大力是什么常见症状问诊要点(1)

2021年2月6日发(作者：女人脸上长黄褐斑怎么办)
常见症状问诊要点
(1)
第一节发

热

【问诊要点】

1.

起病时间、季节、起病情况
（
缓急）、病
程、

程度
（
热度高低
）
、频度
（
间歇性或

持续性
）
、诱因。

2.

有无畏寒、寒战、大汗或盗汗。

3.

应包括多系统症状询问，是否伴有咳嗽、

咳
痰、咯血、胸痛；腹痛、恶心、呕吐、

腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、

肌
肉关节痛等。

4.

患病以来一般情况，如精神状态、食欲、

体
重改变、睡眠及大小便情况。

5.

诊治经过
（
药物、剂量、疗效
）
。

6.

传染病接触史、疫水接触史、手术史、流

产
或分娩史、服药史、职业特点等。

第二节皮肤黏膜出血

【问诊要点】

1.

出血时间、缓急、部位、范围、特点

C
自发
性或损伤后卜诱因。

2
?有无伴发鼻出血、牙龈渗血、咯血、便

血、血尿等出血症状

3
?有无皮肤苍白、乏力、头晕、眼花、耳

呜、
记忆力减退、发热、黄疸、腹痛、骨

关节痛等贫血
及相关疾病症状。

4.

过敏史、外伤、感染、肝肾疾病史。

5.

过去易出血及易出血疾病家族史。

6.

职业特点，有无化学药物及放射性物质接

触
史、服药史。

第三节水肿

【问诊要点】

1.

肿出现时间、急缓、部位
（
开始部位及

蔓延情
况
）
、全身性或局部性、是否对称

性、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。

<
：

：

水
2
?有无心、肾、肝、内分泌及过敏性疾病

病史
及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、

瓤

咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、腹痛、

食
欲、体重及尿量变化等。

器

3
.
水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。

第四节咳嗽与咳痰

【问诊要点】

1
.
发病性别与年龄疾病的发生与性别和年

龄有
一定关系。如异物吸人或支气管淋

巴结肿大是
致儿童呛咳的主要原因；长期咳嗽对

青壮年来
说首先须考虑的是肺结核、支气

管扩张，而对
男性
40
岁以上吸烟者则须考虑慢

性支气管炎、
肺气肿、支气管肺癌，对青

年女性患者须注意
支气管结核和支气管腺瘤等。

2.


咳嗽的程度与音色

咳嗽程度是重是轻，

是
单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，

是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因

的
鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干

性胸膜炎、
大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声

带的炎症或肿
瘤压迫喉返神经的患者；鸡

呜样咳嗽多出现在百日
咳、喉部疾患患者；金属

音咳嗽多为胸部肿瘤患者
的表现；发作性

咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多
见于支气管

哮喘患者。慢性干咳
（
3
个月以上
）
需注
意

有无后鼻部分泌物滴流、变异性哮喘、慢性支气

管炎和胃食管反流的存在及是否服用降压

药物所
致。

3.

咳嗽伴随症状

伴随症状是鉴别诊断的

重要
依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜

炎等患者咳嗽可伴高热、胸痛；支气管扩张、肺

结核
（
尤其是空洞型
）
、支气管肺癌患者

可伴咯
血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现

明显分层
现象多见于支气管扩张和肺脓肿

患者；伴随有进行
性体重下降须考虑有无支气管

肺癌或结核等。

第五节咯血

【问诊要点】

1

?确定是否咯血首先须鉴别是咯血还是呕

血。
注意询问出血有无明显病因及前驱

症状，出血的颜色及其血中有无混合物等。

2

.
发病年龄及咯血性状仔细询问发病年龄

及咯
血性状对分析咯血病因有重要意义。

如青壮年大咯血多考虑肺结核、支气管扩张等；

中
年以上间断或持续痰中带血则须高度警

惕支气管肺
癌的可能；中老年有慢性潜在疾病出

现咳砖红色胶
冻样血痰时多考虑克雷伯杆

菌肺炎等。

3

.
伴随症状询问有无伴随症状是进行鉴

别诊断
的重要步骤。如伴有发热、胸痛、

咳嗽、咳痰首先须考虑肺炎、肺结核、肺脓肿等
;
伴有呛咳、杵状指须考虑支气管肺癌
;
伴有皮肤黏膜
出血须注意血液病、风湿病及肺出

血型钩端螺旋体
病和流行性出血热等。

4.

个人史须注意有无结核病接触史、吸烟

史、
职业性粉尘接触史、生食海鲜史及

月经史等。如肺
寄生虫病所致咯血、子宫内膜异

位症所致咯血均须
结合上述病史作出

诊断。

第六节胸痛

【问诊要点】

1.

一般资料包括发病年龄、发病急缓、诱因、

加重
与缓解的方式。

2.

胸痛表现包括胸痛部位、性质、程度、持续

时间
及其有无放射痛。

3.

伴随症状包括呼吸、心血管、消化系统及其

他各
系统症状和程度。

第七节发绀

【问诊要点】

1.

发病年龄与性别

自出生或幼年即出现

发绀
者，常见于发绀型先天性心脏病，或

先天性高铁血
红蛋白血症。特发性阵发性高铁血

红蛋白血症可见
于育龄女性，且发绀出现

多与月经周期有关。

2.

发绀部位及特点用以判断发绀的类型。

如为
周围性，贝顾询问有无心脏和肺部

疾病症状，如心
悸、晕厥、胸痛、气促、咳嗽等。

3
?发病诱因及病程

急性起病又无心肺疾

病表现
的发绀，须询问有无摄入相关药物、

化学物品、变
质蔬菜以及在有便秘情况下服用含

硫化物病史。

第八节呼吸困难

【问诊要点】

1.

