孙明霞经方 芍药甘草汤

2021年2月6日发(作者：早期肝硬化的饮食)
经方

芍药甘草汤






糖尿病的老
Z
高兴地告诉我，
他烦人的夜间小腿抽筋消
失了，方子很 简单，就是芍药甘草汤：白芍药
50
克、生甘
草
5
克。他说当天晚上 服药后，这么近月来再没有发过。他
连连说：这方真是神了！







芍药甘草汤治疗脚抽筋是
张仲景的经验。
《伤寒论》
上就说芍药甘草汤治疗
“脚挛急”
，
而且起效快，说服药后“其脚即伸”。后世沿用，屡有验证。
所以《朱氏集验方》竟改芍药甘草汤方名为“去杖汤”
！










脚 抽筋是俗称，医学术语为腓肠肌痉挛。这不仅仅
是局部的病变，往往也是全身性疾病的局部表现。我曾发 现
一些肝病患者可以出现严重的脚抽筋，用芍药甘草汤及其加
味方后，
脚抽筋好转，< br>肝病也得到控制。
此外，
有些糖尿病、
支气管哮喘、
坐骨神经痛、腰椎间盘突出、
肾结石急性发作、
肺动脉高压、高粘血症等患者，也有类似情况。患者不仅 有
脚抽筋，还有下肢发凉、走路疼痛、局部皮肤发暗浮肿、脚
底开裂等。临床上也将脚抽筋及其 附带下肢的症状作为使用
芍药的一个指证。

芍药甘草汤治疗脚挛急，其实也不仅是< br>下肢肌肉的拘急痉挛，患者的腹肌也会表现的紧张。用手按
压腹部，
常常感到肌肉发硬。
日本古方家吉益东洞的经验是：
“腹皮挛急按之不弛”
。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓 ，腹
底肌肉却呈拘急之状。如《建殊录》记载：
“云州医生祝求
马，年可二十，一日， 忽苦跟痛如锥刺，如刀刮，不可触近，
众医莫能处方者。有一疡医，一位当有脓，刀辟之，亦无效
矣。于是迎先生，诊之，腹皮挛急，按之不弛，为芍药甘草
汤饮之，一服，痛即已”
。腹皮挛 急，是指腹肌比较紧张。
而腹肌的紧张，也往往提示其他肌肉也容易紧张甚至痉挛。
含有芍药甘 草汤的小建中汤，就专治腹中痛，
《苏沈良方》
说此方“治腹痛如神”
。这种腹痛有何 特点？仲景说的“腹
时痛”
“急痛”
，也就是那种痉挛性的腹痛。所以，许多不明原因的脐腹部的腹痛，就可以用芍药甘草汤或小建中汤。我
治疗过敏性紫癜，
常常用小建中 汤，
原因就是患者常有腹痛，
而且是痉挛性腹痛。

芍药甘草汤原方的用量是 芍药甘草各
四两，后世医家则常根据临床调整比例，如《朱氏集验方》
调整为
6:1< br>，
《伤寒论方解》调整为
5:2
至
2:1
，我常用
3 :1
或
6:1
，老
Z
有糖尿病，顾虑甜食，所以甘草仅用
5
克，居然也
有效。

芍药甘草汤方小，但效果非常好，当然，前提是方
证相应。可惜的是，此方在医院处方中已经很少见到了，原
因就是方小。真是当今怪事！






当她走进诊室的时候，我差点没有认出她来。她 脸色红
润，丰满的脸庞上洋溢着喜悦，与一年半前相比判若两人。
她，
71
岁 ，名
x
小妹，是个典型的农村妇女。
2010
年
4
月，因为肝硬化反复呕血、贫血来门诊。我根据她消瘦、大便干
结、下肢经常挛急的特点，给予芍药甘草 汤：白芍
30
克、
赤芍
15
克、炙甘草
5
克。水煎 ，每日一剂。服用四月以后
复诊，病情稳定，呕血未出现，贫血好转。以后，便仍守原
方，加生 麦芽
30
克。嘱其如果大便不成形，可以改为一剂
药吃
2-3
天。如 此一年多，她几次来门诊，都是此方。据她
的相邻告诉我，这位老人本已做好寿衣，没有想到如此便宜< br>的中药救了她的命，在当地传为美谈。






芍药甘草汤是
《伤寒论》方，原治疗脚挛急，我则用于治疗有脚痛、腓肠
肌痉挛、大便 秘结的肝病患者。最初是治疗老同学的母亲，
肝硬化腹水，每天晚上均脚抽筋，必须由老伴搀扶走路方能
缓解入睡，十分痛苦。据此，我用芍药甘草汤加上鳖甲、北
沙参、枸杞子等，居然脚痛缓解的同 时，腹水也渐渐消退，
患者存活了很多年。后来就试用于肝硬化，效果不错，主要
表现为食欲增 加、黄疸减轻、体重上升等。






