刘超英精神科部分用药注意事项

2021年2月6日发(作者：贵阳医学院第二附属医院)
临床用药总结
72
条！


1.
两性霉素需要用糖水慢点，快了很容易反应的，用之前最好先用地米等抗过敏药；


2.
喹诺酮类药物慎用与癫痫患者；


3.
卡马西平很容易引起头晕，平衡障碍的副作用，要密切观察及时停药；


4.
帕金森病患者禁用氟哌啶醇；


5.
氯硝西泮和苯妥英钠都可引起共济失调；


6.
促脑代谢类慎用于癫痫；


7.
隐球菌脑膜炎的病人慎用维生素
B12
等，会促进隐球菌生长；


8.
肝功能不全的癫痫患者慎用丙戊酸钠或丙戊酸镁，可以用咪唑达仑、异丙酚；


9.
癫痫病人慎用胞二磷胆碱；


10.
他汀 类药物可引起横纹肌溶解症，当服药他汀类药物的患者出现肌痛、肌无力，肌酸激酶明
显升高时，应及时 停药；


11.
抗抑郁药、抗精神病药、抗帕金森病药有可能引起低血压、晕厥；


12.
妥泰可能导致儿童认知功能减退，低热、无汗；


13.
严重心律失常、心力衰竭、青光眼、消化性溃疡和有惊厥史者禁用左旋多巴片；


14.
注意阿斯匹林有诱发哮喘的可能；


15.
心脏病患者禁用氟哌啶醇。


16.
西比灵吃多了可以导致增重。


17.
玻立维（氯 吡格雷）不与
PPI
（质子泵抑制剂）类药物合用，会减弱抗血小板的效果


18.
周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书： 倍
他司汀是
H1
受体激动剂，而非那根是
H1
受体阻滞剂，那么两者 合用的机制是什么？


19.
治疗急性脑出血，出血
6
小时内谨慎使用甘露醇！


20.
以前对于说明书研读的并不是很仔细，遇到头晕的患者总是很少思考就给了倍他司汀。< br>
后来一次一个哮喘患者的家属问到，才注意哮喘的病人慎用。


22.
乳癌患者不能用多潘立酮和甲氧氯普胺，禁忌啊，一个前辈曾载在这个上啊。

两者会造成乳癌患者的泌乳素水平的升高等紊乱，
故不宜，
但也有人不这样认为
（好像说是药物
说明书上没这么写）。


23.
老年患者眩晕的 病人使用氟桂利嗪（西比灵）一定不要长时间应用，否则，出现了锥体外系
副作用是没有什么好办法的。


24.
青光眼，包括非急性青光眼，对神内很多药物都有禁忌，常用的镇 静药物都在禁忌之列、多
巴胺、抗抑郁药物，总之遇到青光眼下医嘱要万分小心！


25.
抗病毒的更昔洛韦对白细胞的抑制作用超过阿昔洛韦！使用时勤查
BR!

26.
黛力新是常用的抗抑郁药物，能够减少躯体化症状的主诉，禁用于心脏束支传 导阻滞、心梗、
以及两周内使用过单胺氧化酶抑制剂的患者！在门诊这些情况是很难避免的。

说到我的痛处了。

曾有一束支传导阻滞患者，我使用了黛力新，翻了说明书后，吓了 我一大跳，担心了好几天，此
后一个月没有使用过黛力新了，到现在都一直耿耿于怀！


27.
特苏尼（托拉塞米）禁用于肾衰无尿者！


曾有 一时，由于特苏尼的工作，病房一度速尿全都变成了特苏尼，
一次值班，
一肾衰无尿患者使用了特苏尼，无意翻了下说明书，发现居然是禁忌，狂汗，赶紧换速尿，而且发现特苏尼禁忌症
还真 的。


28.
丁咯地尔在传导阻滞、心绞痛、心梗时禁用！我的病人引达帕胺
2.5mg qd
效果不好，加依那
普利
5mg bid
使用时，第二天血压由昨天
190mmhg
急降至
100/60mmhg,
差点出事，怕，好歹没
出大 问题。


29.
急诊遇到急性意识障碍的患者，脑中不能只想到脑血管病， 要注意鉴别诊断，可以考虑
VITAMINE
原则。


> V
血管因素

> I
感染

> T
创伤

> A
自身免疫病

> M
代谢，内分泌

> I
特发性癫痫等，遗传疾病

> N
肿瘤

> E
内分泌

其实也是神经科疾病的大概分类，我写的可能不够详细。


30.
甲氰米胍剂量过大会出现精神症状，一定注意。


老年人用 消心痛
10mg
时要含服时注意，我的病人血压从
190/70mmhg
突降 至
110/50mmhg,
意识
不清了，感紧给多巴胺维持血压，尿了几次，才好！< br>

31.
复方利血平、维生素
B6
不能与左旋多巴合用。


32.
扎格雷钠说明书明确指出与阿司匹林合用，应该减少剂量，减少到多少，就是见仁见智的 问
题了。


33.
阿托伐他汀等他汀类药物切忌不能与贝特类（如 吉非罗齐）合用，大大增加发生横纹肌溶解
的风险。


34.
阿托 伐他汀不用于脑出血的病人，因为可能影响血小板功能。万一出血增多说不清（此点是
药物代表提供的） 。


35.
使用卡马西平一定要向病人告知发生致命剥脱性皮炎风险，知情 同意，然后签字。


36.
美多巴禁用于消化性溃疡病人、青光眼病人。（ 很多药物禁用于青光眼，前列腺肥大的，碰
到这两种病人一定注意）


37 .
甘露醇禁用于活动性脑出血，说明书明确指出的。但是活动性脑出血比较难判断。


38.
硝酸甘油禁用于颅内压增高的病人（比如脑出血），因为有可能导致颅内压进一步增高。


39.
头晕病人诊断不明，记得让耳鼻咽喉科会诊，特别注意良性发作性 位置性眩晕可能。


40.
中药针剂尽量少用，避免一个病人使用两种或者 以上中药针剂。（增加不良反应）


41.
再强调一下，看药物说明书先看禁忌症。


42.
周围性眩晕时，我们经常使用盐酸倍他司汀联合非那根，效果很好，详细查药物说明书：倍
他司汀是H1
受体激动剂，而非那根是
H1
受体阻滞剂，那么两者合用的机制是什么？

我的个人意见是：
倍他司汀扩张血管，
改善循环；
非那根在 此处起镇静作用。
在我的工作经验中，
安定的效果更好一些，既镇静又是前庭神经元抑制剂，效 果不错，理论上说的过去。


43.
两性霉素应用时要避光，注意缓慢滴注 ，肾功能损害和电解质紊乱是最常见的副作用，尤其
是顽固性的低钾血症，注意检测血钾变化及补钾；< br>

44.
癫痫患者慎用青霉素、喹诺酮类药物、胞二磷胆碱等具有兴奋作用的 促代谢药物；


45.
卡马西平引起皮肤过敏虽不是很常见，但一旦出现严 重而处理起来较麻烦，持续时间较长，
严重的病人会引起剥脱性皮炎，甚至死亡，所以首次应用时要嘱咐 病人如有起皮疹要及时停药，