诱因


呼吸困难发生的
包括有无引起呼

吸困难的基础病因和直接诱因，如心、肺

疾病、肾病、代谢性疾病病史和有无药物、毒物

摄
入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤史。

2.

的快与慢

明显的时间性。


呼吸困难发生
询问起病是突

然发生、缓慢发生、还是渐进发生或者有

3.

难与活动、体位的关系

衰竭引起的呼吸困难。


呼吸困
如左心

4.

伴随症状如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸

痛等

第九节心悸

【问诊要点】

1
发作诱因、时间、频率、病程。

2.

有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕

厥、
抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失

眠、焦虑等相关症状。

3.

有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、

神经
症等病史。

4.

有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精

神刺
激史。

第十节恶心与呕吐

【问诊要点】①呕吐的起病，如急起或缓起、有

无
酗酒史、晕车晕船史以及以往同样

的发作史、过去
腹部手术史、女性患者的月经史

等；呕吐的时间，
晨起还是夜间、间歇或

持续，与饮食、活动等有无
关系；呕吐物的特征

及呕吐物性状及气味，由此可
以推测是否

中毒、消化道器质性梗阻等；根据是否
有酸味可

区别胃潴留与贲门失弛缓；是否有胆汁，

可区分十二指肠乳头平面上、下之梗阻；根据呕

吐
物的量可确定有无上消化道梗阻，并估

计液体丢失
量。②发作的诱因，如体位、进食、

药物、精神因
素、咽部刺激等。③症状的

特点与变化：如症状发
作频率、持续时间、严重

程度等。④加重与缓解因
素。⑤诊治情

况，如是否作
x
线 钡餐、胃镜、腹部
B
超、
cT
、

血糖、尿素氮等检查。

第
^
一节呕血

【问诊要点】

1
确定是否为呕血应注意排除口腔、鼻咽

部出
血和咯血。

2.

呕血的诱因

有否饮食不节、大量饮酒、
'
毒
物或特殊药物摄人史。

3
?呕血的颜色可帮助推测出血的部位和速

度，
如食管病变出血或出血量大出血速

度快者多为鲜红
或暗红色；胃内病变或出血量

小、出血速度慢者多
呈咖啡色样。

4.

呕血量可作为估计出瓶量的参考，但由

于部
分血液可较长时间滞留在胃肠道，

故应结合全身表现估计出血量。

5
?患者的一般情况如有否口渴、头晕、黑

噱、
立位时有否心悸、心率变化，有否晕厥或昏

倒等。

6
.
过去是否有慢性上腹部疼痛、反酸、胃灼

热、
和长期药物摄入史，并注意药名、剂量及反

应等。
心悸、出汗等症状以及卧位变坐位、暧气

等消化不
良病史，是否有肝病

第十二节便血

【问诊要点】

1
便血的病因和诱因

是否有饮食不节、

进食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服药史

或集体
发病。便血的颜色及其与大便的关系可以

帮助推测
出血的部位、速度及可能的病因。

2.

便血量如同呕血量一样，可以作为估计

失血
量的参考。但是由于粪便量的影响，

需结合患者全身表现才能大致估计失血量。

3.

患者一般情况如是否伴有头晕、眼花、

心
慌、出汗等，可以帮助判断血容量丢

失情况。

4.

过去有否腹泻、腹痛、肠鸣、痔、肛裂

病史，有否使用抗凝药物，有否胃肠手术

史等。

第十三节腹痛

【问诊要点】

1
腹痛与年龄、性别、职业的关系

幼儿

常见原因有先天畸形、肠套叠、蛔虫病等；

青壮年
以急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡等多

见；中老
年以胆囊炎、胆石症、恶性肿

瘤、心血管疾病多
见；育龄妇女要考虑卵巢囊肿

扭转、宫外孕等；有
长期铅接触史者要考

虑铅中毒。

2
?腹痛起病情况

有无饮食、外科手术等

诱
因，急性起病者要特别注意各种急腹症

的鉴别，因
其涉及内、外科处理的方向，应仔细

询问、寻找诊
断线索。缓慢起病者涉及功

能性与器质性及良性与
恶性疾病的区别，

除注意

病因、诱因外，应特别注
意缓解因素。

3.

腹痛的部位腹痛的部位多代表疾病部位，

对
牵涉痛的理解更有助于判断疾病的

部位和性质。熟悉神经分布与腹部脏器的关系

(
表
1
—

4
—

3)
对疾病的定位诊断有利。

表
1
—

4
.
3
神经分布与内脏

4.

度

腹痛的性质和严重
腹痛的性质与病

变性质密切相关。烧灼样痛多与化学性刺

激有关，
如胃酸的刺激；绞痛多为空腔脏器痉挛、

扩张或梗
阻引起，临床常见者有肠绞

痛、胆绞痛、肾绞痛，
三者鉴别要点如表

4

—
4
。

表
1
—
4
—
4
三种绞痛鉴别表持续钝痛可能为实

质脏
器牵张或腹膜外刺激所致；剧烈刀割样疼痛

多为脏
器穿孑
L
或严重炎症所致；隐痛或胀痛反

映病变轻
微，可能为脏器轻度扩张或包膜牵扯等

所致。

5
?腹痛的时间

特别是与进食、活动、体

位的关
系，已如前述。饥饿性疼痛，进食

后缓解多考虑高
酸分泌性胃病，如十二指肠溃

疡。

6
.
既往病史询问相关病史对于腹痛的诊断

颇有
帮助，如有消化性溃疡病史要考虑

溃疡复发或穿
孔；育龄妇女有停经史要考虑宫外

孕；有酗酒史要
考虑急性胰腺炎和急性胃

炎；有心血管意外史要考虑血管栓塞。

1
—