平乐骨伤科医院14.芍药当归汤类--84 芍药甘草汤

2021年2月6日发(作者：怀化市第二人民医院)
14.
芍药当归汤类
--84
芍药甘草汤






芍药甘草汤






(
方组、临证参考用量
)
芍药
12g

炙甘草
12g





上
2
味，
以水
600ml
，
煮取
300ral
，
去滓，
分
2
次温服。






(
功效
)
益阴荣筋，缓急止痛。




。






(
主治
)





主证：脚挛急，筋脉挛缩，脉迟，舌淡。






副证：脘腹疼痛。






(
临证加减
)





1
．营养不良者；本方加党参、怀山药、当归、黄精、
黄芪


之类，以补养气血。






2
．下肢受凉：本方加肉桂、附子、
桑枝、
巴戟天之类，
以


温补肾阳。






3< br>．食欲不振，胃脘痞满：
本方加厚朴、
枳实、
谷麦芽、
莱


菔子、鸡内金之类，以消食导滞。






4
．少腹疼痛，拘急胀满：
本方加香附、
大腹皮、
乌药，
以


理气止痛。






5
。下肢疼痛：本方加牛膝、独活、
羌活，
以引经下行，
通


络止痛。






6
。芍药甘草汤加味治疗十二指肠球部溃疡：药用白芍
15g
，


炙甘草、
黄连各
5g
，
姜半夏、
陈皮各
9g
。
脾胃虚寒加炮姜、
吴


茱萸；湿热便秘加黄芩、大黄；脾胃气虚加党参、淮山药、
茯


苓；腹痛甚加元胡；脘腹痞闷加厚朴、枳壳、大腹皮；湿重
加苍


术、
薏苡仁；
嗳气、
呕恶加旋覆花、
代赭石；
泛酸加瓦楞子、
煅

海螵蛸。每日
1
剂，水煎服，
21
日为工疗程。忌烟 酒及
油腻辛


辣之品。
[
吉林中医药，
1997
，
t6
，
。
7]





