潘辉肝癌中医诊疗方案试行

2021年2月6日发(作者：静止性震颤)
肝癌中医诊疗方案（试行）

一，

诊断

（一）

疾病诊断

1
，

诊断：
参考
《
2001
年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床诊断标准》< br>。

（
1
）病理诊断：肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。

（
2
）临床诊断：①
AF
P
≧
400ug/L,
能排 除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转
移性肝癌等，
并能触及肿大、
坚硬及有 结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病
变者。
②
AF
P
﹤
400ug/L,
能排除妊娠、
活动性肝病、
生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝 癌等，
并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；
或有两肝癌标志物（
AF
P
异质体、异常凝血
酶原、
r-gt
同工酶Ⅱ、
a-L-
岩 藻糖苷酶及
CA19-9
）等）阳性及一种影像学检查具有肝癌
特征性占位性病变者。 ③有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可
见的血性腹水或在其中发现癌细胞）< br>，并能排除转移性肝癌者。

Child-push
肝功能改良分级法


临床与生化检测指标

1
1
，肝性脑病（分级）

2
，腹水

3
，胆红素

4
，白蛋白

5
，凝血酶原时间延长（
PT
）
（秒）

特殊：针对原发性胆汁性肝硬化（胆红素）

无

无

﹤
34.2
≧
35

1
～
4

﹤
68.4
2
1
～
2
轻

34.2
～
51.3
28
～
34

4
～
6

68.4
～
170

3
3
～
4
中度以上

﹥
51.3
﹤
28
﹥
6
﹥
170
异常程度计分


1.

A
级为
5
～
6
分；B
级为
7
～
9
分；
C
级为
10
～
15
分
.
2.

Child
分
级< br>出
处
：
Child
.
C
.g(1964),The
liver
and
Portal
Hypertention,ephia:Saunders

3.

Child- push
分级出处：
.1973;60(8):646
～
649

4.

肝
性
脑
病
分
期
（
可
参
考
教
科
书
）
：
Trey
C,
Englnd
J,Medcine.1966;274(3):473
～
481

2.
临床分期：参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临床分期标准。

原发性肝癌的临床分期

淋巴结肿大

分期

肿瘤

癌栓

（肝门、腹
腔）

Ⅰ
a
Ⅰ
b
和≦
5cm
，在半肝

单个或两个最大直径之
Ⅱ
a
和≦
10cm
，在半肝；或
≦
5cm
，在左右半肝

单个或两个最大直径之
和﹥
10cm
，在半肝；或
﹥
5cm
，在左右两半肝；
Ⅱ
b
或多个

任何

门脉分支、
肝静脉或
胆管

Ⅲ
a
任何

门脉主干、
下腔静脉

Ⅲ
b
任何

任何

任何

或有

无

无

无

无

无

单个最大直径≦
3cm
单个或两个最大直径之
无

无

无

无

远
处
转
移

无

无

肝功能分
级

对应
分期


Child- push
1977
TNM
A
A
Ⅰ

Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ

无

A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A

无

A
Ⅰ
/
Ⅱ

Ⅱ
/
Ⅲ
A
Ⅲ
B/
Ⅳ
A

无

A
或
B
Ⅱ


或
有

任
何

A
或
B
Ⅱ
/
Ⅲ

Ⅲ
B
/
Ⅳ
A/
Ⅳ
B

C
Ⅲ

IA-IVB
注：三种分期方法并非能完全对应

（二）

证候诊断

1
．

肝郁脾虚证： 上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干
不喜饮，大便溏数，小便黄短， 甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉
弦细。

2
．

肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋
胀痛灼热 ，
腹部胀满，
胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，
大便秘结或不爽，舌质红，
舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

3
．

肝热血瘀证：
上腹肿 块石硬，
胀顶疼痛拒按，
或胸胁疼痛拒按，
或胸胁炽痛不适，
烦热，
口干唇燥，大便干结，小便黄或短赤，甚则肌肤甲错，舌质红或暗红，舌苔白厚，脉弦
数或弦滑有力。< br>
4
．

脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿 少，口粘不欲饮，时觉恶
心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。

5
．

肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干， 纳呆畏食，烦躁
不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉< br>如雀啄。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂

1.
肝郁脾虚证

治法：健脾益气，疏肝软坚

推荐方药 ：逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴胡、当归、白芍、八月
札、川朴、栀子、莪术、 生甘草等。

2.
肝胆湿热证

治法：清热利湿，凉血解毒

推荐方药：茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草 、猪苓、柴胡、白芍、郁金、川
楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、泽泻等。

3.

肝热血瘀证

治法：清肝凉血，解毒祛瘀

推荐方药：龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、泽泻、木通、车前子、
生地黄、柴胡、 桃仁、莪术、大黄、茜根、丹皮、生甘草等。

4.

脾虚湿困证

治法：健脾益气，利湿解毒

方药：四君子汤合五皮饮加减。黄芪、党参、白术、茯苓 皮、香附、枳壳、陈皮、大腹
皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、莪术、半枝莲、甘草等。

5.

肝肾阴虚证

治法：清热养阴，软坚散结
方药：一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、桑椹子、川楝子、赤芍、鳖甲
（先煎）、女贞子、旱莲草、丹皮等。




在辨证论治的基础上，可 以加用
2
～
4
味具有明确抗癌作用的中草药，如半枝莲、蜈蚣、
八月 札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等。

（二）辩证选择口服中成药


根据病情选择应用西黄丸、金克槐耳颗粒、肝 复乐、金龙胶囊、安康欣胶囊、小金丸、
化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶 囊等。

（三）辩证选择静脉滴注中药注射液

根据病情选择应用康莱特注射 液、
复方苦参注射液、
斑蝥酸钠注射液、
榄香烯乳注射液、
鸦胆子油乳注射液 、艾迪注射液、消癌平注射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射
液等。

（四）外治法

根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷治疗、 中药泡洗、中药
熏洗等。




（五）针灸治疗

根据病情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、灸法、穴位
埋线、穴 位敷贴、耳穴压豆和拔罐等方法。针灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴，配以阳
陵泉、期门、章门、三 阴交等；穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴，疼痛者配
外关、足三里、阳陵泉；腹水配气海 、三阴交、阴陵泉等。

（六）其他疗法

根据病情酌情选用中医诊疗设备， 如射频消融治疗、中药介入治疗、深部热疗、免疫系
统治疗等。

（七）内科基础治疗

主要包括疼痛黄疸出血感染及发热等并发症的预防和治疗。具体 参考《临床诊疗指南
-
肿瘤分册》
（中华医学会编著，人民卫生出版社）
。< br>
（八）护理

包括体位选择、饮食、口腔护理、呼吸道护理、中医辨证护理、并发症的预防与护理等。

三、疗效评价


（一）评价标准


1
．中医证候

观察中医药治疗对患者临床症状的改善情况，如胁痛、腹胀、 疲乏无力、纳呆等中医证
候。