糖衣片转移性肝癌

2021年2月6日发(作者：通便药物)
转移性肝癌

疾病描述



转移性肝癌系由全身 各脏器的癌肿转移至肝脏形成。由于肝脏接受肝
动脉和门静脉双重血供，血流量异常丰富，全身各脏器的 恶性肿瘤大都可
转移至肝脏。在原发性肝癌发病率低的区域，如北美和西北欧等地，继发
性肝癌 的发病率相对较高，
为原发性肝癌的
13
～
64
倍，
中国 二者较为接近。
继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别，当原发癌灶比较隐匿时亚临床期
继发性 肝癌的早期诊断较为困难。近年来的资料表明，继发性肝癌如能早
期发现并治疗，采取外科手术切除可获 得痊愈或延长生命的明显疗效，故
对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。

症状体征



继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似，但因无肝 硬化，常较后者
发展缓慢，症状也较轻。早期主要为原发灶的症状，肝脏本身的症状并不
明显， 大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。随着病情发
展，肿瘤增大，肝脏的症状才逐渐表现 出来，如肝区痛、闷胀不适、乏力、
消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。晚期则出现黄疸、腹水、恶病 质。
也有少数患者
(
主要是来源于胃肠、胰腺等
)
肝转移癌症状明显 ，而原发病
灶隐匿不显。

病因



恶性肿瘤 可以向周围组织直接浸润，或侵入淋巴管、血管及体腔，之
后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远 处。癌细胞的浸润及转移主
要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。癌细胞具有阿米巴样活动能力，能自主地向周围组织浸润和运动；癌细胞之间黏着力下降使其
具有易脱落倾向，增加了转 移的机会；癌细胞高表达某些整合素可能赋予
癌细胞迁移的动力，使其易于穿透基底膜；机体某些黏附分 子
(adhesive
molecule)
有助于癌细胞在转移脏器中的滞留；癌细 胞表面蛋白水解酶活力
的增高也有利于其浸润和转移。由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下，
不能有效识别和杀伤转移的癌细胞，一旦癌细胞在远处脏器停留，可释放
多种生长因子及其受体，如血 管内皮细胞生长因子
(VEGF)
，使癌细胞自主
性无限制生长。癌细胞的这种恶性生 物学特性与其所携带的遗传信息，如
DNA
倍体或干系水平有一定关系，异倍体的癌细胞较二 倍体的癌细胞更易
发生转移。肝脏由于本身解剖及血供的特点，可能更易给多种癌细胞提供
滞留 的生长空间和营养来源。人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、
肝动脉、淋巴路和直接浸润
4
种。



1.
门静脉转移

凡血 流汇入门静脉系统的脏器，
如食管下端、
胃、
小肠、
结直肠、胰腺、胆囊及脾 等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏，这是原
发癌播散至肝脏的重要途径。有报道门静脉血流存在分流 现象，即脾静脉
和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝，而肠系膜上静脉的血流主要汇入右
肝，这 些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝
脏。但临床上这种肿瘤转移的分流情况 并不明显，而以全肝散在性转移多
见。其他如子宫、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后组织等部位的癌肿，亦 可
通过体静脉或门静脉的吻合支转移至肝；也可因这些部位的肿瘤增长侵犯
门静脉系统的脏器， 再转移至肝脏；或先由体静脉至肺，然后再由肺到全
身循环而至肝脏。



2.
肝动脉转移

任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏，如肺、肾、乳腺、肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢、鼻咽、皮肤及眼等部位的恶性
肿瘤均可经肝动脉而播散至 肝脏。转移至肝脏者也较常见。



3.
淋巴路转移

盆腔或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后
淋巴结，然后倒流至肝脏。消化道癌肿也可 经肝门淋巴结循淋巴管逆行转
移到肝脏。乳腺癌或肺癌也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏，但此转< br>移方式较少见。临床上更多见的是胆囊癌沿着胆囊窝的淋巴管转移到肝脏。



4.
直接浸润

肝脏邻近器官的癌肿，如胃癌、横结肠癌、胆囊癌 和胰腺
癌等，均可因癌肿与肝脏粘连由癌细胞直接浸润而蔓延至肝脏，右侧肾脏
和肾上腺癌肿也 可以直接侵犯肝脏。

病理生理



肝脏肝脏是极为适 宜于肿瘤细胞生长的器官，其中又以胃肠道肿瘤最
易发生肝转移，这与肝脏接受门静脉系统的血液灌流有 关。至于肝脏如何
成为转移癌最常发生的器官，绝不仅是血液丰富和淋巴引流所致，其内在
机制 尚未明了。癌细胞的转移是多步骤的复杂过程，包括原发灶癌细胞脱
落、透过脉管壁、进入血循环或淋巴 系统后的生存、选择着床组织或器官、
着床后癌细胞生长分裂形成转移灶等。肝脏的细微结构亦可能对发 生肿瘤
产生影响，肝脏血流经肝窦，窦内皮细胞和
Kupffer
细胞起到将癌细胞 驻
留的作用；肝脏丰富的双重血液供应亦有助于转移癌细胞栓子取得营养供
应，
而肝窦 内皮细胞的特点是具有大小不一的孔隙；
肝窦内尚有
Kupffer
细
胞， 它的特点是善于捕捉肝窦血流中的颗粒性物质，拦阻血流中肿瘤细胞
的去路。伴随着
Kupff er
细胞的血小板更有助于将肿瘤细胞捕捉。肿瘤细
胞若要能生存下来，必须穿过肝窦内皮细 胞层达到
Disse
间隙，否则便会
被
Kupffer
细胞包围和消灭。在
Disse
间隙，该处为肿瘤细胞的生长提供
了优良生 长条件，既有从肝窦血流来的富于营养素的滤过液，又无其他细