7
．
芍药甘草汤加味治疗脘腹痛：
药用白芍
20g
，
甘草、
茯苓、


党参各
15g
，良姜、佛手 各
10g
，黄连、吴茱萸各
5g
，香附
15g
。


若脘腹胀痛甚者，加青皮、枳壳、川楝子以行气止痛；痛有
定处


者，加丹参、郁金、失笑散以活血化瘀；胃脘阵发性剧痛伴
呕吐


频繁者，
加重芍、
甘剂量，
可用至
50~75g
，
再加白术
50g
，
煎汤


频服，症缓则减量；吐酸重者，加重甘草量，再加乌贝散，
此时


气滞不显著者可去佛手；胃中有停饮，时有呕逆者，重用茯
苓，


加姜夏、莱菔子以行气降逆止呕；胃脘部隐痛，四肢不温，
吐清


水，
遇寒加重，
甘草改用炙甘草，
加干姜
lOg
，
制附片< br>lOg
，
以温


胃祛寒止痛；大便黑者，加乌贼骨、白芨、阿胶，也可加三
七粉；


若有实热，
去高良姜、
佛手、
吴茱萸，
加生军工
O
一工< br>5g
；
萎缩性胃


炎，胃阴不足者，去热药加养胃阴之品。






8
．大剂量芍药甘草汤加味治疗胆囊炎：本方用白芍
60~90g
，


甘草
15~30g
。畏冷发热加龙胆草、黄芩、柴胡；便秘加大
黄 、生


地、
元参；
痛剧加郁金、
川栋子、
元胡；
口苦口干加天花粉、
丹


皮；纳少加麦芽、山楂；恶心呕吐加藿香、竹茹、半夏；腹
胀加


厚朴、枳壳；胆道蛔虫加乌梅丸；黄疸加茵陈、栀子。每日
1
剂，


水煎服，
5
剂为
1
个疗程。




9
．
加味芍药甘草汤治疗老年肠梗阻：
本方用白芍
40~ 60g
，


甘草、厚朴各
lOg
，枳实、槟榔、莱菔子各
8g
。苔黄厚加黄
连、薄


荷；舌红绛少苔加沙参、元参、麦冬。每日工一
2
剂，水煎
服。并


用大黄甘草汤
(
生大黄、生甘草各
Ig)
水煎取液
1
汤匙口服。
胃


肠减压，抗炎，补液，纠正酸碱平衡失调。




10
。芍药甘草汤加减治疗气虚血弱型习惯性便秘：本组病
例

< br>中，男性工
4
例，女性
46
例，方用白芍、甘草二味主药，
以 工周


为一个疗程。第一个疗程为白芍
60g
，甘草
30 g
，病情重者
可适


当增加用量；第二个疗程改白芍为
3 0g
，甘草
60g
；第三个
疗程

起白芍、甘草均为
30g
。每日工剂，分
3
次服。伴出
血者，加白


茅根、仙鹤草；伴腹痛者，加元胡；伴心悸、失眠者，加柏
子


仁、益智仁、茯神；伴眩晕者，加天麻、钩藤、菊花等。伴
心烦


者，加阿胶、黄连等。同时嘱咐患者饮食宜清淡，多食水果
及含


纤维丰富的蔬菜，
养成定时排便习惯，
调摄情志，
劳逸结合。
[
四< br>

川中医，
1997
，
(6)
：
30]




11
。芍药甘草汤治疗乳腺炎：认为投药时期要早，即有
寒

战、
发热，
乳腺块界限不明显，
表面皮肤或正常或略带红色，
有


疼痛及压痛者为适宜；如脓已成用本方则无效。治此症时，
不用


白芍，用赤芍
90g
，生甘草
60g
，每日一剂而取效。






12
．加味芍药甘草汤治疗腓肠肌痉挛 ：方用芍药
30g
，
桂


枝、甘草各
15g，木瓜
lOg
。
85
例患者经服
3
—
5
剂后，痉
挛全


部缓解。
[
中医杂志，
198 5
，
c6
，
：
50]





13
．加味芍药甘草汤治疗三叉神经痛：药用白芍
60g
，
炙甘


草
30g
，酸枣仁
20g
，木瓜
lOg
。治疗三叉神经痛
42
例，服
药
7

—
25
剂疼痛消失。





14
．
芍药甘草汤加味治疗颈椎综合征：
用本方加威灵仙、
鸡


血藤治疗，观察其镇痛作用是明显的。
[
连铁医刊，
1977，
537





15
．芍药甘草汤加味治疗尿毒症末梢神经炎：用芍药
30
—


60g
，
炙甘草
lOg
，
薏苡仁
40~ 60g
．
水煎服，
连服
3
—
10
剂。
Cj c

京中医药大学学报，
1995
，
(1)
：
21]





16
．芍药甘草汤为主治疗癌症晚期疼痛：本方含白芍
60
—


250g
，炙甘草
15
—
60g
。刺痛加元胡； 胀痛加木香；气虚加
黄


芪，甚者再加人参；血虚加当归、阿胶；湿浊内阻加半夏、
茯


苓 ：便干加大黄；便溏加罂粟壳。每日
1
剂，
5
剂为
1
个疗< br>程。


[
新中医，
1997
，
(1)
：
32]





17
．芍药甘草汤加味治愈阴道痉挛：用白芍lOOg
，生
甘草


5g
。肝气郁结加柴胡、制香附、僵蚕等；肾阴虚损加生地、
女贞

子、枸杞子等；湿热下注加龙胆草、土茯苓、泽泻、
黄柏等。疗


程最短
10
日，最长
2
个月．
[
国医论坛，
199 0
，
c2
，
；
16]





18
．
芍药甘草汤加味治输卵管结扎腹痛：
药用白芍
30 g
，
银


花
30g
，
甘草
15 g
，
丹参
20g
，
桂枝
15g
，
乌药lOg
，
黄芪
lOg
。


腰酸痛者加狗脊< br>lOg
；肢冷者加附子
4g
；腹部压痛明显者加
重银


花量，再加玄胡
lOg
。
[
河北中医，
1987
，
《
6
，
：
48]





19
。
芍药甘草汤加味治疗泌尿系结石：
本方用白芍< br>20g
，
甘


草、木通各
10g
，枳壳、川牛膝、海金沙、石韦、瞿麦、冬
葵


子、
车前子各
15g
，
金钱草
30g
，
赤茯苓
12g
。
血尿加小蓟、
白


茅根；痛甚加元胡、川楝子；湿热甚加黄柏、泽泻；年老体
虚加


黄芪、
党参。
每日
1
剂，
水煎服。
服药前
20分钟饮水
>250ml
，


日饮水
>5 00ml
。服药后
20
分钟做跳跃运动
20
分钟，年
老体虚


酌减．
[
上海中医药杂志，
1996
，
c4
，
：
22]