使用芍
药甘草汤治疗肝硬化，必须是有脚挛急、大便干结如栗的。
这是使用本方的临床抓手 。芍药是解痉药，特别是配上甘草
后效果更好，张仲景不仅用于脚挛急，还用于腹痛，特别是
那 种阵发性的腹痛，所谓“腹时痛”
。患者有以抽筋为主诉
的，也有表现为腰腿牵扯疼痛，走路困 难者，还有下肢酸麻
不适的。同时，大便要干结，如栗状的更好。这是一种痉挛
性的便秘。大剂 量的芍药有通便效果，俗称“小大黄”
。凭
此指征，用芍药甘草汤就比较安全有效。








用芍药甘草汤治疗肝硬化 ，
往往白芍赤芍同用。
白芍，
传统经验有柔肝功效，对于痉挛性疼痛者为佳，比如常熟 名
医陶君仁先生创有柔肝饮一方，
即生白芍、
生甘草、
生麦芽。
治疗 胃痛。肝硬化患者多伴有胃痛腹痛者，比用白芍。赤芍
药用于瘀血黄疸。据
2002
年
3
月
7
日《中国中医药报》报
道，北京
302
医院 的汪承柏教授重用赤芍
60
克，治疗慢性
肝炎、失代偿肝硬化病人见大量腹水高血清胆 红素者，取得
较好效果，并开发了赤丹退黄颗粒，成为国家三类新药。陕
西中医药研究院郭教礼 老中医也重用赤芍
60
克以上治疗原
发性硬化型胆管炎。









芍药甘草汤安全无毒，但 大
量服用，往往导致腹泻，可采用减量或饭后服用的方法。如
X
小妹一度服用芍药甘草 汤后有轻度腹泻，减为一剂药服用
3
天后，大便就成形了。












我 国肝病患者很多，转化为肝硬化者也不少，此
时虽花费巨资，仍然难收佳效。中医治疗肝病经验丰富，良
方许多，只要对症下药，不少患者是能够控制病情发展的。
芍药甘草汤安全无毒，服用方便，而 且药味少，价格低廉，
是普通老百姓吃得起好方，特此推荐。经方


芍药甘草汤

治疗脚挛急，以及胆汁淤积性肝硬化。


胆汁淤积性肝硬化者常干瘦，有黄疸。


用法：可用赤白芍各
30
克，甘草
10
克。

< br>很多肝病患者出现脚挛急，可用大剂芍药甘草汤，用后胆红
素下降，
肝功能好转，
身不痒。
芍药甘草汤

[
组成用法
]

白
芍
20
～
60g
、炙甘草
10
～
3 0g
。水煎服，分二次服。






[
方证
]





1
．四肢骨骼肌表现为“抽筋感”的拘急、痉
挛。














2
．内脏平滑肌紧张导致的阵发性、痉挛性疼
痛。






[
现代应用
]

1< br>．以骨骼肌、韧带的痉挛、抽掣样疼痛为特
征的疾病。
如腓肠肌痉挛，
肌肉痛性 痉挛综合征、
阴道痉挛、
强中
(
阴茎持续勃起不软
)
、喉痉 挛、缩阴症、全身抽搐、中
风后遗症的肌肉僵硬、疼痛、麻木、肩周炎、肌强直症，急
性腰扭伤 ，
脊椎骨质增生症、
外伤性头痛眩晕症、
阴茎抽痛。













2
．以内脏平滑肌绞痛、剧烈痉挛等为特征的
疾病。如胆绞痛、肾绞痛、胃痉挛、胃扭 转、肠粘连、胃及
十二指肠溃疡、萎缩性胃炎、支气管哮喘、百日咳及顽固性
咳嗽、溃疡性结肠 炎、晚期肝癌疼痛、痛经。对于子宫收缩
导致的先兆流产，
本方可缓解子宫痉挛，
对避 免流产有显效。













3
．骨与关节疼痛性疾病。如风湿性关 节炎、
足跟痛、颈椎综合征、股骨头缺血性坏死、骨质增生症、椎
间盘突出症。


























4
．
神经性疼痛。
如 三叉神经痛、
带状疱疹引起的肋间神经痛、糖尿病神经病变所致的疼痛与
麻木、坐骨神经痛、牙 痛。





































5
． 不自主性、异常兴奋性疾病。如顽固
性呃逆、不安腿综合征、小儿睡中磨牙症、颜面肌抽搐、眼
睑痉挛、帕金森病、书写震颤症、小舞蹈病、心房颤动、小
肠咳
(
咳而矢气
)
、小儿夜啼、小儿遗尿症、马钱子中毒。





































