长沙男科原发性肝癌

2021年2月6日发(作者：脾功能亢进)
原发性肝癌



原发性肝癌是指原发于肝脏的恶性肿瘤，是我国较 常见的肿瘤。据
1995
年的统计，肝
癌死亡率占肿瘤死亡率的第二位，为
2 0.40/10
万，在农村仅次于胃癌，在城市则仅次于肺
癌。在我国高发地区有江苏、福建、 广东、广西等东南沿海地区的江、河、海口与岛屿。著
名的高发区有启东、同安、顺德、扶绥等县，其死 亡率达
30/10
万以上。高发年龄我国为
45
岁～
55
岁 ，男女比率为
3
：
1
。



[
诊断标准
]


原发性肝癌的诊断标准


按中国抗癌协会编著的
《新编常见恶性肿瘤诊治规范》
中原发
性肝 癌的诊断标准如下：



1
．

病理诊断



（
1
）肝组织学检查证实为原发性肝癌者；



（
2
）肝外组织学检查证实为肝细胞癌者。



2
．

临床诊断



（
1）
AFP
＞
400
μ
g/L
，持续
4
周以上，并排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤
及转移性肝癌者。



（
2
）影像学检查有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌， 并具有以下
条件之一者：
AFP
≥
200
μ
g/L
；典型的原发性肝癌影像学改变；无黄疸而碱性磷酸酶（
AKP
）
或
γ
-
谷氨酰转肽酶（
γ
GT
）明显升高；远处有明确的转移性病灶或有血性腹 水或在腹水中
找到肿瘤细胞；明确的乙型肝炎标志阳性的肝硬化。


说明：以上第
1
、
2
条均可作为治疗的依据，即如果原发性肝癌的病理诊 断较困难，临
床诊断亦可作为治疗的依据。



3
．原发 性肝癌的病理分型主要包括肝细胞肝癌、胆管细胞癌、混合性肝癌
3
种细胞类
型。近年 在肝细胞癌中又发现一种预后较好的纤维板层型肝癌。



4
．
TNM
分期及临床分期





1997
年
UICC
的
TNM
国际分期如下：



T-
原发肿瘤
;


Tx




原发肿瘤不能确定。



T0


未发现原发肿瘤。



T1


单发肿瘤的最大直径≤
2
㎝，无血管侵犯。



T2


单发肿瘤：最大直径≤
2cm
，有血 管侵犯；或单发肿瘤直径＞
2cm
，无血管侵犯；
或多发肿瘤限于一叶，最大直径≤< br>2cm,
无血管侵犯。



T3

< br>（
1
）单发肿瘤的最大直径＞
2cm
，有血管侵犯。
（
2
）多发肿瘤限于一叶，直径≤
2cm,
有血管侵犯。
（
3
）多发肿瘤限于一叶，最大直径＞
2cm,
有或无血管侵犯。



T4


多发肿瘤分布超过一叶或肿瘤侵犯门静脉或肝静脉的大分支。



N-
区域淋巴结

(
指肝十二指肠韧带淋巴结
)


Nx



区域淋巴结转移不能确定



N0



无区域淋巴结转移



N1



有区域淋巴结转移



M-
远处转移



M0


无远处转移



Ml


有远处转移



临床分期



Ⅰ期







T1










N0









M0


Ⅱ期







T2










N0









M0


Ⅲ
A
期






T3










N0









M0


Ⅲ
B
期






T1~3








N1









M0


Ⅳ
A
期






T4









任何
N



M0


Ⅳ
B
期






任何
T


任何
N



M1


我国国内分期



I
期

(
亚临床期
)




无明确的肝癌症状和体症者。



Ⅱ期

(
中期
)







介于
I
期和Ⅲ期之间者。



Ⅲ期

(
晚期
)







有明确的黄疸、腹水、恶病质或肝外转移之一者。



[
治疗方案
]




1
．治疗原则：



肝癌治疗有三个目的：早期患者根治 、中晚期患者延长生存期、减轻痛苦。因此要做到
早期治疗、综合治疗、积极治疗。早期治疗是提高肝癌 疗效的最主要手段。小肝癌（癌结节
≤
3cm
）疗效最好。安徽济民肿瘤医院

刘教授介绍，由于原发性肝癌目前
无特效办法，
故必须进行综合治疗，
主要是 不同的治疗方法序贯与联合使用，
如手术、
化疗、
介入、
热疗、超声介入治疗 等。
积极治疗是指只要有适应证就要治疗，
一种方法可以反复使
用，以达到最好的效果 。我国学者采用移动条放射治疗原发性肝癌，也取得了一定的疗效，
并明显地减轻了放射性肝炎的发生。





2
．治疗方法：



原发性肝癌的治疗方法的选择应按以下过程进行：



（
1
）能手术尽量手术，即使是姑息性手术也要做，以达到最大程度地减轻肿瘤负荷。



（
2
）手术后行肝动脉化疗可以明显提高疗效。肝动脉化疗包括 肝动脉插管注射化疗药
物及肝动脉栓塞治疗。



（
3
）其他如冷冻、激光、微波、高能超声等局部治疗也可考虑。



（
4
）全身化疗的指征有：术后有肿瘤残余的可能；局部治疗为主，肿瘤未 必能控制；
全身情况差，不能行手术、肝动脉化疗者，可小剂量化疗。



（
5
）近来临床开展的细胞治疗有一定的苗头，但仍需要进一步观察。




3
．药物选择：



原发性肝癌对化疗药物不敏感，通常使用的药物有：
5-FU
、
MMC 、
ADM
（
EPI
或
THP
）
、
CD DP
等，
其有效率都在
20%
以下。
近来出现的新药如双氟胞苷（健择）
、
卡培他滨
（希罗达）
、
喜树碱类（
CPT- 11
）等对肝癌的疗效有所增加，但总的来说有效率低于
30%
，即使联合化疗
其疗效并未提高。




4
．综合治疗：



除治疗原则中所提到的方法外，
生物治疗、
中医中药治疗也有一 定疗效，
主要是减轻痛
苦、提高生存质量。



[
疗效评估
]


1.
可测量的病变



完全缓解
(CR)
：肿块完全消失
,
时间持续 ≥
1
个月。



部分缓解
(PR)
：肿 块缩小≥
50%,
时间持续≥
1
个月。



测量可采用双径，也可单径测量。



（
1
）< br>)
双径测量
:
指肿块的两最大垂直径的乘积。



单个病变：肿瘤体积缩小≥
50%,


多个病变：多个肿块的体积之和缩小≥
50%
。


（
2
）单径测量
:
线状肿块长度缩小≥
50%
。