20
．芍药甘草汤加味治疗小儿遗尿症：药用芍药
15
—
60g
，< br>

炙甘草、覆盆子、益智仁、山药各
9g
，桂枝
3-6g< br>。气虚甚
加当


归
9g
，五味子
5g；睡眠深不易叫醒者加生麻黄
9g
，炙远志
5g
；


经久不愈或遗尿重者加芡实
20g
，罂粟壳
20~30g
。每日工< br>剂，


水煎服。
[
浙江中医杂志，
1992
，
c2
，
：
58]



．






21
．芍药甘草汤加味治疗百日咳：以本方为基本方，咳
嗽频


者加百部、百合；发热者加桑叶、黄芩；呕吐者加法半夏、
橘


皮；气喘痰鸣者加地龙、葶苈子、蜈蚣；鼻衄者加白茅根、
阿


胶 ．一般服
2
—
5
剂后临床症状缓解，连服
10
剂后，咳喘痰
鸣停


止，精神好转，食欲佳，临床症状消失，血象化验检查均正
常。


[
湖北中医杂志，
1988
，
(3)
：
22]





22
．本方治脚弱无力，行步艰难，名 去杖汤。
[
朱氏集验
方
]





23
。本方加无灰酒少许再煎。治湿热脚气，不能行走，
名六


半汤。




24
。本方加白术。治脾经受湿，湿热下注，暴泻无度，水
谷


不化，腹中剧痛者，名白术芍药汤。
[
素问病机气宜保命集
]




25
．本方加黄芩。治热痢腹痛，后重身热者，名黄芩芍药


烫。






26
．本方加当归、熟地黄、山药、枸杞子。治血少阴亏
之


症，名小营煎。
[
景岳全书
]



二、甘草干姜汤证、芍药甘草汤证
(29)



[
原文
]



伤寒脉浮。


自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，
反与桂枝欲攻其表，


此误也。得之便厥，
，咽中乾，烦躁，吐逆者，作甘草乾姜
汤与之，以复其阳；若厥


愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，
谶语者，少与调胃承气

汤；若重发汗，复加烧针者，四逆
汤主之。
(29)





甘草乾姜汤方






甘草四两，炙


乾姜二两






上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。






芍药甘草杨方






白芍药、甘草各四雨．炙




、






上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。






调胃承气汤方






大黄四两，去皮。清酒洗


甘草二两．炙


芒硝半升






上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火
微煮令沸，少少温服之。






四逆汤方






甘草二两，炙


乾姜一两半


附子一枚，生用，去皮，
破八片






上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚、乾姜三


两。






[
词解
]









(1)
挛急：筋肉拘急，伸展不利。






(2)
桂枝：
<
玉函)
卷七、
<
注解伤寒论
)
卷二下有“汤”
字。< br>





(3)
厥：手足发冷。





(4)
谵语：疾而寐语也，见
(
集韵
)
。即神昏妄言。






(5)
清酒：陈米酒。






[
提要
]

伤寒夹里虚误汗的变证及随证救治之法。






[
释义
]

