男性检查常见口腔黏膜病的诊断和治疗

2021年2月6日发(作者：曲妥珠单抗)
常见口腔黏膜病的诊断和治疗

口腔黏膜病是口腔内科学的重要组成部分。虽然随着 经济的发展，人们生活水平的提高，人
们的口腔保健意识得到了很大的提高，但是，口腔黏膜的保健知识 仍然很匮乏。最近《广东
牙病防治》杂志编辑部组织了广东地区部分资深的口腔黏膜病学的专家就
“
常见口腔黏膜病
的诊断和治疗
”
进行了研讨，这些专家分别从黏膜病、口 腔外科、口腔病理等多方面发表了
各自精辟的见解，并进行了热烈地讨论，对一些大家关注的问题达到了 共识。
本次专家论坛由中山大学附属光华口腔医院黏膜病科主任程斌教授主持。
程斌
主 任医师，博士，博士生导师



中山大学光华口腔医学院
·
附属口腔医院院长助理、口腔黏膜病科主任
中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会常委、广东省口腔医学会常务理事、副秘书长。先后
负责国家 自然科学基金项目
3
项、省部级科研项目
6
项，在
Mol Carc inogen
等
SCI
收录杂
志发表学术论文
9
篇，在国内 专业核心杂志发表论文
40
余篇

口腔黏膜病是发生在口腔黏膜及软组织上的 类型各异、
种类众多的疾病的总称。
它是一大类
疾病，是口腔颌面部的多发病和常见病 。但目前就广东省甚至全国而言，口腔黏膜病的诊断
和治疗水平极不平衡，其主要原因如下。
口 腔黏膜病病种繁多


据不完全统计，
《口腔黏膜病学》
(
全国统编教材
)
中列举的黏膜病及需与之鉴别的疾病达
80
余种。但这些疾病 的发病率和疾病性质不一，如复发性阿弗他溃疡的发病率达
100%
，而良
性淋巴增生 性唇炎等疾病却相对少见。这对疾病的认识及诊断造成困难。
口腔黏膜病病情复杂多变



口腔黏膜病病情复杂多变，不同的疾病有不同的预后和转归。
口腔黏膜病 的诊断和治疗涉及多个学科

例如口腔白斑和扁平苔藓等的诊断就离不开病理学。
再有 就是祖国医学，
中医中药对大部分
口腔黏膜病都有一定治疗效果。
药物治疗是主要的治 疗手段


药物治疗是目前治疗口腔黏膜病的主要手段。但这些药物往往有明显的不良 反应和毒副作
用。随着社会的进步，越来越多的人开始重视药物的不良反应，有些病人过于担心药物的不
良反应，而不愿用药，造成治疗效果不理想。另外，缺乏药物治疗规范，药量多少，用多长
时间 ，均依据个人的临床经验。这些都是口腔黏膜病治疗效果总体不佳的原因。
口腔黏膜病的诊治没有经济效 益


上述因素导致有经验的专科医生少、医生不愿接诊病人、病人求医无门的局面， 因此《广东
牙病防治》
杂志举办这个专家论坛是极为及时和必要的，
对提高我省口腔黏 膜疾病诊治总体
水平的意义是不言而喻的。
在座的都是我省长期克服种种困难、
坚持在 口腔黏膜疾病诊治第
一线的专家，我作为中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会常委和本次专家论坛的主 持人，
向大家表示由衷的敬意。
殷操
主任医师
---

中华
广东省口腔医院
·
南方医科大学附属口腔医院黏膜病科主任
---
口 腔医学会口腔黏膜病专业委员会委员

口腔黏膜病是口腔的常见病、多发病，而且多为慢性病， 其中复发性阿弗他溃疡、口腔扁平
苔藓和灼口综合征是最常见的三大疾病。近
10
年来 ，随着社会的发展，环境污染的加剧，
社会压力的增大，以及饮食结构、心理状态和生活方式的影响，口 腔黏膜病的发病率呈上升
趋势，原来不常见的疾病已变为较为常见的疾病，如口腔念珠菌病、寻常型天疱 疮和自伤性
溃疡等。虽然口腔黏膜病发病率不及龋病和牙周病高，但对健康的危害性比较大，不仅影响< br>患者讲话、进食、吞咽和张口等生理活动，而且影响患者美观、心理和生活质量，甚至危及
生命。 因此，对口腔黏膜病早期诊断，及时系统的规范治疗，具有重要的临床意义。

现主要介绍诊治口腔黏膜病的基本原则。
首先要明确诊断

一般通过详细询问 病史、
完整的专科检查和鉴别诊断就可做出临床诊断，
某些疑难病例或怀
疑恶变的要通 过病理检查来确诊。



明确治疗的目标，制定合理治疗方案
如轻 型复发性阿弗他溃疡主要对症治疗，
而重型复发性阿弗他溃疡则除局部用药外，
还需全
身用药以控制复发；口腔白斑已癌变的应转外科治疗。
清除诱因和致病因子，戒除不良习惯和嗜好


