腰腹部抽脂-炎琥宁
陈谦明
1.
口腔三大危险区域：口角内侧三角形区域、口底
-舌腹
U
形区域、软腭复合体
2.
更迭性与重叠性：同一病变， 在病变的不同阶段发生不同类型的损害，不同病变在病变的
不同阶段出现相同的损害。
3.
口腔粘膜的结构
上皮层—角质形成细胞：基底细胞层、棘细胞层（膜被 颗粒）
、颗粒层（透明角质颗粒）
、角
化层；非角质形成细胞：朗格汉斯细胞、黑素细 胞、梅克尔细胞
固有层、黏膜下层、基底膜
4.
基本临床病损：
斑
&
斑片：皮肤粘膜的颜色改变，< br>2cm
；丘疹
&
斑块：实性突起，
1cm
；疱
&大疱
&
脓疱：粘
膜下储存液体
[
上皮内疱：上皮内，上皮部分形 成被膜，疱壁薄而柔软
&
上皮下疱：上皮下，
上皮全层构成疱壁，疱壁厚
]< br>，
1cm
，粘膜下储存脓性物；溃疡：完整性缺损，表面坏死脱落
形成浅凹；糜 烂：表浅缺损，部分上皮，未及基底细胞层；结节：实体性突起；皲裂：粘膜
表面线状裂口；假膜：纤维 素、炎性细胞、上皮细胞，可以擦掉或撕脱；痂：纤维素性和炎
性，上皮表层；鳞屑：表皮角质细胞，角 化过度
OR
角化不全
：
DNA
病毒，核心、衣壳、包膜
发病机制：
HSV
感染—吸附—融合—脱壳—
HSV DNA
入核—
（增殖性）—复制与转录—装配与扩散—急性发作—原发性单纯疱疹
（机体免疫系统）—潜伏—（诱因）—复发性单纯疱疹
（非增殖性）—整合—基因作用—口腔癌前病损—口腔癌
7.
原发性单纯疱 疹
（
4
个小知识点：年龄、病损特点、自然病程、症状特点）
好发 年龄：
6
岁以下的儿童（尤其是
6
个月
-2
岁）
病损特点：前驱期（红）—水疱期（疱）—溃疡糜烂期（烂、黄）—愈合期；水疱期、溃疡
糜烂 期：成簇；自然病程：
7-10
天；更迭性
症状特点：全身症状—热；局部症状
8.
复发性单纯疱疹
（
5
个小知识点：年龄、部位、病损特点、自然病程、症状特点、诊断）
好发年龄：成人；好发部位：唇疱疹—唇部及唇周皮肤；
病损特点：成簇小水疱—糜 烂面—痂壳—愈合（色素）
；自然病程：
7-10
天；症状特点：全
身症状较 轻
主要依据临床表现特点诊断。
9.
与疱疹样阿弗他溃疡鉴别诊 断：年龄（儿童
/-
）
、性别（
-/
女）
、发作情况（诱因
/
复发）
、复
发特点（诱因
/
周期性）
、部位（咀 嚼粘膜累及
/
不累及）
、病损特点（成簇是
/
否）
、皮肤损 害
（有
/
无）
、全身症状（重
/-
）
、自然病程（ 短
7-10
天
/
长
10-14
天）
10 .
三叉神经带状疱疹
（
6
个小知识点：病因、病损特点—
4
点、预后）
水痘—带状疱疹感染；成簇大水疱；沿三叉神经排列成带状，单侧损害，不超过中 线；三叉
神经痛样的剧痛；累及眼支—角膜溃疡，累及颅内膝状神经节—赖
-
亨综合症 ：带状疱疹、
面瘫、耳痛及外耳道疱疹；终身免疫
11.
口
-足
-
手病
（
2
个小知识点：病因、病损特点
[
手足处皮肤病损、口腔病损
]
）
柯萨奇病毒
-A16
型、 肠道病毒
71
型；手足处皮肤损害：手掌、足底突发性丘疹，散在小水
疱，不破溃，自 行吸收，自愈。口腔损害：散在的小水疱，破溃后迅速形成溃疡。
12.
