银屑病的病因-精索静脉曲张是怎么样引起的
肝癌中医诊疗方案(试行)
一,
诊断
(一)
疾病诊断
1
,
诊断:
参考
《
2001
年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》< br>。
(
1
)病理诊断:肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
(
2
)临床诊断:①
AF
P
≧
400ug/L,
能排 除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转
移性肝癌等,
并能触及肿大、
坚硬及有 结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病
变者。
②
AF
P
﹤
400ug/L,
能排除妊娠、
活动性肝病、
生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝 癌等,
并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变;
或有两肝癌标志物(
AF
P
异质体、异常凝血
酶原、
r-gt
同工酶Ⅱ、
a-L-
岩 藻糖苷酶及
CA19-9
)等)阳性及一种影像学检查具有肝癌
特征性占位性病变者。 ③有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外远处转移病灶(包括肉眼可
见的血性腹水或在其中发现癌细胞)< br>,并能排除转移性肝癌者。
Child-push
肝功能改良分级法
临床与生化检测指标
1
1
,肝性脑病(分级)
2
,腹水
3
,胆红素
4
,白蛋白
5
,凝血酶原时间延长(
PT
)
(秒)
特殊:针对原发性胆汁性肝硬化(胆红素)
无
无
﹤
34.2
≧
35
1
~
4
﹤
68.4
2
1
~
2
轻
34.2
~
51.3
28
~
34
4
~
6
68.4
~
170
3
3
~
4
中度以上
﹥
51.3
﹤
28
﹥
6
﹥
170
异常程度计分
1.
A
级为
5
~
6
分;B
级为
7
~
9
分;
C
级为
10
~
15
分
.
2.
Child
分
级< br>出
处
:
Child
.
C
.g(1964),The
liver
and
Portal
Hypertention,ephia:Saunders
3.
Child- push
分级出处:
.1973;60(8):646
~
649
4.
肝
性
脑
病
分
期
(
可
参
考
教
科
书
)
:
Trey
C,
Englnd
J,Medcine.1966;274(3):473
~
481
2.
临床分期:参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
淋巴结肿大
分期
肿瘤
癌栓
(肝门、腹
腔)
Ⅰ
a
Ⅰ
b
和≦
5cm
,在半肝
单个或两个最大直径之
Ⅱ
a
和≦
10cm
,在半肝;或
≦
5cm
,在左右半肝
单个或两个最大直径之
和﹥
10cm
,在半肝;或
﹥
5cm
,在左右两半肝;
Ⅱ
b
或多个
任何
门脉分支、
肝静脉或
胆管
Ⅲ
a
任何
门脉主干、
下腔静脉
Ⅲ
b
任何
任何
任何
或有
无
无
无
无
无
单个最大直径≦
3cm
单个或两个最大直径之
无
无
无
无
远
处
转
移
无
无
肝功能分
级
对应
分期
Child- push
1977
TNM
A
A
Ⅰ
Ⅰ
/
Ⅱ
Ⅰ
/
Ⅱ
Ⅱ
无
A
Ⅰ
/
Ⅱ
Ⅱ
/
Ⅲ
A
无
A
Ⅰ
/
Ⅱ
Ⅱ
/
Ⅲ
A
Ⅲ
B/
Ⅳ
A
无
A
或
B
Ⅱ
或
有
任
何
A
或
B
Ⅱ
/
Ⅲ
Ⅲ
B
/
Ⅳ
A/
Ⅳ
B
C
Ⅲ
IA-IVB
注:三种分期方法并非能完全对应
(二)
证候诊断
1
.
肝郁脾虚证: 上腹肿块胀闷不适,消瘦乏力,倦怠短气,腹胀纳少,进食后胀甚,口干
不喜饮,大便溏数,小便黄短, 甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿,舌质胖、舌苔白,脉
弦细。
2
.
肝胆湿热证:头重身困,身目黄染,心烦易怒,发热口渴,口干而苦,胸脘痞闷,胁肋
胀痛灼热 ,
腹部胀满,
胁下痞块,纳呆呕恶,小便短少黄赤,
大便秘结或不爽,舌质红,
舌苔黄腻,脉弦数或弦滑。
3
.
肝热血瘀证:
上腹肿 块石硬,
胀顶疼痛拒按,
或胸胁疼痛拒按,
或胸胁炽痛不适,
烦热,
口干唇燥,大便干结,小便黄或短赤,甚则肌肤甲错,舌质红或暗红,舌苔白厚,脉弦
数或弦滑有力。< br>
4
.
脾虚湿困证:腹大胀满,神疲乏力,身重纳呆,肢重足肿,尿 少,口粘不欲饮,时觉恶
心,大便溏烂,舌淡,舌边有齿痕,苔厚腻,脉细弦或滑或濡。
5
.
肝肾阴虚证:臌胀肢肿,蛙腹青筋,四肢柴瘦,短气喘促,唇红口干, 纳呆畏食,烦躁
不眠,溺短便数,甚或循衣摸床,上下血溢,舌质红绛、舌光无苔,脉细数无力,或脉< br>如雀啄。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1.
肝郁脾虚证
治法:健脾益气,疏肝软坚
推荐方药 :逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月
札、川朴、栀子、莪术、 生甘草等。
2.
肝胆湿热证
治法:清热利湿,凉血解毒
推荐方药:茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草 、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川
楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。
3.
肝热血瘀证
治法:清肝凉血,解毒祛瘀
推荐方药:龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、
生地黄、柴胡、 桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。
4.
脾虚湿困证
治法:健脾益气,利湿解毒
方药:四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓 皮、香附、枳壳、陈皮、大腹
皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。
5.
肝肾阴虚证
治法:清热养阴,软坚散结
方药:一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲
(先煎)、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上,可 以加用
2
~
4
味具有明确抗癌作用的中草药,如半枝莲、蜈蚣、
八月 札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。
(二)辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝 复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、
化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶 囊等。
(三)辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射 液、
复方苦参注射液、
斑蝥酸钠注射液、
榄香烯乳注射液、
鸦胆子油乳注射液 、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射
液等。
(四)外治法
根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、 中药泡洗、中药
熏洗等。
(五)针灸治疗
根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位
埋线、穴 位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴,配以阳
陵泉、期门、章门、三 阴交等;穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴,疼痛者配
外关、足三里、阳陵泉;腹水配气海 、三阴交、阴陵泉等。
(六)其他疗法
根据病情酌情选用中医诊疗设备, 如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系
统治疗等。
(七)内科基础治疗
主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体 参考《临床诊疗指南
-
肿瘤分册》
(中华医学会编著,人民卫生出版社)
。< br>
(八)护理
包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。
三、疗效评价
(一)评价标准
1
.中医证候
观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况,如胁痛、腹胀、 疲乏无力、纳呆等中医证
候。
银屑病的病因-精索静脉曲张是怎么样引起的
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-
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