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肝癌中医辩证论治以及病例
肝癌是以脏腑气血亏虚为本,气、血、湿、热 、瘀、毒互结为标,蕴
结于肝,渐成症积,肝失疏泄为基本病机,以右胁肿硬疼痛,消瘦,
食欲 不振,乏力,或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。
肝癌严重危害着人类健康,是我国常见的恶性肿瘤之一。
根据流行病
学资料,
我国肝癌的发病率和死亡率占全 部恶性肿瘤的第三位,
仅次
于胃癌、肺癌。肝癌可发生于任何年龄,但以
31
—
50
岁最多,男女
之比约为
8
:
1
。早期切除的 远期疗效较好,但大多数肝癌患者在确
诊时已属晚期,
手术机会多已错过,
所能采用的 现代综合治疗方法常
限制在放化疗和免疫治疗上,
而放化疗对本病治疗的毒副反应大,
适
应证则减少,
疗效也差。
目前采用中医药治疗是本病的主要治疗手段
之一。 所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。
肝癌一病,早在《内经》就有类 似记载;历代有肥气、痞气、积气之
称。如《难经·五十六难·论五脏积病》载:“肝之积名曰肥气,在
左胁下,如覆杯,有头足。”“脾之积,名曰痞气,在胃脘,覆大如
盘,久不愈。令人四肢不收 ,发黄疸,饮食不为肌肤。”《诸病源候
论·
积聚病诸候·
积聚候》
:
“脾之积,
名曰痞气,
在胃脘覆大如盘,
久不愈,令人四肢不收,发黄疸,饮食不为 肌肤。……诊得脾积,脉
浮大而长,饥则减,饱则见肠,起与谷争,累累如桃李,起见于外,
腹 满呕泄,肠鸣,四肢重,足胫肿厥,不能卧,是主肌肉损,……,
色黄也。”宋代《圣济总录》云:“积 气在腹中,久不差,牢固推之
不移者,……按之其状如杯盘牢结,久不已,令人身瘦而腹大,至死
不消。”其所描述的症状与肝癌近似,对肝癌不易早期诊断、临床进
展迅速、晚期的恶病质、预后较差 等都作了较为细致的观察。在治疗
上强调既要掌握辨证用药原则,又须辨病选药,灵活掌握。
肝癌的西医学巨体分型分为块状型、结节型、弥漫型和小癌型,以块
状型多见;组织学分型为肝 细胞型、胆管细胞型和混合型,绝大多数
为肝细胞型。
原发性肝癌、肝脏其他肿瘤可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】
脏腑气血虚亏,加之七情内伤,情志抑郁;脾虚湿聚,痰湿凝结;六
淫邪毒入侵,
邪凝毒结 等可使气、
血、
湿、
热、
瘀、
毒互结而成肝癌。
1
.情志久郁肝主疏泄,调畅气机,故一身之气机畅达与否主要关系
于肝。若情志久郁,疏泄不 及,气机不利,气滞血瘀,是肝癌形成的
主要因素之一。
2
.脾虚湿聚饮食 失调,损伤脾胃,气血化源告竭,后天不充,致使
脏腑气血虚亏。脾虚则饮食不能化生精微而变为痰浊, 痰阻气滞,气
滞血瘀,
肝脉阻塞,
痰瘀互结,
形成肝癌。
《医宗必读 ·
积聚》
也说:
“积之成也,正气不足,而后邪气踞之。”
3.湿热结毒情志不遂,气滞肝郁日久,化热化火,火郁成毒;肝郁
乘脾,运化失常,痰湿内生,湿热 结毒,形成肝积,肝之疏泄失常,
影响及胆的排泄功能亦失常,
故此种病因所致肝癌多伴胆汁外 溢而呈
黄疽。
4
.肝阴亏虚热毒之邪阻于肝胆,久之耗伤肝阴,肝血暗耗, 导致气
阴两虚,邪毒内蕴,此为本虚标实。
总之,肝癌病位在肝,但因肝与胆相表里 ,肝与脾有密切的五行生克
制化关系,脾与胃相表里,肝肾同源,故与胆、脾胃、肾密切相关。
其病性早期以气滞、
血瘀、
湿热等邪实为,
主,
日久则兼见气血亏虚,
阴阳两虚,而成为本虚标实,虚实夹杂之证。其病机演变复杂,由肝
脏本脏自病或由他脏病及于肝,使 肝失疏泄是病机演变的中心环节。
肝失疏泄则气血运行滞涩,可致气滞、血瘀,出现胁痛,肝肿大;肝< br>失疏泄则胆汁分泌、排泄失常,出现黄疸、纳差;肝失疏泄,气机不
畅,若影响及脾胃之气的升降 ,则脾胃功能失常,气血生化乏源,而
见纳差、乏力、消瘦,水湿失于运化而聚湿生痰,湿郁化热,而出 现
胁痛、肝肿大;肝失疏泄,气血运行不畅,若影响及肺、脾、肾通调
水道的功能,则水液代谢 失常,出现腹胀大、水肿。故由肝失疏泄可
产生气滞、血瘀、湿热等病理变化,三者相互纠结,蕴结于肝 ,而表
现出肝癌的多种临床表现。日久则由月于病及脾、肾,肝不藏血,脾
不统血而合并血证; 邪毒炽盛,蒙蔽心包而合并昏迷;肝、脾、肾三
脏受病而转为鼓胀。
【临床表现】
右胁疼痛,腹部结块,腹胀大,黄疸,纳差,乏力,消瘦是主要的临
床表现。
1