疱疹性咽峡 炎
（
4
个小知识点：病因、发病部位、病损特点、症状特点）
柯萨 奇
A4
型；累及口腔中后份
[
悬雍垂、扁桃体、软腭
]
；成 簇的小水疱，从不累及牙龈；
全身反应轻。
13.
治疗：一般局部和全身均 禁用激素；带状疱疹治疗—止痛，皮质类固醇激素类药物。
14.
口腔白色念珠菌病
（
4
个知识点：病因、分类、临床病损、治疗）
病因：白色念珠菌 （白假丝酵母菌）—存在形式：芽生孢子
[
主要形式
]
、菌丝
[感染型
]
、厚
壁孢子；生物学特性：革兰阳性菌、耐寒不耐热、
PH4- 6
喜酸恶碱；发病诱因：全身因素、
局部因素、医源性
分类：以损害的部位和特征进行分类：
念珠菌性口炎、
念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎、
慢性皮肤粘膜念珠菌病、
艾滋病相关性口
腔念珠菌病
念珠菌性口炎：急性—急性假膜型（雪口病）
、急性红斑型（抗生素口炎）
；慢性—慢 性红斑
型（义齿性口炎）
、慢性增殖型（慢性肥厚型念珠菌口炎
/
念珠菌性白 斑）
急性假膜型念珠菌性口炎（雪口病）
：病损特点—充血发红粘膜上的白色假膜；
急性红斑型念珠菌性口炎（抗生素口炎）
：病损特点—假膜性损害、萎缩性损害；
慢性红斑型念珠菌性口炎（义齿性口炎）
：病损特点—假膜性损害、萎缩性损害；
慢性肥厚型念珠菌性口炎
/
念珠菌性白斑：病损特点—舌背、颊部
白斑样改变；腭部
乳头
状增生
[
有恶变
]
；
念珠菌性口角 炎：湿白糜烂；球菌性口炎：假膜—灰白色
&
灰黄色，光滑致密，易拭去
治 疗（
4
点）
：消除局部诱因，积极治疗全身性疾病；局部药物治疗；抗真菌药物治疗< br>
曾昕
1.
口腔粘膜变态反应性疾病相关的变态反应类型：型（速发型）变态反应，
型（迟发型）
变态反应。
2.
常见的口腔粘膜变态反应性疾病：变 态反应性口炎（药物变态反应性口炎、变态反应性接
触性口炎）
、血管神经性水肿、多形性红斑
3.
药物变态反应性口炎
（
4
个小知识点：定义、药物、 临床损害
[
皮肤、口腔
]
、附加定义）
药物通过途径进入 机体内，
在超敏体质者的皮肤和粘膜上造成的炎症反应和功能障碍。
常见
的引起变态反 应的药物：解热镇痛类、磺胺类、抗生素、镇静剂
药物变态反应性口炎：
皮肤损害—好发部位：口唇周围、下肢、手足；主要病损：圆形红斑
口腔损害—好发 部位：
舌背中份及任何部位；
主要病损：
充血水肿、
水疱—
[
溃疡、
糜烂
（面
积大、不规则）
]
、假膜
固定性药疹：在药物变态反应性口炎中，表现为因相同药物在相同部位反复发生相同损害。
中毒性表皮坏死松解症：
严重的药物变态反应所引起的全身性广泛性炎症 反应，
除累及皮肤
与口腔外，还累及所有的体窍粘膜。
4.
变态反 应性接触性口炎
：
超敏体质者的口腔局部粘膜接触变应原后，
在局部造成的炎症反应和功能障碍。
5.
血管神经性水肿
（
2
个知识点：定义、临床损害）
一种急性局部反应型的粘膜皮肤水肿，
型变态反应。
好发部位：组织疏松部位
上唇
病损特征：迅速出现肿胀，脱离变应原后很快消失；肿胀无明确界限，有弹性，无压痛
6.
