续性钝痛，深呼吸时疼痛加重。可有颈
肩部牵涉痛。脓肿刺激膈肌可 引起呃逆。感染波及胸膜、肺时，出现
胸水、气促、咳嗽、胸痛等表现。
（三）
案例分析
1
、男性，
28< br>岁，
2
小时前，餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，迅速波及
全腹部，伴出汗、恶 心、呕吐，呕吐物为胃内容物。体检：
T
36.9
℃，
P
104
次
/
分钟，
R 24
次
/
分钟，
BP 80/50mmHg
，急性面容，面色苍白， 全腹
肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。
请分析：
（
1
）
引起病人临床表现的可能原因是什么？
答：胃十二指肠穿孔引起继发性腹膜炎。
（
2
）
目前存在的主要护理诊断有哪些？
答：
1
）
体液不足：
主要与胃十二指肠穿孔致腹腔内大量液体渗出有
关
2
）疼痛：与胃十二指肠穿孔、腹腔渗出液刺激腹膜有关。
（
3
）
目前的护理措施有哪些？
答：禁食、胃肠减压；开放静脉通道，遵医嘱补液、维持水电解质平衡；严密观察病情变化，包括腹部体征变化；遵医嘱抗生素治疗；向病
人解释疼痛的原因；迅速做 好术前准备，予以心理支持。
第十五章
（一）
选择题
1
、
腹外疝发病原因中最重要的是（
A
）
A
、腹壁薄弱
B
、慢性便秘
C
、慢性咳嗽
D
、排尿困难
E
、腹水
2
、腹外疝最常见的疝内容物是（
B
）
A
、大网膜
B
、小肠
C
、结肠
D
、膀胱
E
、阑尾
3
、内脏器官成为疝囊壁的一部分，此种疝称（
C
）
A
、腹外疝
B
、股疝
C
、滑动疝
D
、脐疝
E
、白线疝
4
、嵌顿性疝与绞窄性疝的区别是（
C
）
A
、疝囊有无压痛
B
、疝内容物能不能回纳
C
、疝内容物有无血运障碍
D
、是否有休克
E
、是否有机械性肠梗阻的表现
5
、最常见的腹外疝是（
D
）
A
、脐疝
B
、股疝
C
、切口疝
D
、腹股沟斜疝
E
、腹股沟直疝
6
、腹股沟深环的体表投影位于（
B
）
A
、腹股沟中点上方
1cm
B
、腹股沟中点上方
2cm
C
、腹股沟中点
D
、腹股沟中点下方
1cm
E
、腹股沟中点下方
2cm
7
、腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是（
B
）
A
、疝环小，疝内容物有粘连
B
、疝环小，腹内压骤然增高
C
、疝环大，疝内容物脱出过多
D
、腹壁肌紧张内环收缩
E
、腹壁肌紧张外环收缩
8
、关于腹股沟直疝的叙述不正确的是（
A
）
A
、容易嵌顿
B
、多见于老年男性，常双侧发生
C
、疝块呈半球形
D
、绝大多数为后天性
E
、疝囊从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区突出
9
、关于股疝的叙述不正确的是（
D
）
A
、多见于中年以上的妇女
B
、易发生嵌顿和绞窄
C
、透光试验不透光
D
、易发生嵌顿不宜紧急手术
E
、腹腔内脏经股环、股管，从卵圆窝突出
10
、发生腹部切口疝的最主要原因是（
C
）
A
、腹壁肌被切断
B
、缝线滑脱
C
、切口感染
D
、切口过长
E
、缝合时强行拉拢创缘
（二）
简答题
1
、
简述腹外疝发生嵌顿时的临床表现。
答：腹外疝嵌顿多发生于强行体力劳动或用力排 便等腹内压骤增时。临
床表现为疝块突然增大，伴面向疼痛；平卧或用手推送不能使之回纳。
肿 块紧张且硬，有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢，可伴有腹部绞痛、
腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气 等机械性肠梗阻表现。
2
、
简述预防腹内压增高的措施。
答：①戒烟；②积极治疗支气管炎、前列腺增生和便秘 ；③多饮水、多
吃含粗纤维的食物，以软化大便和保持大便通畅；④注意保暖，避免呼
吸道感染 ；⑤术后，病人咳嗽时用手将腹部伤口向内按压；⑥避免过早
半卧位、下床活动及剧烈活动。
（三）
案例分析
男性，
65
岁，长期便秘。
5
年前发现右腹股沟区肿块，约
3cmX3cm
大小，
2
年来肿块逐渐增大至
10cmX5cm
大小，
可坠入阴囊 。
肿块突出时感下腹坠胀，
隐痛。体检：右腹股沟区约
10cmX5cm
大小 肿块，质软，无压痛，回纳后压
迫内环，不再出现。病人为农民，小学文化程度。
请分析：
1
、
该病人最可能的诊断，请列出诊断依据。
答：
最可能诊断是右腹股沟斜疝。
诊断依据：①右腹股沟区可复性肿块
5
年，站立或咳嗽时出现，平卧后消失，可坠入阴 囊。②体检见右腹股沟
区肿块，回纳后压迫内环，肿块不再出现。
2
、
该病人拟行手术，存在哪些主要护理诊断
/
问题。
答：①知识缺乏 ：缺乏预防腹内压升高的有关知识。②潜在并发症：术
后阴囊水肿、切口感染。
3
、
应给予哪些主要护理措施。
答：
（
1
）提供相关知识：
1
）
消除致腹内压增高的因素：①术前积极处理致腹内压增高的因