6
．血证。如血小板减少性紫癜、过敏性
紫癜、上消化道出血、 支气管扩张咯血、鼻衄。



































7
．一些功能衰 弱性疾病。如血睾丸酮血症
之不育症、不孕症、下肢软弱无力及步行艰难、高泌乳素血
症性阳痿 、重症肌无力。



































8
．其他方面。 如病毒性肝炎、糖尿病、急
性乳腺炎、细菌性痢疾、习惯性便秘、肛裂，乳溢症、冠心
病；老人 便秘、梅核气、多毛症、激素停用后综合征
(
如关节
疼痛不适
)
。< br>





[
经验参考
]









芍 药甘草汤治疗疼痛性、痉挛性疾
病。骨骼肌的痉挛主要表现在四肢肌肉的抽筋疼痛，且以阵
发性 、
痉挛性、
历时短为特征，
尤其在负重的下肢更为明显，
此即仲景所谓“脚挛 急”
。下肢疼痛多有行走障碍，比如经
方家曹颖甫以此方治疗数例足病不能行走者
(< br>《经方实验
录》
)
。尿失禁与膀胱括约肌痉挛有关者，也可用本方治疗。
如陈亦人教授治一少女小便频数失禁，西医诊断为神经性尿
频，历用各种固涩方药均无效。陈氏断为膀 胱急迫，用本方
舒筋缓急，服药一周即效，二周痊愈
(
南京中医药大学学报，
1996
；
1
：
3)
。芍药甘草汤对于血管痉挛性头痛
(< br>即血管收缩
性头痛
)
也有使用的机会，
但对血管扩张性头痛则无效。< br>前者
因血管收缩而面色苍白，后者则四血管扩张而面色多泛红。
























有报道本方对咳喘有较好疗效，如王兆奎治一
55
岁男
性，咳嗽少 痰，郁郁微烦一年余，舌尖边红赤少苔，多方治
之不效，与白芍
30 z
、甘草
]2 8
，三剂咳嗽大减，继服五剂
而愈
(
湖南小 医杂志，
1986
；
l
：
44)
。李福生川白芍、甘草，< br>共为细末，
每次
30g
加开水
100
～
150ml(
或再煮沸
3
～
5
分钟
)
澄清温服，治疗支气管哮喘
35
例，结果服药
30
～
120
分钟
后显效
8
例，有效
23
例，
2
小时以上仍无效者
4
例< br>(
中医杂
志，
1987
；
9
：
66)
。其实，早在《伤寒论》中就有芍药甘草
汤治疗咳喘的痕迹，小青龙汤即含本方。后肚医家也有相关< br>的治验，如正好古单用芍药治喘急，细野史郎治咳嗽常加芍
药。这可能与芍药解除支气管痉挛，缓 解气道的高反应性有
关。哮喘、咳嗽等町以理解为支气管平滑肌的痉挛。这些治
验提示我们：当 咳喘常规治疗不效时要想到本方。






本 方还可广泛用于血证。白芍治血证，如罗止园的《止
园医话》肺痨咯血验方下云“方中主药是白芍，其止 血之效
力乃至神妙不可思议”
；
“放胆用之，率皆一剂而有奇效”
。
岳美中认为“临床上凡吐血、衄血皆可用之，妇女血崩辨证
属脾不统血者，可在归脾汤中加白芍一二两。 往往可收到止
血效果。
”岳氏并治胃出血病人，吐血量极大，以升斗计，
予旋复代赭汤 加白芍一两半，
肉桂三分，
一剂血止
(
《岳美中
医学文集》
，中国中医药出版社，
2000
，
558)
。大剂量芍药止
血的经验 对于理解小建中汤证中的“衄”也有重要帮助。






除了从症状上识别方证外，腹证也是本方应用的重要参
考。对此，日本古方派泰斗吉益东洞的经 验是：
“腹皮按之
挛急不弛”
。即腹直肌挛急，或腹壁虽弛缓，腹底肌肉却呈
拘急之状。东洞治一男子足跟痛，即据此腹证而投本方，一
服而愈。胡天雄治一例
50
余岁男性，昏不识人，两目直视，
可关紧闭，手足强直，诊其腹肌板硬，体温正常，脉象缓中
带 弦，不言不语。乃施白芍
60g
、甘草
30g
，煎汁撬齿灌之，
未几 即苏，
二剂后，
痉挛全平
(
《中国百年百名中医临床家丛
书
?
胡天雄》
，
90
页
)
。不过，这种腹证要与腹膜炎造成的 肌
卫、压痛及反跳痛相鉴别。






双向性调节是巾医方药治疗的特点之一。本方也不例
外，既可治腓肠肌痉挛又可治脚弱无力，行步艰难 ，如《朱
氏集验方》的去杖汤，即是此方。矢数道明曾治一
54
岁男
子，患脊 髓腔内肿瘤，双下肢完全麻痹，不能行走，卜趾亦
完全不能动，即用芍药甘草汤伍山豆根末服半年而能自 己行
走
(
《
临床应用汉方处方解说》
，
人民卫生出版社，< br>1987
，
181)
。
本方既能治疗高泌乳素血症性阳痿，又可降低血 中雄激素，