郭长青车祸严重心理问题

2021年2月6日发(作者：冠心病吃什么药好)
一例严重心理问题的案例报告

摘要：本文是一例由对过马路的恐惧引起的严重心理问 题的案例报告。来访者李某，女，
2
个多月前，
亲眼目睹了一个小女孩在过马路时被一 辆突如其来的车撞飞出去的情景，
当即被
吓得直打哆嗦，浑身冒冷汗，挪不动脚，说不出话。从 那以后，每当要一个人过马路时，都
会出现害怕、紧张、焦虑的情绪体验以及心慌、出汗、发抖等躯体症 状。由于对过马路感到
恐惧，无法一个人过马路。惟有朋友陪伴并且拉着她，才能勉强通过，且紧张、害 怕的情绪
体验以及相应的躯体症状得以缓解和减轻。
通过对临床资料的收集与整理、
对 心理测验结果
的分析，
将其诊断为严重心理问题。
咨询师与来访者共同确立咨询目标，
并采用系统脱敏法
对来访者的不适行为进行矫正。
10
次心理咨询后，来访者 对过马路的恐惧基本消除，心理
咨询获得令人满意的效果。

关键词



恐惧




严重心理问题




系统脱敏法

一

一般资料

1
．人口学资料

来访者：李某，女，
22
岁，汉族，大三女生，新闻学专业，无宗教信仰。来自南方农村，
就读于离家较远的一所大 学。家庭关系和谐，经济水平偏低。

2
．个人成长史





来访者在家排行第三，上有姐姐、哥哥，下有一弟弟。家族无精神病史。
1
岁时，因为
家里穷，抱给别人养。养父母对她疏于照顾，经常让她一个人呆着。
3< br>岁时，险些因发高烧
未被及时发现而死。父母因此于心不忍，还是将她领了回来。回来后父母对她 加倍地疼爱，
她对父母从陌生逐渐变得依恋。
小时候虽然性格内向，
不太爱说话，但是喜欢跟着哥哥出去
玩。
又由于受父亲乐观开朗的性格和民主开放的家庭教育的影响，< br>逐渐养成了外向开朗的性
格。自上初中后朋友就很多，喜欢和一群朋友在一起，习惯被朋友关照、 爱护。但每当到一
个新的环境，
都会非常怀念家人和过去的朋友，
总需要较长的时间来 适应新环境、
结交新朋
友。

3
．精神状态

来访 者意识清楚，个性稳定，无逻辑思维障碍，有自知力，无幻觉、妄想。但在一个人过马
路时会出现紧张、
害怕、
焦虑的情绪体验，
有朋友拉着过，
恐惧和焦虑的情绪体验能得以减轻。其他时候一切正常。

4
．身体状态

近
2
个多月来，来访者一个人过马路时出现发抖、心慌、心跳加快、手心冒汗等躯体症状，
但有朋友带着过 时症状得以缓解。
经体检未发现任何器质性病变。
无重大躯体疾病史，
无家
族 病史。

5
．社会功能

来访者不敢一个人过马路，
每次出 门都要朋友陪着，
需要朋友拉着过马路；
如果必须得一个
人外出时，只能沿着路直走， 不敢过马路。

6
．心理测验结果

（
1
）
90
项症状清单（
SCL-90
）
：总分
150
，躯体化
2.0
，焦虑
2.2
，恐怖
2.4
。结果表明来访
者有异于常模的躯体化表现和焦虑、恐怖的情绪体验。

（
2
）焦虑自评量表 （
SAS
）
：标准分
64
。结果显示为中度焦虑。

二

来访者陈诉

2
个多月前，我一个人出去办事，在走到 一个路口时，看到从对面横过来的一个小女孩被一
辆突如其来的车撞飞出去，
当即死亡。
我当即被吓得说不出话来，也挪不动脚，
感觉浑身在
抖。后来我想，如果那个小女孩旁边有人 照看着，也许就可以避免那场车祸了。自那之后，
即使我知道，
那仅仅只是个意外，
而 且已经成年的我完全可以一个人顺利地过马路。
但我就
是不敢独自过马路，
怕突然被车 撞飞了。
事情发生后第一次过马路时，
我试着让自己不要害
怕，
但还是无法迈 出脚步，
而且我能明显地感觉到自己害怕得全身发抖，
心跳剧烈。
最后是
几个 朋友一起把我拉到马路对面。
此后每次出门，
都要叫上朋友，过马路时，
即使朋友不拉
着我，
我也会紧紧地拽着他们。
这样虽然感觉安全很多，
反应也没那么强烈，
但还是会感到
害怕、
紧张。
我知道我不能永远依赖朋友，
再加上我的 专业是新闻学，
以后工作经常得一个
人在外面跑。所以，我非常希望您能帮助我克服对过马路的 恐惧，使我能独自过马路。