素。②术后避免用力排便，防止腹内压 升高。
2
）
促进切口愈合：术后平卧
3
日，膝 下垫一软枕，髋关节微屈，
以减轻腹壁切口张力。
（
2
）预防潜在并发症：
1
） 预防阴囊水肿：术后离床活动时可用丁字带将阴囊托起，并密
切观察阴囊肿胀情况。
2
）预防切口感染：①手术前皮肤准备时避免损伤皮肤；②术后保
持切口敷 料清洁干燥。
第十六章
（一）
选择题
1
、
腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤为（
B
）
A
、肝
B
、脾
C
、肾
D
、胰
E
、膈
2
、判断腹腔实质性脏器与空腔性脏器破裂的最主要依据是（
D
）
A
、腹痛性质
B
、腹膜刺激征程度
C
、腹部损伤程度
D
、腹腔穿刺液的性质
E
、影像学检查结果
3
、对疑有腹腔内脏损伤和生命体征不稳定的病人，观察期下列哪项措施不
妥（
C
）
A
、禁食禁水
B
、病情观察
C
、用吗啡暂时止痛
D
、不随意搬动病人
E
、积极做好手术准备
4
、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（
E
）
A
、
B
超
B
、
CT
检查
C
、
MRI
检查
D
、介入检查
E
、
X
线
5
、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（
E
）
A
、腹膜刺激征
B
、肠鸣音亢进
C
、呕血
D
、
B
超检查
E
、腹腔穿刺抽出不凝固血液
6
、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（
E
）
A
、给予止血药物
B
、快速补充液体
C
、应用抗生素控制感染
D
、输新鲜血
E
、治疗休克同时手术探查止血
7
、腹部损伤伴有少量肠管脱出时，首选的急救措施是（
E
）
A
、迅速将肠管还纳腹腔
B
．用消毒纱布覆盖并包扎
C
、用凡士林纱布覆盖并包扎
D
、用盐水纱布覆盖并包扎
E
、用消毒或清洁器皿覆盖并包扎
8
、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（
A
）
A
、窒息
B
、气胸
C
、昏迷
D
、出血
E
、休克
9
、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（
E
）
A
、肝
B
、脾
C
、胰
D
、肾
E
、胃
10
、
腹部损伤合 并其他损伤时，
以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断
（
E
）
A
、颅脑伤
B
、胸外伤
C
、脊柱骨折
D
、窒息
E
、前臂骨折
（二）
简答题
1.
闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？
答：出现以下征象提示可能发生了腹腔内脏器官损伤：①持续性剧烈腹
痛，呈进行性加重，同时伴消 化道症状：②出现明显口渴、烦躁、脉率
增快、
血压不稳
，
或下降 等失血性休克表现；
③有明显的腹膜刺激征；
④肝浊音界缩小或消失、腹部出现移动性浊音；⑤ 便血、呕血或尿血；
⑥直肠指检提示前壁有压痛或波动感，或指套染血；⑦膈下见游离气体
或腹 腔穿刺抽得不凝固血液、胆汁或胃内容物；红细胞计数进行性下降
或白细胞计数明显升高。
2.
开放性腹部损伤病人有肠管脱出时，现场急救应采取何种护理措施？
答：开放性腹部损伤病人有肠管脱出时：对已脱出的肠管，应用消毒或
清洁器皿盖保护，以免肠 管受压、缺血坏死，切忌将脱出的内脏强行回
纳腹腔，防止加重腹腔污染，初步包扎伤口后，迅速转送医 院抢救。
3.
对腹部损伤病人，在病情观察期间应注意什么？
答
:
应注意：①观察生命体征、尿量及腹部症状和体征；②不随意搬动伤
员， 以免诱发出血、加重病情；③禁食和避免灌肠，以免因胃肠道穿孔
而造成腹腔感染或加重病情。
（三）
案例分析
第十七章
男性，
30
岁，司机。不慎发生交通事故，伤后有一过性神志不清，受伤经
过不详，清醒后感右上腹部剧烈疼痛，呈 持续性、刀割样，短时间内腹痛逐
渐扩至全腹，并出现头晕、心悸、面色苍白、肢端发凉；恶心、呕吐< br>2
次，
呕吐物为咖啡样液体，量不多，被急送到医院。体检：体温
36.5℃，脉搏
110
次
/
分钟，血压
105/75mmHg
，呼吸
22
次
/
分钟。腹略胀，腹式呼吸弱；
全腹压痛、
反 跳痛，
肌紧张；
肝区叩痛阳性，
移动性浊音阳性，
肠鸣音消失。
腹部 穿刺抽出不凝固血并混有胆汁。诊断为肝破裂。
请分析：
1.
诊断为肝破裂的依据包括哪些？
答：依据：病人有外伤史；右上腹剧烈疼 痛，并有明显失血表现，如口
渴，心悸，面色苍白，脉搏
110
次
/
分钟，血压
105/75mmHg
；移动性浊
音（＋）
，腹部穿刺抽出不凝固 血并混有胆汁。
2.
肝破裂引起上腹剧痛的原因是什么？
答：原因：肝破裂常合并较大肝管破裂，大量胆汁流入腹腔刺激腹膜发
生化学性腹膜炎而引起剧烈腹 痛。
3.