如创伤性溃疡要清除创伤因子，否则长期刺激可能癌变；口腔白斑患者须戒烟戒酒；灼口 综
合征患者常有恐癌心理或焦虑症，要消除心理障碍。
了解全身情况

建议患 者积极治疗全身系统疾病，如伴有的糖尿病、血液病或皮肤病。
要加强与患者沟通



告知患者疾病的基本性质、治疗的时间和方法，以及用药最佳时间，某些慢性病常需要长期< br>维持治疗，同时要说明药物可能引起不良反应或并发症。
加强口腔黏膜病知识的卫生宣教


加强口腔黏膜病知识的卫生宣教，
要求患者及时复诊，定期复查。一般发作期
1
～
2
周复诊，
维持期
1
个月左右，
3
～
6
个月随访。

治疗方法

一般包括以下几条 。①抗感染治疗：包括抗细菌、真菌和病毒；②免疫治疗：包括免疫增强
剂和免疫抑制剂，其中免疫抑制 剂疗效肯定；③替代治疗：如补充维生素和微量元素；④手
术治疗：对于口腔白斑局限性损害可选择手术 切除；⑤心理咨询：评价患者心理状态，进行
必要的心理咨询，消除心理障碍，严重者需心理专科治疗； ⑥其它：如中医中药治疗等。总
之，口腔黏膜病治疗的基本目的是减轻症状，消除损害，防止癌变，预防 复发。
陈明珍
教授，主任医师
---
广州中医药大学第一临床医学院原口腔科 主任


广州中医药大学第一临床医院对口腔黏膜病的治疗一般是中西结合，
以中医为主。
下面就复
发性阿弗他溃疡谈谈中医的辩证论治。
古今中医各家均把复发性 阿弗他溃疡以实火、
虚火来
分型，
这是辩证论治的基本原则。
溃疡的发病部位 及全身症状都与五脏六腑经络有直接关系；
脏腑经络失调，无不反映于口，心与舌、脾胃与唇、颊龈之间 的关系较密切。

实火型中分心火亢盛、肺胃热盛、胃肠蕴热、肝郁化火。比如心火亢盛，循经 上攻于口，而
致口舌生疮，
一般多发于舌尖部及舌侧缘，
周围充血明显，
伴心 中烦热、
急躁、
失眠、
口干、
口渴、便干、尿黄，舌苔黄、脉数。治疗上口疮 周围充血明显的，一般用清热解毒药物：如
金银花、连翘、板兰根、紫花地丁、蒲公英、牛蒡子、黄连、 黄芩等。心火亢盛可用生地清
热凉血降心火，配木通、竹叶、白茅根、车前草等利尿；心烦热口渴加生石 膏、麦冬、玄参；
便秘用大黄通便泻火。方药的组成、用量及用药时间的长短要根据病人的具体情况而定 。

虚火型中有阴虚火旺、
脾虚湿困、
心脾两虚。
比如心脾两虚而致 的溃疡个数不多，
基底凹陷，
而周围充血，水肿不明显，愈合慢，相当于西医诊断的重型复发性 阿弗他溃疡。这类病人常
伴胸闷、心悸、失眠多梦、易疲倦乏力、唇舌色淡、脉细。一般用归脾汤加减， 起益气养血
作用，方药有人参、黄芪、白术、茯苓、龙眼肉、当归、远志、炒枣仁、木香、炙甘草、生< br>姜、大枣。如果溃疡周缘充血明显则去龙眼肉、生姜、大枣，加黄连、生地，口干加麦冬、
白茅根 。

所以实火型与虚火型表现的证候不同，经辩证论治后用药也完全不同。
张文清教授，
主任医师
深圳市第二人民医院原口腔中心主任

中华口腔医学会口腔黏
膜病专业委员会委员

口腔黏膜病学发展至今非常不易 ，因为口腔黏膜病的发病率高，对患者的生活、工作均造成
很大的痛苦，而它的治疗难度高，且黏膜病专 科医生的职业生涯艰难，所以此次《广东牙病
防治》杂志编辑部组织专家就
“
常见口腔 黏膜病的诊断和治疗
”
进行研讨非常必要，也机会难
得。口腔黏膜病的种类多而杂，相 关的疾病近千种，常见的亦有
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多种。这造成诊断难，
而且易误诊。口腔黏膜病的病 理改变及临床表现复杂，不同的疾病会有相同的表现，如口腔
扁平苔藓、盘状红斑狼疮等，都可表现为糜 烂；而同一种疾病在不同的阶段有不同的表现，
如口腔扁平苔藓可以先是水疱，
而后疱破形成糜 烂或溃疡。
所以口腔黏膜病的诊治重点应放
在下面
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个方面。