hiv病毒检测-烫伤膏
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肝积(肝癌)中医诊疗方案
一、
诊断
(一)
疾病诊断
1
,
诊断:参考《
2001
年中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原
发性肝癌临床诊断标准》
。
(
1
)病理诊断:肝内活肝外病理学检查证实为原发性肝癌者。
(
2
)临床诊断:①
AFP
≧
400ug/L,
能 排除妊娠、活动性肝病、生殖
腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,并能触及肿大、坚硬及有结节状
的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。
②
AFP
﹤
400ug/L ,
能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等,
并有两种影像学检查有肝癌 特征性占位病变;或有两肝癌标志物
(
AFP
异质体、异常凝血酶原、
r-g t
同工酶Ⅱ、
a-L-
岩藻糖苷酶及
CA19-9
)
等)< br>阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。
③有肝癌的临床表现,并有肯定的肝外远处 转移病灶(包括肉眼可
见的血性腹水或在其中发现癌细胞)
,并能排除转移性肝癌者。
Child-push
肝功能改良分级法
临床与生化检测指标
1
1
,肝性脑病(分级)
2
,腹水
无
无
异常程度计
分
2
1
~
2
轻
3
3
~
4
中度以
上
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3
,胆红素
4
,白蛋白
5
,凝血酶原时间延长(
PT
)
(秒)
﹤
34.2
34.2
~
51.3
﹥
51.3
≧
35
1
~
4
28
~
34
4
~
6
﹤
28
﹥
6
﹥
170
特殊:针对原发性胆汁性肝硬化(胆
﹤
68.4
68.4
~
170
红素)
1.
A< br>级为
5
~
6
分;
B
级为
7
~
9
分;
C
级为
10
~
15
分
.
2.
Child
分级出处:
Child.C.g(1964),The liver and Portal
Hypertention,ephia:Saunders
3.
Child- push
分级出处:
.1973;60(8):646
~
649
4.
肝
性
脑
病
分
期
(
可
参
考
教
科
书
)
:
Trey
C,
Englnd
J,Medcine.1966;274(3):473
~
481
2.临床分期:
参照中国抗癌协会肝癌专业委员会制定的原发性肝癌临
床分期标准。
原发性肝癌的临床分期
淋
巴
结
远
肿大
分
肿瘤
期
门
、
腹
移
腔)
单
个
最
大
直
径
Ⅰ
a
≦
3cm
Ⅰ
b
单
个
或
两
个
最
无
无
无
A
Ⅰ
/
Ⅱ
无
无
无
A
Ⅰ
Ⅰ
/
Ⅱ
癌栓
(
肝
转
处
Child-push
1977
TNM
分期
肝功能分级
对应
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大
直
径
之
和
≦
5cm
,在半肝
单
个
或
两
个
最
大
直
径
之
和
≦
Ⅱ
a
10cm
,在半肝;
或
≦5cm
,在左
右半肝
单
个
或
两
个< br>最
大
直
径
之
和
﹥
10cm
,在半肝 ;
或
﹥
5cm
,在左
右两半肝;
或多
Ⅱ
b
个
任何
门脉分
支、肝
静脉或
胆管
Ⅲ
a
任何
门脉主
干、下
腔静脉
Ⅲ
b
任何
任何
任何
任
何
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Ⅱ
无
无
无
A
Ⅰ
/
Ⅱ
Ⅱ
/
Ⅲ
A
无
无
无
A
Ⅰ
/
Ⅱ
/
Ⅲ
A
Ⅱ
Ⅲ
B/
Ⅳ
A
无
无
A
或
B
Ⅱ
或有
或
有
A
或
B
Ⅱ
/
Ⅲ
Ⅲ
B/
Ⅳ
A/
Ⅳ
B
C
Ⅲ
IA-IVB
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注:三种分期方法并非能完全对应
(二)
证候诊断
1
.
肝郁脾虚证:上腹肿块胀闷不适,消瘦乏力,倦怠短气,腹胀
纳少,进食后胀甚,口干不喜饮,大便溏数,小便黄短,甚则出
现腹水、黄疸、下肢浮肿,舌质胖、舌苔 白,脉弦细。
2
.
肝胆湿热证:头重身困,身目黄染,心烦易怒 ,发热口渴,口
干而苦,胸脘痞闷,胁肋胀痛灼热,腹部胀满,胁下痞块,纳呆
呕恶,小便短少 黄赤,大便秘结或不爽,舌质红,舌苔黄腻,脉
弦数或弦滑。
3
.