针对病人的剧烈腹痛应紧急采取何种应对措施？
答：针对病人的剧烈腹痛，应该：①体位：仰卧屈膝位，以减轻腹肌紧
张。②禁食、胃肠减压。③遵 医嘱使用抗生素，减轻腹腔感染。④采用
非药物或药物止痛。⑤避免随意搬运病人。
4.
此病人急诊手术前应做哪些准备？
答：急诊手术止血前应做 的准备：①立即建立静脉通道，快速输液、输
血、抗休克②采血进行交叉配血试验和备血③禁食，留置胃 管、尿管等
④腹部备皮⑤术前用药⑥做好急症手术病人的病情解释和安慰工作，以
减轻病人的焦 虑和恐惧。
（一）
选择题
1.
胃腺主细胞主要分泌（
B
）
A
．
盐酸和抗贫血因子
B
．
胃蛋白酶原和凝乳酶原
C
．
碱性因子
D
．
胃泌素
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
E
．
生长抑素
正常成人每日分泌的胃液量为（
D
）
A
．
500ml
B.800ml
C.1000-1200ml
D.1500-2500ml
E.3000ml
十二指肠与空肠分界的解剖标志是（
E
）
A
．
胃膈韧带
B
．
胃肝韧带
C
．
胃脾韧带
D
．
胃结肠韧带
E
．
Treitz
韧带
贲门胃底癌的突出表现是（
E
）
A
．
嗳气、反酸
B
．
营养障碍
C
．
大量呕吐宿食
D
．
食欲不振
E
．
胸骨后疼痛和进行性梗咽感
胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，不正确的是（
A
）
A
．
立刻拔除胃管
B
．
压迫眶上缘
C
．
穴位针灸
D
．
让不让放松
E
．
遵医嘱予镇静或解痉药
下列哪项不属于胃癌根治术后的早期并发症（
C
）
A
．
胃出血
B
．
吻合口瘘
C
．
倾倒综合征
D
．
吻合口梗阻
E
．
十二指肠残端破裂
胃十二指肠溃疡的发病因素中，下列无关的是（
D
）
A
．
幽门螺杆菌感染
B
．
胃酸分泌过多
C
．
遗传
D
．
高糖饮食
E
．
使用非甾体类抗炎药
服用下列哪种药物可诱发胃十二指肠溃疡大出血（
D
）
A
．
抗生素
B
．
化疗药物
C
．
抗酸药
D
．
阿司匹林
E
．
降压药
瘢痕性幽门梗阻最突出的表现是（
B
）
A
．
上腹部胀痛
B
．
大量呕吐宿食
C
．
上腹部膨隆
D
．
营养不良
E
．
便秘
10.
胃十二指肠溃疡大出血的主要表现为（
E
）
A
．
恶心、呕吐
B
．
上腹部胀痛
C
．
有便意感
D
．
头晕、心悸、出冷汗
E
．
呕血和排柏油样便
11.
十二指肠溃疡的好发部位是（
A
）
A
．
十二指肠球部
B
．
十二指肠水平部
C
．
十二指肠降部
D
．
十二指肠升部
E
．
十二指肠与空肠交界处
12.
十二指肠溃疡疼痛的特点是（
D
）
A
．
上腹部刀割样绞痛
B
．
阵发性腹部绞痛
C
．
餐后痛
D
．
饥饿痛
E
．
饱胀痛
13.
以下诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔的最有意义的依据是
（
E
）
A
．
上腹部明显压痛
B
．
板状腹
C
．
腹式呼吸减弱
D
．
移动性浊音阳性
E
．
X
线检查时膈下有游离气体
14.
诊断胃十二指肠溃疡的首选检查是（
C
）
A
．
X
线钡餐
B
．
粪便隐血试验
C
．
胃镜检查
D
．
胃酸测定
E
．
B
型超声波
15.
胃十二指肠溃疡外科治疗的适应症不包括（
E
）
A
．
伴有急性穿孔
B
．
伴有急性大出血
C
．
溃疡恶变
D
．
瘢痕性幽门梗阻
E
．
影响工作与生活
16.
关于瘢痕性幽门梗阻病人的术前准备，< br>下列最重要的是
（
D
）
A
．
心理护理
B
．
皮肤准备
C
．
补碱性药
D
．
连续
3
个晚上用温盐水洗胃
E
．
备血、皮试
17.
毕Ⅱ式胃大部切除术后并发吻合口梗阻时的呕吐特点是
（
A
）
A
．
呕吐胃内容物，不含胆汁
B
．
呕吐食物和胆汁
C
．
频繁呕吐，量少不含胆汁
D
．
呕吐量大，呕吐物为带酸臭味的宿食
E
．
呕吐物带粪臭味
18.
关于倾倒综合征病人的饮食指导，以下不正确的是（
B
）
A
．
少食多餐
B
．
餐后散步
C
．
高蛋白饮食
D
．
餐时限制饮水
E
．
避免过甜、过咸食物
19.
毕Ⅱ式胃大部切除术后发生胃出血时 ，
最主要的表现是
（
E
）
A
．
脉搏细速、血压下降
B
．
烦躁不安、面色苍白
C
．
尿量减少、四肢湿冷
D
．
头晕、心悸、出冷汗
E
．
胃管内吸出大量血性液
20.
毕Ⅱ式胃大部切除术后若伴有输出 襻梗阻，
其呕吐物的特点
（
A
）
A
．
食物和胆汁
B
．
食物，无胆汁
C
．
粪臭性呕吐物
D
．
血性呕吐物
E
．
胆汁，无食物
21.