.右胁(肝区)疼痛最常见,间歇性或持续性,钝痛或胀痛,有时
可痛引右侧肩背、
右腰。
突然发生的剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌肿
破溃。
2
.腹 部结块右胁部进行性肝肿大为最常见的特征性体征之一。月干
质地坚硬,表面及边缘不规则,常呈结节状 ;合并有肝硬化与门静脉
高压的患者还可出现左胁部脾肿大。
3
.腹胀大见于中晚期合并肝硬化、门静脉高压等引起的腹水患者。
4
.纳差胃纳减少,食欲不振,可伴见恶心、呕吐、腹泻等症。·
5
.乏力、消瘦早期即可见乏力,中晚期则逐渐消瘦,晚期少数病人
可呈恶病质状。
肝癌发生转移的患者,出现相应的转移灶的症状和体征。
【诊断】
1
.不明原因的右胁不适或疼痛,原有肝病症状加重伴全身不适、胃
纳减退、乏力、体重减轻 等均应纳人检查范围。
2
.右胁部肝脏进行性肿大,质地坚硬而拒按,表面有结节隆 起,为
有诊断价值的体征,但已属中晚期。
3
.结合肝区
B
超、
Cr
扫描、
Mm
、肝穿刺、血清学检查(如甲胎球蛋
白等)等 ,有助于明确诊断。
尽可能了解肝癌细胞学分类情况,以估计预后、选择最佳治疗方案。
【鉴别诊断】
1
.黄疸黄疽以目黄、身黄、小便黄为主症,主要病机为湿浊 阻滞,
胆液不循常道外溢而发黄,起病有急缓,病程有长短,黄疸色泽有明
暗,
以利湿 、
解毒为治疗原则。
而肝癌以右胁疼痛、
肝脏进行性肿大、
质地坚硬、
腹胀大、
乏力、
形体逐渐消瘦为特征,
中晚期可伴有黄疽,
此时,黄疸仅视 为一个症状而不是独立的病种,以扶正(补益气血)
祛邪(疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、 消积散结等)、
标本兼顾为治疗原则,并需结合中西医抗肝癌治疗。此外,结合血清
总胭红素、 尿胆红素、直接胆红素测定,血清谷丙转氨酶、甲胎球蛋
白、肝区
B
超,
Cr
扫描等以明确诊断。
2
.
胁痛是以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表 现,
其病机关键或在气、
或在血、或气血同病。肝癌虽亦有胁痛,但只是一个症状,且以右胁< br>为主,常伴有坚硬、增大之肿块,纳差乏力,形体明显消瘦,病证危
重。可结合实验室检查以鉴别 。
3
.鼓胀肝癌失治,晚期伴有腹水的患者可有腹胀大、皮色苍黄、脉
络暴 露的症状而为鼓胀,
属于鼓胀的一种特殊类型。
肝癌所致之鼓胀,
病情危重,预后不良 ,在鼓胀辨证论治的基础上,需结合中西医抗肝
癌治疗。可结合实验室检查明确诊断,协助治疗。
【辨证论治】
辨证要点
肝癌发病后,病情进展迅速,病情重。因此要全面掌握辨证要点。
1
.辨虚 实患者本虚标实极为明显,本虚表现为乏力倦怠,形体逐渐
消瘦,面色萎黄,气短懒言等;而右胁部有坚 硬肿块而拒按,甚至伴
黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。
2
.辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。
治疗原则
针对肝癌患者以气血亏虚为本,
气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的
病机特点,扶正祛 邪,标本兼治,以恢复肝主疏泄之功能,则气血运
行流畅,湿热瘀毒之邪有出路,从而减轻和缓解病情。 治标之法常用
疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法,尤其重
视疏肝理气的 合理运用;治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴
液等法。要注意结合病程、患者的全身状况处理好 “正”与“邪”,
“攻”与“补”的关系,攻补适宜,治实勿忘其虚,补虚勿忘其实。
还当注意 攻伐之药不宜太过,否则虽可图一时之快,但耗气伤正,最
终易致正虚邪盛,
加重病情。
在辨证论治的基础上应选加具有一定抗
肝癌作用的中草药,以加强治疗的针对性。
分证论治
·肝气郁结
症状:右胁部胀痛,右胁下肿块,胸闷不舒 ,善太息,纳呆食少,时
有腹泻,月经不调,舌苔薄腻,脉弦。
治法:疏肝健脾,活血化瘀。
方药:柴胡疏肝散。
方中柴胡、枳 壳、香附、陈皮疏肝理气;川芎活血化瘀;白芍、甘草
平肝缓急。疼痛较明显者,可加郁金、延胡索以活 血定痛。已出现胁
下肿块者,加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀,软坚散结。纳