多形性红斑
（
2
个知识点：定义、临床损害
[
皮肤、 口腔
]
）
是一种原因尚未完全明确的急性渗出性炎症性的皮肤粘膜疾病，< br>主要特征性表现为皮肤上的
多种形态的红斑性损害。具有自限性和复发性。多形性红斑：春秋季， 急，前驱症状。
皮肤损害：部位—对称性分布于颜面、手背、手掌、足背、足底；特征性损害 —虹膜样或靶
环样红斑。
口腔粘膜损害：部位—唇、颊、舌；特征—口腔内：大面积 的糜烂、黄白色假膜，唇部：肿
胀、糜烂
紫黑色、厚的血痂
7.
治疗原则（
5
点）
：寻找并停用变应性药物或食物，加速变应物质的排出，
非特异性抗过敏
药物，肾上腺皮质激 素，消炎防腐止痛药物
8.
复发性阿弗他溃疡
（
RAU
）
（
7
个知识点：定义、临床特点、鉴别诊断
3
个、病因、治疗）
具有周期复发特点的口腔粘膜自限性溃疡性损害。
好发于角化程度较差
（硬腭和 牙龈等咀嚼
粘膜极少发生）的部位，病因不明，临床表现为红、黄、凹、痛的圆形或椭圆形溃疡。
三型
RAU
发生率
个数
大小
深度
病程
瘢痕
复发周期
临床特点
MiAU
80%
较少
1-5
个
较小
3-5mm
浅
短
无
因人而异
比较
MjAU
10%
1
或数个
大
1-3cm
深
长
有
HU
10%
多
小
1-2mm
浅
中等
无
疱疹样
RAU
和急性疱疹性龈口炎的鉴别诊断
[
陈谦明：
10
题
]
轻型
RAU
和复发性唇疱 疹：部位、病程特点
[
发作情况、自然病程长短
]
、溃疡特点、皮肤损
害、症状特点
MjAU
癌性
U
结核性
U
创伤性
U
部位
口腔后份
三大危险区域
硬、浸润
不整齐
菜花状
恶病质
深
轻度浸润
炎症不明显
溃疡—深度
深
溃疡—周围
炎性
溃疡—边缘
整齐
溃疡—底部
微凹
溃疡—假膜
有
复发性
自限性
全身症状
病理
有
有
较好
鼠噬状、潜掘状
形态与创伤因子相契合
桑椹状肉芽组织
平
肺结核
结核性肉芽肿
好
慢性炎症
慢性炎症
癌变
病因：
免疫因素—细胞免疫；
遗 传因素—家族遗传倾向；
环境因素—社会心理生物医学模式
治疗原则
（4
点）
：
全身治本，
尽量减少溃疡复发，
延长间歇期；
局部对症，
促进溃疡愈合，
缩短溃疡期；注意心理疏导；积极治疗全身性疾病
9
白塞病
（
5
个知识点：定义、临床损害、附加定义、诊断、治疗）
口
-
眼
-
生殖器三联症，是一种以反复发作的口腔粘膜溃疡及眼 、生殖器、皮肤病损为基本临
床特征的全身性疾病，可伴有其它多系统病变。
白塞病 常见体征（
4
点）
：口腔病损—
RAU
；生殖器病损—外生殖器溃疡 ；眼部病损；皮肤病
损—痤疮、结节性红斑、科布内现象、皮肤针刺反应阳性
科布内 现象：
又称同形反应，
指某些皮肤病所具有的一种特殊反应，
表现为外观正常的皮肤，
在受到刺激后，
出现上述皮肤病典型损害的现象。
皮肤针刺反应：
患者接受肌 肉注射后，该
处可出现红色小丘疹和小脓点，
静脉注射后可出现血栓性静脉炎。
这是末 梢血管对非特异性
刺激的超敏反应，属于科布内现象。
BD
诊断（
5
点）
：
RAU+
复发性生殖器溃疡、眼疾、皮肤病损、皮肤针刺反应
[
任意两项
]
BD
治疗：同
RAU
，但以肾上腺皮质激素治疗为主。
1 0.