“皮革胃”多见于（
E
）
A
．
早期胃癌
B
．
结节型胃癌
C
．
溃疡局限型胃癌
D
．
溃疡浸润型胃癌
E
．
弥漫浸润型胃癌
22.
毕Ⅱ式胃大部切除术后并发症的观察不包括（
A
）
A
．
胃潴留
B
．
术后出血
C
．
术后梗阻
D
．
倾倒综合征
E
．
十二指肠残端破裂
23.
胃肠道术后留置胃管时，拔胃管的指征是（
D
）
A
．
肠鸣音恢复
B
．
引流胃液转清
C
．
术后
48~72h
D
．
肛门排气后
E
．
无腹胀、呕吐
24.
胃癌的好发部位是（
E
）
A
．
贲门部
B
．
幽门部
C
．
胃大弯
D
．
胃小弯
E
．
胃窦部
（二）
简答题
1
、简述胃大部切除术治疗溃疡的原理。
答：胃 大部切除术治疗溃疡的基本原理：
①切除胃窦部，
减少
G
细胞分泌胃泌素所引 起的胃酸分泌；
②切除大部分胃体，
减少了
分泌胃酸、
胃蛋白酶的壁细胞和主 细胞的数量；
③切除了溃疡本
身及溃疡的好发部位。
2
、胃癌根治术后吻合口瘘的观察、预防与护理。
答：
①观察：< br>术后吻合口瘘多发生在术后
3~7
天，
主要表现为体
温升高，
上腹部疼痛和腹膜刺激征，
胃管引流量突然减少而腹腔
引流管的引流量突然增加，
引流 管周围敷料可被胆汁浸润。
②预
防：
术前充分的胃肠道准备，
维持有效的胃肠 减压和救助营养不
良。③护理：一旦发生瘘，
应做好腹腔引流的护理，
保护瘘口周围皮肤，做好支持治疗的护理，并根据医嘱合理应用抗生素。
3
、胃癌根治术后的饮食护理。
答：
拔出胃管后当日可少量饮水或 米汤；
第
2
日进半量流质饮食，
每次
50~80ml
；第< br>3
日进全量流质饮食，每次
100~150ml
；若进
食后无腹痛、腹 胀等不适，第
4
日可进半流质饮食；第
10~14
日可进软食。少食牛奶、豆 类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激
性食物。注意少量多餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，直至恢复正常饮食。
4
、简述什么是倾倒综合征。
答：倾倒综合征系因胃大部切除术后失去对胃排空的控制，
导致
胃排空过速所产生的一系列综合 征。
早期倾倒综合征多发生在进
食后半小时内，病人以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现。
晚期倾倒综合征多发生于餐后
2~4
小时，病人出现头昏、心慌、
出冷汗、脉 搏细弱甚至虚脱等表现。
5
、胃十二指肠溃疡大出血病人的护理。
答：⑴心理护理：缓解焦虑与恐惧
⑵维持体液平衡：①平卧位、休息；
②补 充血容量；
③遵医
嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃；
④严密观察病情；
⑤暂 禁食，
出血停止后，可进流质或无渣半流质饮食。
（三）
案例分析题
1
、
女性，
50
岁，2
个月前开始出现上腹部不适、疼痛、食欲减
退，有发酸，嗳气，服抗酸药无明显好转，< br>2
个月来体重下
降
3kg
。经胃镜检查确诊为胃癌，在全身麻醉下行胃 癌根治
术，术后留置胃管和腹腔引流管，现麻醉未醒。
请分析：
（
1
）
术后应重点观察哪些并发症？
答：胃癌 根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息
的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：①早
期并 发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂
或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输
出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾
倒综合征和营养障碍等。
（
2
）
胃肠减压的护理？
答：①妥善固定和防 止滑脱；②保持引流通畅。若
胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③
观察引流液的颜 色、性状和量。若胃管引流通畅而
引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。
（
3
）
术后第
2
周，病人进食
10~2 0
分钟出现上腹饱胀、
头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了
什么问题？应 如何处理？
答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包
括少食多餐，避免过甜 、过咸、过浓的流质饮食；
宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝
汤；进餐后平卧< br>10~20
分钟；多数病人经调整饮食
后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的
病人需手术治疗。
2
、
男性，
42
岁 。患胃溃疡
8
年余，近几个月来自觉症状加重。
6
小时前病人进食后突感上腹 部刀割样剧痛，
很快延及全腹，
伴恶心、呕吐。体检：
T37.1
℃，
P106
次
/
分，
R24
次
/
分，
BP 110/80mmHg
。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳
痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音 界消失，移动性浊音阳性。
请分析：
（
1
）
病人最可能发生了什么问题？首选的辅助检查方法？
答：该病人最可能的是胃溃疡伴 急性穿孔。首选站
立位腹部
X
线检查。
80%
病人可见膈下新月状游 离气
体影。
（
2
）
病人目前的主要护理诊断
/
问题及护理措施？
答：
1
）
疼痛：
与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的
刺激 有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持
续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。
②体 位：
伴有休克者去平卧位，
无休克者或休克
改善后取半卧位。
2
）
体液不足：
与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔
有关 。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据
出入水量，
予以静脉输液和电解质。
②观察 病情
变化。
3
）
潜在并发症：
腹腔内残余脓肿 。
预防腹腔内残余
脓肿的护理措施：
①体位：
无休克者或休克改善
者 取半卧位，
以利漏出的消化液积聚于盆腔最低
位和引流，
并可减少毒素的吸收。
②按医嘱应用
抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。
第十八章：
（一）
选择题
1.
