baihe小儿皮疹的鉴别

2021年2月6日发(作者：孙旗)


























小儿出疹性疾病鉴别要点

儿科疾病中出现皮疹者多见，情况较为复杂，皮疹形态多样，给诊断带来难度。对小
儿皮疹进行 鉴别是临床治疗的前提，按其形态可分为斑丘疹（包括斑疹，丘疹）
、疱疹（包
括大疱，小疱， 脓疱）及紫癜。同种皮疹可见于不同种疾病，同种疾病可见不同皮疹，应结
合病史和临床表现加以综合分 析。

一、常见皮疹形态

1.
斑疹

与皮肤齐平 、具有界限性的皮肤色泽改变。是由于真皮内血管扩张充血而使皮
肤呈现红色，
不突于皮面，< br>指压可以退色，
其大小不一，
并可融合成片，
也可形成环形红斑。

2.
丘疹

高于皮肤表面的界限性隆起。是由于表皮或真皮浅层内局灶性水肿 ，炎性浸润
或异物沉积或毛囊角化、发炎而形成。高于皮肤表面，大小不等，亦可融合成片。丘疹可发< br>展为疱疹，见于天花、水痘发展的一个阶段及多种皮肤病。

3.
疱疹

水疱

高于皮肤，内有空隙，界限性的隆起。内含清晰或混浊的浆液，多见于水
痘、冻伤、烧伤等。脓疱

是含有脓液的水疱，多由水疱并发感染所致。

4.
荨麻疹（风团疹）

是暂时性水肿皮肤隆起。

5.
紫癜

是皮肤或粘膜的毛细血管中血液渗出而淤积于组织内的表现。皮肤 表面先有鲜
红色的斑点，形态大小不等，指压不褪色，以后变紫而专青，最终变成棕黄色而消失。

二、临床常见斑丘疹的疾病有

（一）急性传染性出疹性病

1 .
麻疹、风疹、幼儿急疹、肠道病毒感染（手足口病）
：多见斑丘疹，大小不等，可融
合。疹间皮肤正常，分布于颜面，躯干，四肢。

2.
猩红热及金黄色葡萄球菌感染和 败血症：多见细小致密的斑丘疹，稍高于皮肤表面，
呈“鸡皮”状，皮疹之间少见正常皮肤。全身表皮充 血，仅在口周显苍白圈，于腋下，腹股
沟可见明显充血线。

（二）药疹
< br>是由于药物过敏引起的皮疹。形态较多，常见斑丘疹或猩红热样皮疹，皮
疹可以融合成片，
甚至遍及躯干或四肢，
形成全身表皮发红或伴表皮脱落、
或伴疱疹、
或可
见 荨麻疹等。

（三）婴儿湿疹：形态多样，多发生在面颊、额部、眉间、颈部、躯干四肢及会阴 部
（尿布疹）等。初期为红斑，以后为点状丘疹，后期形成痂皮。

（四）荨麻疹：俗 称风团。可见于多种疾病所致的变态反应，急速出现，快速消退，
皮疹大小不等。

（五）川崎病：可见多形红斑皮疹，多见于躯干，尚有其他皮肤变化。

三、临床常见疱疹的疾病有




（一）病毒性传染病

1.
水痘：
皮疹先发于躯干，
渐波及 头面部和四肢。
初为针尖大小的斑疹，
后发展成丘疹，
数小时后即成为水疱，可为椭圆 形或圆形，疱壁薄易破，
2~3
天干燥结痂，以后痂脱而愈。
多种形态同时出现，“五代同堂”现象。

2.
带状疱疹：
沿神经支配的皮肤区出现带状排列 的成簇疱疹，
伴随神经痛。
带状，
单侧。

3.
单纯性疱疹 ：好发于嘴唇和口周皮肤上。开始皮肤发红、发痒、有烧灼感，随即出现
水疱，疱小成簇，疱液清亮，以 后浑浊，最后结成黄色痂皮，不久痂皮脱落，局部留下暂时
性色素沉着。

4.
疱疹性湿疹：初期为红斑，以后为点状丘疹、疱疹，很痒，疱疹破损，渗出液流出，
故又称渗出型湿疹 。

（二）化脓性感染

1.
脓疱病：
是常见的皮肤细菌感 染，
俗称黄水疮，
接触传染，
多发于夏秋季，
侵犯儿童。