三

他人反映与咨询师的观察

1
．朋友的反映

李某性格开朗活泼，
对朋友真诚友好，
所 以人际关系很好。
但有时候像小孩子一样天真，
显
得不太成熟，总想依赖别人，而我们 也习惯照顾着她。前段时间一起外出，在过马路时，我
们走到马路对面后却发现她还在原地，
迟 迟没有迈开脚走过来，
我们只有返回去，
过去才发
现她呼吸急促、
脸色发白，
全身发抖、
手心冒汗。
我们只有等她平静下来后一起拉着她过去。
后来才知道 她是因为几天前看到了一场车祸而害怕一个人过马路。因为担心她不敢过马路，
所以每次都会陪她外出， 拉着她过马路。

2
．咨询师的观察

来访者说话清晰，意识清楚， 思维敏捷，无幻觉、妄想，陈述问题主动，说到过马路的事时
面带愁色，对自己的问题有自知力，求助愿 望强烈，迫切希望改变现状。

四

评估与诊断

1
．评估结果：严重心理问题

2
．诊断依据：

（
1
）根据病与非病三原则：该来访者知情意协调、一致、个性稳定，有自知力，主动求助，< br>且无幻觉、妄想等精神病症状。因此可以排除精神病性障碍。

（
2
） 该来访者心理问题产生的原因是亲眼目睹车祸造成的死亡，这一现实刺激是强烈的、
对其有较大的威胁；
而由此产生的恐惧情绪持续了
2
个多月，
且在独自过马路时，
短暂性 地
不能理智控制恐惧情绪，
有朋友带着过时，
恐惧的情绪体验减弱，
但依靠< br>“自然发展”
或
“非
专业性的干预”
都难以摆脱；
该来访者回 避一个人过马路，
对生活有一定影响；
不仅仅只在
发生事故的那个路口过马路时感到恐 惧，
在其他地方过马路时同样感到恐惧，
即反应对象泛
化与最初刺激相类似、相关联的 刺激。

（
3
）心理测验的结果的支持：

SCL-90< br>的结果表明来访者在躯体化、焦虑、恐怖的因子上
的得分均高于常模；
SAS
的 结果显示来访者为中度焦虑；

根据以上依据诊断为：严重心理问题。

3
．鉴别诊断

（
1
）与精神病性障碍相鉴别：依据病与非 病三原则，精神病性障碍的特点是：知、情、意
不协调，无自知力，拒绝就医，常常表现出幻觉、妄想、 思维逻辑紊乱、行为异常等症状。
根据该来访者的症状，可以排除精神病性障碍。

（
2
）与恐怖性神经症相鉴别：恐怖性神经症在症状表现上主要是害怕与初始事件不相关，
即心理冲突是变形的，
持续时间长，
一般考虑
3
个月以上，
社会功 能严重受损，
反应对象完
全泛化，
即无关、
不类似的刺激持续也会引起症状反 应；
而该来访者心理问题由现实刺激引
起，
具有现实意义，
引起的心理冲突是 常形的，
症状持续时间不足
3
个月，
也没有对社会功
能造成严重影响 ，
反应对象仅局限于与最初刺激相类似、
相关联的刺激；
根据许又新教授的
神 经症评分标准，
该来访者在病程、
精神痛苦程度、
社会功能上的得分小于
6< br>分。
因此可以
排除恐怖性神经症。

（
3
）与焦虑性 神经症相鉴别：该来访者虽然表现出紧张、焦虑的情绪，但其焦虑是由特定
的情境引起的，且有具体的对 象和内容；再根据（
2
）的鉴别标准，可以排除焦虑性神经症。