以下对肠瘘的处理原则中错误的是（
B
）
A
．
纠正体内稳态失衡
B
．
早期手术治疗瘘口
C
．
重视营养支持
D
．
防治并发症
E
．
积极控制感染
2.
临床最常见的引起肠梗阻的原因是（
D
）
A
．
肠蛔虫堵塞
B
．
肠扭转
C
．
肠套叠
D
．
肠粘连
E
．
肠肿瘤
3.
对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（
A
）
A
．
呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻
B
．
呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻
C
．
腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解
D
．
腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻
E
．
病人有一次排便说明是不完全肠梗阻
4.
发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（
E
）
A
．
梗阻以上肠段蠕动减弱或消失
B
．
低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显
C
．
肠管内积气多源于细菌分解
D
．
不存在肠管血运障碍
5.
关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（
D
）
A
．
体液主要丢失在体外
B
．
以代谢性碱中毒为主
C
．
以氯离丢失为主
D
．
可致中毒性休克
E
．
不影响肺的气体交换
6.
肠梗阻病人的共同临床特征是（
A
）
A
．
腹痛、腹胀、呕吐、便秘
B
．
腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀
C
．
腹部阵发性绞痛、排粘液血便、肠型、恶心
D
．
腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐
E
．
腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气
7.
下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（
E
）
A
．
腹部阵发性绞痛
B
．
呕吐出现早而频繁
C
．
全腹胀
D
．
肠鸣音亢进
E
．
腹腔穿刺抽出血性液体
8.
应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部
X
线表现是（
D
）
A
．
多个阶梯状排列的气液平面
B
．
上段肠腔扩张
C
．
膈下游离气体
D
．
孤立、胀大的肠袢且位置较固定
E
．
胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变
9.
关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（
C
）
A
．
以继发性感染较为明显
B
．
全身病理生理改变轻
C
．
多为高流量瘘
D
．
水、电解质丢失较少
E
．
仅出现轻度营养不良
10.
高流量瘘是指每天排出的消化液（
B
）
A
．
400ml
B
．大于
500ml
C
．
200ml
D
．
200~500ml
E
．
300ml
11.
对肠梗阻病人的术前护理正确的是（
D
）
A
．
予流质饮食，促进肠蠕动
B
．
予止痛剂，缓解腹痛症状
C
．
给予缓泻剂，以解除梗阻
D
．
禁食、胃肠减压
E
．
予腹部热敷缓解疼痛
12.
肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（
E
）
A
．
引流管的顶端应放置在肠腔内
B
．
负压越大越好，以免引流不畅
C
．
冲洗液以蒸馏水为好
D
．
冲洗速度越快，冲的越干净
E
．
一般每天的冲洗量为
2000~4000ml
左右
13.
肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（
C
）
A
．
低脂、高蛋白
B
．
高蛋白、高纤维
C
．
适量蛋白、能量和低渣
D
．
低蛋白、高纤维
E
．
低脂、适量碳水化合物
14.
肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（
B
）
A
．
堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法
B
．
瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤
C
．
瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理
D
．
夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎
E
．
局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤
15.
关于肠瘘病人非手术治疗期的护理。正确的是（
A
）
A
．
每日肠液排出量的计算
=24
小时引流总量—冲洗量
B
．
肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧，以免头晕
C
．
须待瘘口封闭后方可予以肠内营养
D
．
保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引
E
．
灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗
16.
结肠瘘的排出液特点为（
E
）
A
．
日排出量大
B
．
呈蛋花样
C
．
刺激性大
D
．
呈水样
E
．
细菌含量大
17.
关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（
D
）
A
．
可见全腹胀
B
．
常在腹中部扪及条索状团块
C
．
腹膜刺激征轻微
D
．
移动性浊音阳性
E
．
全腹呈鼓音
18.
关于肠梗阻，下列说法错误的是（
A
）
A
．
回肠梗阻属高位梗阻
B
．
梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻
C
．
绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻
D
．
肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气
E
．
肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现
19.
肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外（
C
）
A
．
水、电解质缺失
B
．
休克和酸碱失衡
C
．
急性中毒性肠扩张
D
．
感染和毒血症
E
．
呼吸和循环功能障碍
20.
下列不属于肠梗阻的基本处理的是（
C
）
A
．
禁食
B
．
胃肠减压
C
．
灌肠
D
．
使用抗菌药
E
．
补液、纠正水电解质及酸碱失衡
21.
以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是（
B
）
A
．
敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎
B
．
肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动
C
．
肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶
D
．
为肠梗阻病人胃管内注入中药后夹管
2h
，然后开放
E
．
发现肠梗阻发展为肠绞窄时应做好急症手术准备
22.