呆食少者 ,加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。
·气滞血瘀
症状:右胁疼痛 较剧,如锥如刺,入夜更甚,甚至痛引肩背,右胁下
结块较大,质硬拒按,或同时见左胁下肿块,面色萎 黄而黯,倦怠乏
力,脘腹胀满,甚至腹胀大,皮色苍黄,脉络暴露,食欲不振,大便
溏结不调, 月经不调,舌质紫暗有瘀点瘀斑,脉弦涩。
治法:行气活血,化瘀消积。
方药:复元活血汤。
方中桃仁、红花、大黄活血祛瘀;天花粉“消扑损瘀血”;当归 活血
补血;
柴胡行气疏肝;
穿山甲疏通肝络;
甘草缓急止痛。
可酌加 三棱、
莪术、
延胡索、
郁金、
水蛭、
廑虫等以增强活血定痛,
化瘀消积之力。
或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸,以消症化积。
若转为鼓胀之腹胀大 ,皮色苍黄,脉络暴露者,加甘遂、大戟、芜花
攻逐水饮,或改用调营饮活血化瘀,行气利水。
·湿热聚毒;
症状:
右胁疼痛,
甚至痛引肩背,
右胁部结 块,
身黄目黄,
口干口苦,
心烦易怒,食少厌油,腹胀满,便干溲赤,舌质红,苔黄腻 ,脉弦滑
或滑数。
治法:清热利胆,泻火解毒。
方药:茵陈蒿汤。
方中茵陈、
栀子、
大黄清热除湿,
利胆 退黄。
常加白花蛇舌草、
黄芩、
蒲公英清热泻火解毒。
疼痛明显者,
加柴胡、
香附、
延胡索疏肝理气,
活血止痛。
·肝阴亏虚
症状:胁肋疼痛,胁下结块,质硬拒按,五心烦热,潮热盗汗,头昏
目眩,纳差食少,腹胀大, 甚则呕血、便血、皮下出血,舌红少苔,
脉细而数。
治法:养血柔肝,凉血解毒。’
方药:一贯煎。
方中以生地、当 归、枸杞滋养肝肾阴血;沙参、麦冬滋养肺胃之阴;
川栋子疏肝解郁。
出血者,
加仙鹤 草、
白茅根、
牡丹皮清热凉血止血。
出现黄疸者,可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。
肝阴虚日久,累及肾阴,而见阴虚症状突出者,加生鳖甲、生龟板、
女贞子、旱莲草滋肾阴 ,清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之
阴阳两虚,临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症 ,可用金
匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。
在辨证论治的基础上应当选用具有一定 抗肝癌作用的中草药,
如清热
解毒类的白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、拳参、蛇莓、马鞭草、凤 尾
草、紫草、苦参、蒲公英、重楼、野菊花、肿节风、夏枯草等;活血
化瘀类的大蓟、
菝葜、
鬼箭羽、
地鳖虫
(廑虫)
、
虎杖、
丹参、
三 棱、
水红花子、水蛭等;软坚散结类的海藻、夏枯草、牡蛎等。
若合并血证、黄疸、 昏迷或转为鼓胀者,可参照有关章节进行辨证论
治,病情危重者尚须中西医结合救治。
【转归预后】
初起以气滞、血瘀、湿热的邪实之证为主,日久则肝失疏泄、脾失运< br>化与统摄、肾失温煦与滋养,正虚邪盛,正不胜邪,而出现肝进行性
肿大、疼痛剧烈,并可合并黄 疸、血证、昏迷等危重证候,也可转为
鼓胀等难治之症。
本病自然病程约一年,病势凶险,
早期手术根治结合中西医综合治疗,
部分病例尚可得到改善,
中晚期肝 癌则预后差,
为消化道恶性肿瘤中
死亡率较高的一种。近年来开展中西医结合疗法,对提高疗效 ,改善
患者的预后有一定作用。
1
、三七丹参散:
主治:肝癌。
药方:
三七、
丹参、
白芍、
龙葵、
山豆根各一斤,
儿茶、
蜈蚣各一两,
蟾酥三钱。
制法:共研为细末,装瓶勿泄气。
用法:每次三分,每日三次,开水送下。
病例:王
XX
,女,
47
岁,曾因上腹部刺痛,食减,消瘦,经广州 某
医院诊断为肝癌。转本院单用上方,经坚持半年以上服药,肝区疼痛
明显减轻,食欲增加,肝 脏显著缩小。
疗效:治疗多例患者,有很好的效果。
来源:广东韶关市中医院中医王德超家传验方。
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本文更新与2021-02-06 06:46,由作者提供,不代表本网站立场,转载请注明出处:http://www.xapfxb.com/yuer/444177.html
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