肝热血瘀证:
上腹肿块石硬,
胀顶疼痛拒按,
或胸胁疼痛拒按,
或胸 胁炽痛不适,烦热,口干唇燥,大便干结,小便黄或短赤,
甚则肌肤甲错,舌质红或暗红,舌苔白厚,脉 弦数或弦滑有力。
4
.
脾虚湿困证:腹大胀满,神疲乏力,身重 纳呆,肢重足肿,尿
少,口粘不欲饮,时觉恶心,大便溏烂,舌淡,舌边有齿痕,苔
厚腻,脉细 弦或滑或濡。
5
.
肝肾阴虚证:臌胀肢肿,蛙腹青筋,四肢柴瘦 ,短气喘促,唇
红口干,纳呆畏食,烦躁不眠,溺短便数,甚或循衣摸床,上下
血溢,舌质红绛 、舌光无苔,脉细数无力,或脉如雀啄。
二、治疗方案
(一)辩证选择口服中药汤剂
1.
肝郁脾虚证
治法:健脾益气,疏肝软坚
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推荐方药:逍遥散合四君子汤加减。党参、白术、茯苓、桃仁、柴
胡、当归、白芍、八月札、川朴、栀子 、莪术、生甘草等。
2.
肝胆湿热证
治法:清热利湿,凉血解毒
推荐方药:茵陈篙汤加味。绵茵陈、栀子、大黄、金钱草 、猪苓、
柴胡、白芍、郁金、川楝子、枳壳、半枝莲、七叶一枝花、车前草、
泽泻等。
3.
肝热血瘀证
治法:清肝凉血,解毒祛瘀
推荐方药:龙胆泻肝汤合下瘀血汤加减。龙胆草、半枝莲、栀子、
泽泻、木通、车前子、生地黄、柴胡、 桃仁、莪术、大黄、茜根、丹
皮、生甘草等。
4.
脾虚湿困证
治法:健脾益气,利湿解毒
方药:四君子汤合五皮饮 加减。黄芪、党参、白术、茯苓皮、香
附、枳壳、陈皮、大腹皮、冬瓜皮、泽泻、薏苡仁、龙葵、桃仁、
莪术、半枝莲、甘草等。
5.
肝肾阴虚证
治法:清热养阴,软坚散结
方药:一贯煎加味。生地、沙参、麦冬、当归、枸杞子、 桑椹子、
川楝子、赤芍、鳖甲(先煎)
、女贞子、旱莲草、丹皮等。
在辨证论治的基础上,
可以加用
2
~
4
味具有明确抗癌作用 的中草
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药,如半枝莲、蜈蚣、八月札、穿山甲、七叶一枝花、山慈菇、白花
蛇舌草、龙葵草、肿节风、冬凌草等 。
(二)辩证选择口服中成药
根据病情选择应用西黄丸、金克 槐耳颗粒、肝复乐、金龙胶囊、
安康欣胶囊、小金丸、化
癥
回生片、鸦胆子油软胶囊、 平消胶囊、金
水宝胶囊、百令胶囊等。
(三)辩证选择静脉滴注中药注射液
根据病情选择应用康莱特注射液、复方苦参注射液、斑蝥酸钠注
射液、榄香烯乳注射液、鸦胆子 油乳注射液、艾迪注射液、消癌平注
射液、康艾注射液、华蟾素注射液、亚砷酸注射液等。
(四)外治法
根据病情酌情使用活血化瘀、清热解毒等中药、中成药进行外敷
治疗、中药泡洗、中药熏洗等。
(五)针灸治疗
根据病 情及临床实际可选择应用体针、头针、电针、耳针、腕踝
针、眼针、灸法、穴位埋线、穴位敷贴、耳穴压 豆和拔罐等方法。针
灸治疗的取穴以肝俞、足三里为主穴,配以阳陵泉、期门、章门、三
阴交等 ;穴位敷贴以章门、期门、肝俞、内关、公孙主穴,疼痛者配
外关、足三里、阳陵泉;腹水配气海、三阴 交、阴陵泉等。
(六)其他疗法
根据病情酌情选用中医诊疗设备,如射频 消融治疗、中药介入治
疗、深部热疗、免疫系统治疗等。
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