对疑有肠梗阻的病人禁忌做哪项检查（
D
）
A
．
X
线透视或摄片
B
．
肛门直肠指检
C
．
钡剂灌肠造影
D
．
口服钡餐透视
E
．
血气分析
（二）
简答题
1
、
肠梗阻按其发生原因可分为哪几种？各自的定义。
答：⑴机械性肠梗阻：系各种原因引起肠腔变窄，肠内容物通过障碍所致。
⑵动力性 肠梗阻：
肠壁本身没有病变，
系由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，
致肠内 容物不能通过。
⑶血运性肠梗阻：由于肠系膜血管受压、
栓塞或血栓形成，使肠管血 运障碍，继而发生
肠麻痹，肠内容物不能通过。
2
、
病人出现哪些情况提示绞窄性肠梗阻？
答：
（
1
）腹痛发 作急骤，发病伊始即表现为持续性剧痛或持续性疼痛伴阵发性加重
（
2
）呕吐出现早、剧烈而频繁
（
3
）腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块
（
4
）呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体
（
5
）
出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或 有亢进转为减弱甚至消失；体温升高，脉率增
快、白细胞计数升高
（
6
）病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效
（
7
）经积极非手术治疗而症状、体征未见明显改善
（
8
）腹泻
X
线检查可见孤立，突 出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影；或
肠间隙增宽，提示腹腔积液。
3
、
肠瘘病人行非手术治疗期间的饮食管理。
答：在肠瘘发病初期原则上应停止经口进食，
可通过中心静脉置管行全胃肠外营养。
随病情好转、
漏出液减少和肠功能恢复，
逐渐过渡到肠内营养，
但应注意逐渐增加灌注的 量及速度，
避免引起渗透性腹泻。瘘口封闭后，逐渐恢复经口进食。初起应以低脂肪、适量蛋白质、高< br>碳水化合物、清淡低渣饮食为宜；后再逐步增加蛋白质及脂肪含量。
（三）
案例分析题
1
、
女性，
60
岁，因阵 发性腹痛、腹胀、肛门无排气排便
4
天住院。
8
年前因十二
指肠球部 溃疡穿孔手术。
T38.5
℃，
P112
次
/
分，
BP100/70mmHg
；
腹膨隆不对称，
可见肠型蠕动波，
腹部压痛及反 跳痛，
无腹水症，
肝浊音界缩小，
肠鸣音亢进，
有气过水声及金属音；腹部< br>X
线检查示：中下腹处见小肠有数个气液平面，盲
目胀气。诊断：急性低位性完全性机械 性肠梗阻。
请分析：
（
1
）导致该病人肠梗阻的可能病因？
答：引起病人肠梗阻的可能病因为原腹部手术导致的粘连性肠梗
(2)
此时最佳的治疗方案是什么？
答：手术探查
(3)
对该病人的术前病情观察的重点内容有哪些？
答：
①生命体 征的变化②腹部症状，
体征有无进行性加重，
腹痛性质和肠鸣音有
无改变，
呕 吐的频率和呕吐物的性状等③辅助检查的结果④胃肠减压液，
腹腔穿刺液是否血
性。
2
．
男性，
78
岁，入院前一周无明显原因出现腹胀，腹 痛，疼痛位于脐周，伴呕吐胃内容物
数次，无畏冷，偶有排气，排便，平均每三天仅排少量黄色便。体检 ：
T37.5
℃，
P72
次
/
分钟，
R18
次
/
分钟，
BP130/80mmHg;
腹平软，未见肠型，蠕动波，脐周 轻压痛，无反
跳痛，未触及包块，墨菲征（
-
）
，叩诊鼓音，移动性浊音（— ）
，肠鸣音
2
次
/
分钟，肛
门指诊未触及包块，指套退出无 染血。腹部
X
线检查显示：中上腹部分肠管扩张，可见
数个气液平面，下腹部普遍密度 增高。
WBC14.6X10^9/L,
中性粒细胞比例
0.77
。
2
年前，
曾行阑尾切除术。入院以来，精神睡眠差，大小便正常，体重下降。
（
1
）
请判断该病人最可能的入院诊断？
答：不完全性粘连性肠梗阻
（
2
）
该病人的主要护理诊断？
答：①疼痛
与肠内容物不能正常运行有关②体温升高
与毒素吸收有关③睡眠
型态紊乱
与疼痛所致睡眠质量下降有关④潜在并发症：肠绞窄，腹腔感染
（
3
）对病人的观察要点是什么
答：
①意识和生命体征② 腹痛，
呕吐情况，
腹部体征和有无排便排气③胃肠减压
的量和色泽④出入水量
第十九章
（一）
选择题
1.
麦氏点位于（
B
）
A
．
左髂前上棘脐连线中外
1/3
交界处
B
．
右髂前上棘脐连线中外
1/3
交界处
C
．
左髂前上棘脐连线中内
1/3
交界处
D
．
右髂前上棘脐连线中内
1/3
交界处
E
．
右髂前上棘脐连线中外
2/3
交界处
2
阑尾手术切口的标志点（
A
）
A.
麦氏点
B.
华氏点
C.
墨氏点
D.
雷氏点
E.
左下腹
3
下列哪项不是急性阑尾手术术后给予半卧位的主要目的（
C
）
A
．
利于呼吸
B
．
减轻切口张力
C
．
预防粘连
D
．
利于腹腔引流
E
．
腹腔渗液集聚盆腔
4
阑尾炎症时可引起（
D
）
A.
小肠脓肿
B.
结肠脓肿
C.
胰腺脓肿
D.
门静脉炎和肝脓肿
E.
脾脓肿
5
直肠指诊触及痛性肿块提示（
E
）
A.
盆腔阑尾
B.
阑尾周围脓肿
C.
炎症波及直肠
D.
阑尾腔内积脓
E.
盆腔脓肿
6
急性阑尾炎最典型的症状是（
B
）
A.
转移性脐周疼痛
B.
转移性右下腹痛
C.
固定性脐周疼痛
D.
