山东医院肝癌中医诊疗方案(试行)

2021年2月6日发(作者：瘦脸的方法)
肝癌中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1
．诊断：参考《
2001
年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌 临床诊断标准》

。
（
1
）病理诊断：肝内或肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

（
2
）临床诊断：①
AFP
≥
400
μ
g/L
，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移
性肝癌等，
并能触及肿 大、
坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
②
AFP< 400
μ
g/L
，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并 有
两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（
AFP
异质体、异常 凝血酶原、
γ
-gT
同工酶Ⅱ、
α
-L-
岩藻糖苷酶及
CA19
—
9
等）
阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占
位性病变者。③

有肝 癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹
水或在其中发现癌细胞），并能排 除转移性肝癌者。


Child-Pugh
肝功能改良分级法







临床与升华检测

































异常程度计分










指


标



















1



















2



















3

1.
肝性脑病（分级）

无
1
～
2 3
～
4
2.
腹水

无

轻

中度以上

3.
胆红素（
μ
mol/L
）

＜
34.2 34.2
～
51.3
＞
51.3
4.
白蛋白（
g/L
）

≥
35 28
～
34
＜
28
5.
凝血酶原时间延长（
PT
）
（秒）
1
～
4 4
～
6
＞
6

特殊：针对原发性胆汁性肝硬化

＜
68.4 68.4
～
170
＞
170
（胆红素）


1.A
级为
5
～
6
分；
B
级为
7
～
9
分；C
级为
10
～
15
分。

2.

Child
分级出处：
Child. C. g
（
1964
）
，
The Liver and Portal Hypertention, p50.
Philadephia:Saunders
3.

Child-Pugh
分级出处：
Brit. J. Surg. 1973; 60(8):646
～
649
4.

Child-Pugh
分级是在
Child
分级上改进，区别在于：增加了< br>PT
，忽略了身体营养的评估。

5.
肝性脑病分期
（可参考教科书）
：
Trey
C,
et
al.
New
England J.
Medicine. 1966;274(3)
：
473-481



2.
临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

原发性肝癌的临床分期



淋巴结肿大

远处

肝功能分级

对应分期

分期

肿瘤

癌栓


（肝门、腹腔）

转移
Child-Pugh 1977
年
TNM

Ia
单个或两个最大直径≤
3cm
无

无

无
A
Ⅰ

Ⅰ
/
Ⅱ


单个或两个最大直径之和

无

无

无
A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ

Ib

≤
5cm
，在半肝


单个或两个最大直径之和

无

无

无
A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A
Ⅱ
a
≤
10cm
，在半肝
;
或≤
5cm

在左右两半肝



单个或两个最大直径之和

无

无

无
A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A

＞
10cm
，在半肝
;
或≤
5cm
，

Ⅲ
B/
Ⅳ
A

在左右两半肝；或多个

Ⅱ
b
任何

门脉分

无

无
A
或
B
Ⅱ


支、肝


静脉或

胆管



任何

门脉主

或有

或有
A
或
B
Ⅱ
/
Ⅲ

Ⅲ
B/
Ⅳ
A/
Ⅲ
a
干、下

Ⅳ
B

腔静脉


Ⅲ
b
任何

任何

任何

任何
C
Ⅲ

Ⅰ
A-
Ⅳ
B

注：三种分期方法并非能完全对应

（二）症候诊断

1.
肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口
干不喜饮，大便溏数 ，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦
细。

2.肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，协
助胀痛灼热，腹 部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红、
舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。< br>
3.
肝热血瘀证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适， 烦
热
,
口干舌燥
,
大便干结
,
小便黄或短赤
,
甚则肌肤甲错
,
舌质红或暗红
,
舌苔白厚
,
脉 弦数或弦
滑有力。


4.
脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重 纳呆，肢重足肿，尿少。口粘不欲饮，时觉
恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或 濡。

5
．肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳 呆畏食，
烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。

二、治疗方案

（一）辨证选择口服中药汤剂

1
．肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚。

推荐方药 ：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、获荃、桃仁、柴胡、当归、白芍、八
月札、川朴、桅子、莪术、 生甘草等。

2
．肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒。

推荐方药：茵陈蒿汤加味。绵茵陈、桅子、大黄、金钱 草、猪苓、柴胡、白芍、郁金、
川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3
．肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀。

推荐方药 ：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、
生地黄、柴胡、桃仁、莪 术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4
．脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒。

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯 苓皮、香附、枳壳、陈皮、大腹
皮、冬瓜皮、泽泻、慈苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
5
．肝肾阴虚证

治则：清热养阴，软坚散结。

方 药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲
（先煎）、女贞子、 早莲草、丹皮等。

在辨证论治的基础上，可以加用
2
～
4
味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、
八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草 、龙葵草、肿节风、冬凌草等。