黑眼圈眼袋看图识皮肤病四种

2021年2月6日发(作者：黄褐斑怎么去除)
看图识四病

麻风

疣状皮肤结核

挤奶人结节

副肿瘤类天疱疮


躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚

中央稍萎缩，表面少许鳞屑



一、病史



患者

女
62
岁。



主诉
：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒
8
年。



现病史
：患者
8
年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未 经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、
四肢。近
3
年皮疹发展到面、颈部，
1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过
程中无发热、关节痛等症状，自觉 皮疹处出汗少。



既往史
：既往体健，否认其它病史。务农，< br>5
年前迁居内蒙呼和浩特市。



体格检查
：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。



皮 肤科检查
：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm
大小，边 界清楚，中央
稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、 温觉正常，无
运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。



取皮损作
组织病理检查
：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可 见淋巴、
组织细胞浸润。抗酸染色：阴性

二、诊断

诊断：麻风病
(leprosy)
。



诊断依据
：



1
．患者老年，慢性病程；



2
．皮损特点： 面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛
发正常，眉毛未见 脱落；未触及粗大神经。



3
．神经功能检查：患处触觉丧失， 痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整



4< br>．
组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，
神经周围可见淋巴、
组织细胞浸 润。
抗酸染色见右图。


左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液


一、病史

患者

男，
61
岁



主诉
：左手背皮损
18
年，逐渐加重。


现病史
：
18
年前患者左手无名指因外伤而行截指术。
2
个月后 ，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢
增大，
渐累及整个左手背，
逐渐出现破溃，有渗 出，伴疼痛。曾诊断为“孢子丝菌病”
“着色芽生菌病”，
先后口服伊曲康唑、
10 %
碘化钾、
特比萘芬等，均无明显效果。
发病以来无发热、乏力，
食欲可，< br>二便正常。



既往史
：高血压
9
年，< br>1996
年患脑血栓，发现糖尿病
1
个月。否认结核病史。



体格检查
：一般情况可，心、肺、腹未见异常。


< br>皮肤科检查
：左手背
9cm×10cm
暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液 性渗出液，覆盖黄色痂，有
触痛。



实验室检查
：血尿 便常规正常，肝肾功能正常，血糖
6.14mmol/L
，胸片正常，皮损脓液培养、组织真< br>菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。
PPD
试验阳性。



PCR
扩增病损组织分枝杆菌
16S rRNA
基因，结果显示在电泳中呈现 一条扩增条带，其大小与预期扩增
片段
1030bp
相符
,
并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物
IS6110 PCR
检测结
果显示在电泳中呈现一条扩增条带，
其大小与预期扩增片段
123bp
相符
,
并与人结核杆菌扩增出的条带处于
同一位置。

组织病理< br>：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中
央有干 酪样坏死。
PAS
染色阴性。



二、诊断

诊断
:
疣状皮肤结核
(tuberculosis verrucosa cutis)
。



诊断依据
：



1.
老年男性患者，慢性病程，有外伤史；



2.
皮损特点：以疣状增生斑块为主；



3.
组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，
部分中 央有干酪样坏死；




试验阳性；




检测：皮损中结核杆菌基因阳性。

该患者由于一直误诊为着色芽生菌病，口 服抗真菌药物治疗无效，故给予患者左手背病变切除游离植
皮术，术中可见有脓性分泌物，完全切除左手 背病变。术后伤口愈合良好。之后在左手小指掌关节处又出
现类似改变，进行第
2
次手 术切除植皮，伤口愈合良好
,
同时口服抗结核药，随访半年无复发。


左拇指皮肤可见一隆起结节，淡黄色



一、病史



患者

女，
39
岁。



主诉
：左拇指皮损
2
周，双手、前臂皮疹
1
天。



现病史
：
2
周前发现左拇指皮肤出现一绿豆大小紫红色 皮疹，微痒不痛，渐增大至指甲盖大小。于当
地医院手术切开引流，无好转。
1
天前双 手突然出现多数红色皮疹，痒，迅速延及前臂。



既往史
：患者 从事挤奶工作，约
1
月前发现一奶牛乳房出红色皮疹，未加注意。



体格检查
：一般情况良好，心肺腹无异常。



皮肤科检查
：左拇指皮肤可见一直径约
1cm
大小隆起结节，质硬，界清，无压痛， 表面淡黄色。双手、
前臂多数米粒至黄豆大小红斑、丘疹，部分融合，呈多形红斑样。躯干、下肢未见皮 疹，双肘、腋窝淋巴
结不大。



组织病理
：表皮角化过 度、角化不全、棘细胞不规则增生，棘层上半部个别角质形成细胞坏死，可见
气球状变性细胞，胞浆内嗜 酸性包涵体，真皮浅层淋巴细胞、嗜酸性细胞浸润。

二、诊断