固定的右下腹痛
E.
腹痛位置无规律
F.
7
小儿急性阑尾炎的特点是（
E
）
A.
病情进展慢
B.
不易发生穿孔
C.
并发症发生低
D.
不会发生高热
E.
右下腹部体征明显
8
妊娠期急性阑尾炎的特点（
E
）
A.
体温无明显升高
B.
呕吐不明显
C.
腹部体征明显
D.
中毒症状不明显
E.
压痛点上移
9
老年人急性阑尾炎的特点（
D
）
A.
体温明显升高
B.
腹部体征典型
C.
临床表现重而病理改变轻
D.
临床表现轻而病理改变重
E.
临床表现及病理改变均不典型
（二）
简答题
1.
不同病理类型阑尾炎所致的腹痛各有何特点？
答：
①单纯性阑尾炎仅表现轻度隐痛②化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛③坏
疽性阑尾炎表现持续性 剧烈腹痛④穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤降，腹痛可暂
时缓解，但并发腹膜炎后，腹痛又持续加剧
2.
妊娠期阑尾炎有何临床表现？
答：妊娠期急性阑尾炎多 发生在妊娠期的前
6
个月。①由于妊娠中期子宫增大
较快，盲肠和阑尾被推挤，移上右 上腹，压痛点随之上移，②腹壁被抬高，阑
尾炎症不能刺激壁层腹膜，故腹肌紧张，压痛，反跳痛均不明 显③大网膜难以
包裹炎症阑尾，腹膜炎不易局限而致腹腔内炎症扩散④炎症刺激子宫易导致流
产 或早产，威胁母子安全。
3.
急性阑尾炎穿孔，手术后病人为何取半坐卧位？
答：
急性阑尾炎穿孔后，< br>腹腔内有大量炎性或脓性渗液，
术后病人取半坐卧位，
有利于腹腔内渗液局限和集聚于盆 腔，减少毒素吸收，一旦形成腹腔脓肿，有
利于引流。
（三）
案例分析题
男性，
31
岁。上腹部，脐周疼痛
6
小时入院，急性面容。体检示：体温
38.9
℃，脉
搏
108
次/
分，血压
112/88mmHg
：右下腹压痛，肌紧张，反跳痛。实验室检查：
WBC12X10^9/L
，中性粒细胞比例
0.82.B
超检查：阑尾肿大 。临床诊断：急性阑尾炎
请分析：
1.
该病人的处理原则？
答：减轻或控制疼痛；根据疼痛的程度，采取非药物或药物方法 止痛。①采取
半坐卧位或斜坡卧位，以减轻腹壁紧张②指导病人有节律的深呼吸，达到放松
和减 轻疼痛的作用③遵循医嘱给予禁食，胃肠减压，防止腹胀引起的疼痛④遵
医嘱应用抗菌素，解痉或止痛药 。
2.
应该采取哪些针对性护理措施？
答：
（
1
）腹腔脓肿的预防和护理①术后血压平稳后给予病人半坐卧位，以利于
腹腔内渗液 集聚于盆腔或引流②保持引流管通畅，防止腹腔积液和脓肿形成③
遵医嘱应用足量，敏感的抗菌药④密切 观察病人腹部体征及体温变化，早期发
现和处理腹腔感染和脓肿（
2
）切口感染的预防 和护理：①保持切口敷料清洁和
干燥。定时更换切口敷料，若切口渗液较多时，应及时更换被渗液污染的 敷料
②密切观察手术切口愈合情况及体温变化，及时发现和处理切口感染。
3.
你希望通过护理达到何种预期目标？
答：
（
1
）病人腹痛缓解或减轻
（
2
）病人未发生并发症或并发症得以及时发现和处理
第二十章
（一）
选择题
1.
血栓性外痔的主要临床表现（
E
）
A.
脓血便
B.
柏油样便
C.
果酱样便
D.
粘液便
E.
剧烈疼痛
2.
成人排便次数增多且大便为粘液血便，应考虑为（
D
）
A.
一期内痔
B.
血栓性外痔
C.
肛裂
D.
直肠癌
E.
肛瘘
3.
大肠癌常见的病理分型（
C
）
A.
肿块型
B.
菜花型
C.
溃疡型
D.
浸润型
E.
弥漫型
4.
有关直肠癌，以下说法正确的是（
C
）
A
．
直肠指检可触及肠壁上有一圆形肿物，活动度大
B
．
直肠左侧壁隆起，明显触痛
C
．
直肠壁上触及质硬，菜花样肿块
D
．
肛管内局部隆起
E
．
肛内触及硬条索状物，无向肛门外突出
5.
内痔的早期症状为（
B
）
A.
痔核脱出
B.
大便出血
C.
大便疼痛
D.
里急后重
E.
肛门周围瘙痒
6.
最多见的直肠肛管周围脓肿是（
A
）
A
．
肛周皮下脓肿
B
．
坐骨肛管间隙脓肿
C
．
盆骨直肠间隙脓肿
D
．
直肠后间隙脓肿
E
．
直肠粘膜下脓肿
7.
直肠肛管疾病病人非手术治疗期间宜采取何种饮食（
C
）
A.
流质
B.
少渣半流质
C.
富含膳食纤维的普食
D.
普食
E.
禁食
8.
以下无需手术治疗的肛门疾病（
A
）
A.
急性坐骨直肠间隙感染脓肿未形成
B.
肛瘘
C.
肛裂
D.
混合痔
E.