天疱疮
：
是一种严重的、
慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病，
出现 不易愈合的大疱性损害。
（
7
个知识点：定义、分类、病因
&病理、临床损害
[
口腔、皮肤
]
、附加定义、诊断、治疗）
天疱疮的分类：寻常型、落叶型、红斑型、增殖型
天疱疮的病因
&
病理：自身免疫性疾病，抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体
上皮棘层松解，上皮内疱形成
天疱疮的临床表现：
皮肤损害：好发部位—易受摩擦处；病损特征—松弛性大疱、尼氏征阳性
口腔粘膜损 害：
好发部位—口腔内所有粘膜，
尤其是易受刺激部位；
病损特征—松弛性大疱、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性、大面积的糜烂面
尼氏征：
由于上皮 棘细胞层出现棘层松解等病变，
手指轻推外表正常的皮肤，
即可立即形成
水疱或使原有 的水疱在皮肤上移动，
在口腔内，
用舌舔及粘膜，
可使外观正常的粘膜表层脱
落或撕去。
揭皮试验阳性：在口内粘膜，
若将疱壁撕去或提取时，
常连同邻近外观正常 的粘
膜一并无痛性地撕去一大片，并遗留下一个鲜红的创面。
探针试验阳性：水疱破溃后，形成
糜烂面，若在糜烂面边缘处将探针轻轻至入粘膜下方，探针无痛性伸入。
天 疱疮的诊断（
4
点：免疫学检查—
2
种方法
&4
项意义）< br>：
临床损害特征：松弛性大疱、尼氏征阳性、揭皮试验阳性、探针试验阳性、大面积的糜烂面
细胞学检查：天疱疮细胞、棘层松解细胞；活体组织检查；免疫学检查
免疫学检查：
免疫组织化学
直接免疫荧光法组织间抗体；
血清抗体物质检测法
间接免疫荧
光法 循环抗体；意义：组织抗体早期阳性率高；血清抗体与病情、复发、底物相关
治疗：肾上腺皮 质激素；局部用药原则（
4
点）
：消炎、止痛、防止继发感染、促进愈合
< br>11.
瘢痕性类天疱疮
（
3
个知识点：临床表现、鉴别诊断、治疗）< br>
临床表现：口腔粘膜损害：好发部位—牙龈，口腔内所有粘膜，病损—剥脱性龈炎样损害、尼氏征阴性、厚壁大疱、瘢痕粘连、大面积糜烂面；皮肤损害：好发部位—易受摩擦处，病
损—尼氏 征阴性、张力大疱；眼损害
寻常型天疱疮
瘢痕性类天疱疮
患病部位
皮肤、粘膜均发生
临床损害
松弛性大疱、尼氏征阳性
组织病理
棘层松解、上皮内疱
免疫病理
DIF
：细胞间荧光
IIF
：抗棘细胞层抗体
预后
牙龈多见、眼
张力性大疱、尼氏征阴性
棘层不松解、上皮下疱
DIF
：沿基底膜连续细窄的荧光带
IIF
：抗基底细胞膜带的抗体
治疗得当可痊愈，可致死亡
慢性迁延，缓解不明显，可致失明
治疗：肾上腺皮质激素
12.
口腔白斑病
（
7
个知识点：定义、临床表现、分类、病理、病因、诊断、治疗 ）
是指口腔粘膜上以白色为主的斑块性损害，
不具有其他任何可定义的损害的特征；
一些口腔
白斑病可转化为癌。
临床特征（
8
点）
：好发性别—男性，好发年龄—中老年，好发部位—危险区域；边界—非
常清晰；表面—粗糙；色—乳白 色；形—高出粘膜表面；质—质地硬实，弹性及张力减退
口腔白斑病—均质型：斑块型、皱纸 型；非均质型（高危型）
：溃疡型、颗粒型、疣状型
口腔白斑病活检：上皮过角化，多有细胞非典型性增生或上皮异常增生。
口腔白斑病病因—吸烟。
口腔白斑病诊断：白色损害（色、形、质）
，临床 不能诊断为其它疾病；不能诊断为其它疾
病，多有细胞非典型性增生和上皮异常增生。
白斑病的治疗原则（
4
点）
：去除病因，去角化，提高上皮粘膜的抵抗能力，防止癌 变
13.
口腔白角化病
（
3
个知识点：诊断、病理、鉴别 诊断）
临床表现（
5
点）—白色斑块；好发部位—唇、颊、舌背、硬腭；色 —灰白色；形—平伏、
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
腰腹部抽脂-炎琥宁
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