福州国医堂高热的诊断及处理

2021年2月6日发(作者：耳后淋巴结肿大图片)
高热的诊断及处理

一、高热的病因



(
一
)
感染性疾病



l.
病毒感染：

流行性感冒、普通感冒、流行性出血热、流行
性乙 型脑炎、疱疹病毒脑炎、皮疹后脑炎、腮腺炎病毒炎、脊髓
灰质炎、狂犬病毒脑炎、巨细胞包涵体脑炎等 。



2.
螺旋体感染：

钩端螺旋体脑炎、脑梅毒回归热等。



3.
立克体氏体感染：

地方性及流行性斑疹伤寒、恙虫病、
Q
热等。



4.
寄生虫感染

：脑型疟、脑内阿米巴病、脑血吸虫病、弓
形体病，脑旋毛虫病、嗜酸性脑膜炎等。



5.
绑菌性感染

：化脓性脑脊髓膜炎、脑脓肿、急性 菌痢，
细菌性心内膜炎、肝脓肿、结核病、败血症等。



(
二
)
非感染性疾病



1.
结缔组织病：

风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼
疮、结 节性多动脉炎、结节性脂肌炎、嗜酸性粒细胞增多症等。



2.
物理性疾病：

中暑、烧伤等。



3.
中枢性疾病

：脑血管病、脑外伤、癫痫持续状态、颅内
压增高症等。



4.
内分泌疾病：

甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能亢进等。



5.
恶性肿瘤

:
肾癌、肝癌、胃癌、淋巴瘤及白血病等。



6.
血液病
:
急性白血病、急性粒细胞减少症、急性再生障碍
性贫血、恶性组织细胞病等。



7.
药物反应
:
恶性症状群、抗生素药物、抗癫痫药物等药品
产生的药物反应。

诊断

二、高热的诊断



(
一
)
病史



详细询问病史对发热原 因的诊断常能提供重要线索，
一般而
言。急性感染性疾病起病比较急骤。常有受凉、疲劳、外伤 或进
食不洁等病史，
如发热前有明显寒战者，
多属于化脓性细菌性感
染或疟疾 ，而一般非感染性发热，以及结核、伤寒、副伤寒、立
克次氏体和病毒感染多有寒战。



(
二
)
热型



发热性疾病中有相当一部分疾病具有独特的热型，
如稽留热
(
一日内体温波动不超过< br>1
℃
)
多见于乙脑、伤寒、斑疹伤寒、恙
虫病等
;
弛 张热
(
一日内体温波动
2
℃以上
)
多见于败血症、感染性< br>心内膜炎、
急性白血病等
;
间歇热
(
发热期和无热期交替出现
)
多见
于疟疾、化脓性局灶性感染等
;
波状热
(
热 型变化量波浪起伏状
)
多见于布氏杆菌等
;
不规则热
(
热型 有一定规则
)
多见于风湿热、
流
感等。



(
三
)
伴随症状



发热伴寒战常见于 肺炎、急性胆囊炎、急性肾盂肾炎、流行
性脑脊髓膜炎或败血症等
;
发热伴咳嗽、吐痰 、胸痛、气喘等，
常见于肺炎、胸膜炎、肺结核或肺脓肿
;
发热伴头痛、呕吐，常见于上呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎等
;
发
热伴上腹痛、恶心 、呕吐，常见于急性胃炎、急性胆囊炎等
;
发
热伴下腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等 ，常见于细菌性痢疾
;
发热伴右上腹痛，厌食或黄疸等，常见于病毒性肝炎或胆囊炎
;
发热伴关节肿痛，常见于风湿热或败血症等
;
发热伴腰痛、尿急、
尿刺痛，常 见于尿路感染、肾结核等
;
发热伴有局部红肿、压痛，
常见于脓肿、软组织感染等;
间歇性发热伴寒战、畏寒、大汗等，
常见于疟疾或伤寒等病
;
发热伴皮 下出血及黏膜出血，常见于流
行性出血热、重症病毒性肝炎、败血症或急性白血病等。



(
四
)
体征



1.
生命体征：如发热伴随呼吸急促、口唇紫绀多提示肺炎等
呼吸道感染
;
如 发热伴血压降低、脉速、烦躁等要警埸感染性休
克或败血症。



2.
面容：一般急性感染多呈急性面容、表情淡漠。无欲状见
于伤寒、副伤寒
;
流行性出血热和斑疹伤寒则面部潮红似醉酒状
;
感染性休克者表现为面色苍白
;活动性红斑狼疮可有面部蝶形红
斑
;
口角疱疹常见于流行性脑脊髓膜炎和疟疾。< br>


3.
皮肤：皮肤的环形红斑和结节性红斑有助于对患者诊断;
皮下结节是风湿热的主要体征之一
;
出血性皮疹或出血素质常提
示重症 感染或血液病
;
皮肤或软组织有化脓性病灶常提示为人为
原因或败血症的来源
;
发热伴皮肤黄染
(
黄疸
)
要注意肝胆道感染、