血栓性外痔
9.
关于肛门坐浴，以下说法正确的是（
E
）
A.1:1000
高锰酸钾
B.
溶液量约
1000ml
C.
水温
60
℃
D.
便前坐浴，解痉，促进排便
E.
坐浴时间
20
——
30
分钟
10.
关于齿状线上下的解剖，以下正确的是（
B
）
A.
齿状线以上的血供来自肛管动脉
B.
齿状线以上的静脉回流至门静脉
C.
齿状线以下的肛管皮肤由自主神经支配
D.
齿状线以下的肛管皮肤对痛觉不敏感
E.
齿状线以下覆盖的是单层立方上皮
11.
肛管的括约肌功能主要依赖以下哪种结构作用（
D
）
A.
肛管内括约肌
B.
直肠纵肌下部
C.
肛管外括约肌深部
D.
肛管直肠环
E.
耻骨直肠肌
12.
肛裂的发生部位多见于（
E
）
A.
前正中线
B.
右侧
C.
左前侧
D.
右后侧
E.
后正中线
13.
肛裂最突出的临床表现是（
A
）
A.
排便时及排便后肛门剧烈疼痛
B.
反复便秘
C.
便血
D.
肛门瘙痒
E.
反复脓肿形成
14.
混合痔是指（
D
）
A.
同时存在内痔和外痔
B.
两个以上内痔
C.
两个以上外痔
D.
齿状线上，下静脉丛相互吻合而成
E.
痔与肛裂同时存在
15.
肛裂“三联症”是指同时存在（
A
）
A.
肛裂，前哨痔及肛乳头肥大
B.
肛裂，肛瘘，痔
C.
肛裂，直肠肛管周围脓肿，肛瘘
D.
肛裂，混合痔及肛乳头肥大
E.
肛裂，肛瘘及肛乳头肥大
16.
以下疾病与大肠癌关系最为密切的是（
A
）
A.
家住性结肠息肉病
B.
溃疡性结肠炎
C.
结肠克罗恩病
D.
结肠结核
E.
结肠血吸虫性肉芽肿
17.
大肠癌最常见的组织分型是（
A
）
A.
腺癌
B.
粘液癌
C.
未分化癌
D.
鳞癌
E.
腺鳞癌
18.
结肠癌最早出现的临床表现是（
A
）
A.
排便习惯及粪便性状改变
B.
腹痛
C.
肠梗阻症状
D.
腹部肿块
E.
贫血
19.
直肠癌最常见的临床表现是（
B
）
A.
直肠刺激症状
B.
粘液血便
C.
肠梗阻症状
D.
会阴部持续剧烈疼痛
E.
贫血
20.
以下哪项检查可以作为大肠癌高危人群的出筛方法（
E
）
A.
内镜检查
B.
X
线钡剂灌肠
C.
CEA
测定
D.
直肠指检
E.
粪便隐血试验
21.
间歇性，便后无痛性出血是以下何种大肠肛管疾患的临特点（
D
）
A.
直肠肛管周围脓肿
B.
肛瘘
C.
肛裂
D.
痔
E.
直肠癌
22.
骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖哪项检查（
B
）
A.
直肠指检
B.
穿刺抽脓
C.
B
超
D.
内镜检查
E.
碘油造影
23.
大肠癌最常见的转移方式（
C
）
A.
直接浸润
B.
血行转移
C.
淋巴转移
D.
种植播散
E.
胎盘垂直转移
24.
关于大肠癌病人术前行全肠道灌洗术，以下说法正确的是（
E
）
A.
温度
25
℃
B.
量
3000ml
左右
C.
灌洗速度先慢后快
D.
灌洗全程控制在
2
小时以内
E.
年迈体弱，心肾等脏器功能障碍以及肠梗阻者，不宜选用
25.
以下对大肠癌术后结肠造口病人的护理措施中，正确的是（
D
）
A.
结肠造口一般于术后一周开放
B.
当造口袋内容物超过
1/2
时，应及时更换
C.
结肠造口开放后立刻开始扩肛，以防造口狭窄
D.
术后
7
—
10
天内切忌灌肠，以免影响伤口愈合
E.
造口开放前应用干的无菌纱布覆盖结肠造口，避免感染
26.
大肠癌病人作结肠造口术后行灌洗时，指导正确的是（
B
）
A.
量约
2000ml
B.
水温约
37-40
℃
C.
灌洗时间约
30
分钟左右
D.
灌洗时间间隔约
1
周
E.
灌洗液完全注入后即可开放灌洗袋，排出肠内容物
27.
以下对直肠癌手术行结肠造口病人的健康教育内容中错误的是（
B
）
A.
可以恢复正常人的生活和社交活动及适量运动
B.
为了保持大便通畅，可进食大量含粗纤维的食物
C.
化疗者，应定期复查白细胞总数和血小板计数
D.
术后每
3-6
个月复查
CEA.
肝肺等功能
E.
应定期做造口灌洗
28.
下列应禁忌行直肠指检的疾病是（
D
）
A.
内痔
B.
外痔
C.
肛瘘
D.
肛裂
E.
直肠癌
29.
关于结肠的解剖生理特点，以下说法错误的是（
B
）
A.
左右两侧的结肠血供不同
B.
右半结肠由盆腔神经支配
C.
升结肠和降结肠属腹膜间位器官
D.
存在
3
个解剖标志
E.
其吸收功能主要发生在右侧结肠
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
面瘫怎样治疗-
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