本条论述了虚人外感误用桂枝汤致阴阳两虚证
的救误方法及可能出现的其


他两种变证与治疗。误治后致阴阳两虚证，其主证是厥逆、
脚挛急、咽中干、烦躁、吐


逆。病因病机是虚人外感，误用桂枝汤致阳气阴液更伤。治
法是先复其阳，后复其阴。


方药：复阳用甘草干姜汤，复阴用芍药甘草汤。






本证伤寒、脉浮、自汗出、微恶寒，为病在表，属太阳
表虚证；小便数为阳虚不能


摄敛津液；
心烦，
脚挛急是阴虚、
心神不安、
筋脉失养之 象，
证属阴阳两虚复感外邪，


治当扶阳解表为主。若反与桂枝汤攻其表，是为误治。误治
后，表证不复存在，而阴阳


更伤。阳虚不温则手足厥逆；阴伤不润则咽中干燥；阳虚则
阴寒气逆，故生烦躁吐逆。


证情错综复杂，
治法当遵先后缓急之序，
因本证以阳虚为急，
故以 复阳为先，
．冀其阳生


阴长，因为无形之阳可以速复，有形之阴难以骤生，是以先
与甘草干姜汤以复其阳，待


阳回厥愈足温之后，再投芍药甘草汤以复其阴，使筋脉得以
濡润，挛急得以缓解，其脚


胫自能伸展自如。




．




，






由于体质差异，药物的偏性，在救误过程中，也可能出
现阴阳的偏盛偏衰。如温药


复阳太过。加之先伏阴虚之机，故易伤阴燥化，出现胃燥成
实，以致胃气不和而谵语．


是病转属阳明，可少与调胃承气汤，泻热和胃以止谵语。若
在阳虚基础上，再次发汗，


又加烧针．更劫其阳，出现肾阳虚衰转入少阴，而见厥逆吐
利等证，当急以四逆汤回阳


救逆。






本条以举例形式，设法御变，详尽地论述了虚人外感误
治后的种种变化，如虚实并

见，寒热互呈，阴阳转化等，
处处示人，


“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证论


治精神。






[
选注
]





成无己：脉浮自汗出，小便数而恶寒者，阳气不足也；
心烦脚挛急者，阴气不足


也。阴阳气血俱虚，则不可发汗，若以桂枝攻表，则又损伤
阳气，故为误也。得之便


厥，咽中干，烦躁吐逆者，先作甘草干姜汤，复其阳气，得
厥愈足温，乃与芍药甘草


汤，益其阴血，则脚胫得伸。阴阳虽复，其有胃燥谵语，少
与调胃承气汤，微溏，以和


胃气。重发汗为亡阳，加烧针则损阴。
<
内经
)
曰 ：“荣气微
者，加烧针则血不行”。重


发汗复烧针，是阴阳之气大虚，四 逆汤以复阴阳之气。
((
注
解伤寒论。辨太阳病脉证并


治法上
>)



．






赵嗣真：脉浮、虚也。汗自出微恶寒者，阳虚无以卫外
也。小便数，为下焦虚寒不


能制水也。心烦，为阴虚血少也。脚挛急，乃血为汗夺，筋
无以润养也。此初得病便


自表里俱虚，外无阳证，邪不在表，故不得与桂枝同法。设
若误用桂枝攻表，重发其


汗，是虚虚也，故得之便厥，咽干烦躁，吐逆。厥为亡阳，
不能与阴阳顺接，咽干为津


液寡，烦躁、吐逆，为寒格而上也，故宜干姜以温里复阳，
甘草、芍药益其汗夺之血，


然后可以复阴阳不足之气，得脚伸后，或谵语者，由自汗小
便数，


胃家先自津液干少，


又服干姜性躁之药，以致阴阳内结谵语，然非邪实大满，故
但用调胃承气汤以调之，仍


少与之也。以上用药次第，先热后寒，先补后泄，似逆而实
顺，非仲景之妙，孰能至是


哉。
(<
伤寒论集注
))





程郊倩：伤寒脉浮，


自汗出，小便数，阳虚可知，纵
有心烦之假热，而有微恶寒脚


挛急之真寒以证之，即此时而温经散寒，当不嫌其暴也。反
与桂枝汤欲攻其表，非误而


何
?
里阴跟表阳而出，阴霾骤现矣，得之便厥者，真寒也；
咽中干 ，烦躁者，阳浮而津


竭，假热也，吐逆者，阴盛而上拒也……作甘草干姜汤，散
寒温里，以回其阳，阳回则


厥自愈，足自伸。其有脚未伸者，阴气未下行也，更作芍药
甘草汤，从阳引至阴而脚


伸。其谵语者，缘胃中不和而液燥，非胃中实热者比，仅以
调胃承气汤少少与和之。若


前此重有发汗烧针等误者，则亡阳之势已成，而阴邪将犯上
无疑，直以四逆汤温之而


已。
(<
伤寒论后条辨。辨太阳病脉证篇
))





顾尚之：桂枝附子汤证，误在不加附子，阳气以辛散而
上越故用甘草干姜以复之，


阴气以辛温而内耗，故用芍药甘草汤以和之，阴耗而邪入阳
明，则宜调胃；烧针以重亡


阳，则宜四逆。
((
伤寒杂病论会通。辨太阳病脉证并治
))





