申剑肝癌的微波消融术

2021年2月6日发(作者：胆囊炎最好治疗方法)
肝癌的微波消融术

一、微波消融治疗的机制

肿瘤组织由于富含水 分
（水是吸收微波的最好介质）
及相对乏氧致ｐＨ值降
低等特点，
较正常组织 对热更敏感，
利用微波的热效应，
在影像技术引导下，
将植入式微波天线插人到肿瘤组 织中在极短时间内产生
65
℃
-100
℃的局部
高温，
使肿 瘤组织发生完全凝固性坏死，
从而达到肿瘤原位灭活或局部根除
的目的，而周围正常组织不受损 伤或损伤较小

。



二、适

应

症

根据治疗目的不同，适应症可分为三类
:
根治性治疗、亚根治性治疗以及姑
息性治疗。

(
一
)
根治性治疗

采用微波治疗，要求一次达到肿瘤完全性坏死即原位适形凝固灭活。

1.
单发肿瘤，肿瘤最大直径≤
5cm
。对于单发肿瘤直径≤
3cm
的小肝癌，消
融多可获得根治性消融。

2.
多发肿瘤，肿瘤数目≤
3
枚，肿瘤最大直径≤
3cm
。

3.
无血管、胆管癌栓或肝外转移灶。

4.
肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管或胃肠管的距离至少为
5mm
。

5.
肝功能
Child
分级
A
或
B
，无腹水或少量腹水。


(
二
)
亚根治性治疗

患者条件要比根治性治疗差，一般需要多电极、
组合热场进行多点多次治疗，
或是与其他治疗方法联合应用，力争达到肿 瘤的完全性坏死。

1.
单发肿瘤，肿瘤最大直径＞
5cm
，但一 般≤
8cm
。可先行肝动脉灌注化疗
栓塞术
(TACE
术
)
，阻断肿瘤供血血管，再行微波治疗。这有助于提高热效
率，增大凝固范围。

2.
多发肿瘤，肿瘤数目≤
5
枚，肿瘤最大直径≤
5cm
。如血供不丰富，可直
接行微波治疗
;
如血供丰富，可先行肝动脉灌注化疗栓塞术，再 行微波治疗。

3.
有门静脉癌栓，但癌栓局限于门静脉三级分支以下，通过微波可 以直接
阻断该段血流者，先凝固癌栓，再凝固病灶。

4.
肿瘤靠近肝门部 胆管、胃肠管时，为预防微波高温区造成上述结构的损
伤，或肿瘤靠近较大血管时，形成局部“冷区”， 留有残癌，可先行肿瘤局部
注射乙醇治疗，再行微波治疗。

(
三
)
姑息性治疗

主要针对那些肿瘤较大较多，
既无外科手术指征，
采用 其他方法如肝动脉灌
注化疗栓塞又无明显效果的患者。
治疗的目的主要是减少肿瘤体积，
降低肿
瘤负荷，以减缓病情，减少痛苦并延长生命。

这类患者往往病情重、肿瘤大 、肿瘤数目较多，微波治疗中首先要考虑安全
性，酌情治疗减瘤。每次凝固体积不宜过大，治疗肿瘤数目 不宜过多，注重
对肿瘤的周边区凝固。

三、禁

忌

症

1.
肝功能
Child- PughC
级，
TNM
分期法Ⅳ期或肿瘤呈浸润状。

2.
长期口服阿司匹林、华法林等药物，或有严重的凝血功能障碍，血小板
＜
40*10
9
/L
，凝血酶原时间＞
30s
，凝血酶活动度＜
40%
， 经输血、给予止
血药等治疗仍无改善。

3.
大量腹水，经保肝、利尿等治疗后肝前仍有较多腹水。

4.
肝性脑病较重。

5.
肝脏显著萎缩，肿瘤过大，消融范围达
1/3
肝脏体积者，或弥漫性肝癌。

6.
有全身任何部位的急性或活动性的感染病变，待感染控制后方可治疗。

7.
原发灶无法得到根治性治疗呈进展状态，除肝脏以外，其他重要器官也
已发生了 广泛转移，预计生存期小于
6
个月，且肝脏局部无明显症状者。

8.
肿瘤距离肝门部、胆总管、左右肝管、胆囊不足
0.5cm
者慎用。

四、术前准备

1
、治疗前病人检查血常规、全套肝功能和凝血酶原时间和活 动度，
50
岁以
上患者查心电图和拍胸片，
糖尿病患者测血糖，
宜将 这些指标调理到较佳状
态下时进行治疗。