陈修园：伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚
挛急，此与桂枝证相近，但


脚挛急不似，考少阴之脉斜走足心，上股内廉，凡辨证当于
所同处得其所独，今据此挛


急之一证，
但知太阳之标热合少阴之本热，
为阴阳热化之病，
热盛 灼筋，故脚挛急，并


可悟脉浮，


自汗，小便数皆系热证，即有微恶寒一证，亦
可知表之恶寒渐微，则里之郁


热渐盛，
其与桂枝证貌虽相似，
而实悬殊，
医者仅与桂枝汤，
以攻其 表此误也。病人阳


盛于内得此辛热之药，


《周易》
谓亢龙有悔阳亦外脱而亡，
便见厥证。水涸而咽中干，


水火离而烦躁，火逆而吐逆者，此时投以苦寒之剂不受，惟
以干姜炮黑变辛为苦，同气


以招之，倍用甘草以缓之，二味合用作甘草干姜汤与之，以
从治之法复其阳。若脚愈足


温者，更作芍药甘草汤与之，滋阴以退热，热退其脚即伸。
若胃气不和谵语者，是前此

辛热之毒，留于阳明而不去，
少与谓胃承气汤，荡涤其遗热，取硝黄以对待乎姜桂也。


它若太阳之本寒合少阴之标寒为病，阴阳俱虚，重发其汗，
则汗不止而亡阳，复加烧针


者，更逼其汗而亡阳，必用四逆汤主之。
((
伤寒论浅注。辨
太阳 病脉证篇
))





[
评述
]

诸家所见大同小异，成氏主阴阳气血俱虚。赵
氏主表里俱虚，且认为咽干


烦躁、吐逆为寒格所致。程氏提出专属阳虚，咽干烦躁等是
假热。顾氏主表证兼阴阳两


虚，应是桂枝加附子汤证，笔者以为此说平正通达，可从。
陈氏则主阴阳热化之说，观


其言词，似难理解，而会其大意，不过依六经气化学说，主
张表
(
太阳标热
)
里俱病，


而阐述与诸家略有不同已。综上所述，其要有二：一主表里
阴阳俱虚，尤以阳虚为主；


一主太少热化，以里之郁热为主，其说有失偏颇，而将阴阳
转化证候，悉归热化一途，


尤为不允。
本条所列救治诸法，
是设词御变之词，
以昭“辨证论治”之义，不可不知。






[
治法
]

先温中以复阳，后酸甘以复阴
(
泻热 和胃与回阳
救逆法，分别见于阳明及


少阴病篇
)
。






[
方药
]

甘草干姜汤方、芍药甘草汤。






[
方义
]

甘草干姜汤为辛甘温中复阳方，炙甘草补中益
气，干姜温中复阳，二药配


伍，辛甘合化为阳，得理中汤之精要，重在复中焦之阳气。
且甘草倍于干姜，是甘胜于


辛，故能守中复阳，中阳得复，则厥回足温。






芍药甘草汤为酸甘化阴之剂。
芍药酸苦微寒，
养营和血，
炙甘草甘温，补中缓急。


二药相伍，酸甘化阴，养阴复液，缓解筋脉拘急。






[
方论选
]





成无己：甘草味甘平；干姜味辛热，


(
内经
)
曰：辛甘
发散为阳，甘草干姜相合，


以复阳气。
(<
注解伤寒论。辨太阳病脉证并治法上
))





张路玉：此即四逆汤去附子也，辛甘合用，专复腹中之阳气。
((
伤寒缵论。正方
>)

，






王晋三：甘草干姜汤，桂枝甘草汤，同为辛甘化阳，而
有分头异治之道；桂枝走


表。治太阳表虚；干姜守中，治少阴里虚。病虽在太阳，而
见少阴里虚证，当温中土，


制水寒以复其阳。
至于二方分两，
亦各有别，
彼用桂枝四两，甘草二两，是辛胜于甘；


此用甘草四两，
干姜二两，
为甘胜 于辛。
辛胜则能走表护阳，
甘胜则能守中复阳，分两


之间，其义精切如此。
(V
绛雪园古方选注．温剂
))





陈恭溥：甘草干姜汤，温脾土而生阴津之方也。凡手足
太阴之阳气不足，以致阴津