腹泻不能吃什么胆汁酸测定对于哪些疾病具有重要临床意义

2021年2月6日发(作者：股骨颈骨折)
胆汁酸测定对于下列疾病具有重要临床意义



1
．肝胆疾病



2
．胃肠疾病



3
．引起胆汁酸代谢发生改变的其它疾病



在研究各种疾病对胆汁酸代谢的干扰作用时，经常对生物标本进行严
格的分级分离， 并运用层析技术对各个胆汁酸组分进行详尽的研究。但是，
在临床实践中，大多数情况下，如对
肝病
的筛选，只需对总胆汁酸水平进
行简单的酶学测定。本章将集中计论血清总胆汁酸对肝系统 疾病的影响，
并对临床观察到的大便、胆汁、肠道抽取物等标本中的总胆汁酸病理水平
进行简单 的讨论。



一、肝胆疾病中的血清胆汁酸



1
．
急性肝炎



发生急性肝炎时 ，血清胆汁酸浓度急剧升高。通常情况下，发病初期
迅速升高并达到峰值的胆汁酸几科与
ASA T
同时恢复于正常水平。但与其他
临床检验指标相比，胆汁酸水平恢复至正常进程比较缓慢，呈 渐进状态。



几项研究已经证实，血清总胆汁酸对于跟踪检测
病毒
肝炎病情汁有价
值。在
急性病毒性肝炎
康复期，餐后血清总胆汁酸水平是 一个最灵敏的检
测指标。如果餐后血清总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向
慢
性肝炎
转化。对处于急性肝炎康复期的患者，血清胆汁酸水平长期升高，
则表明患者有可能发 生了严重的肝损伤，需要对患者进行仔细的跟踪监视，
并可能需要做肝脏活检。



2
．慢性肝炎



由于常规肝脏检查对慢性 肝炎论断的相对不敏感性，要评价慢性肝脏
疾病
(
慢性持续肝炎、慢性
活动性 肝炎
、肝硬化
)
严重程度，就必须进行组
织学检测分析。但是，近几十年来的 临床研究结果表明，血清胆汁本能水
平可作为检测慢性肝炎中肝损伤的一个敏感指标。研究证实血清总胆 汁酸
浓度数值可以用来区分活动性与非活动性肝炎。血清胆汁酸测定还有助于
对慢性肝炎的治疗 监控，并可以替代需要反复肝脏活检实验。



3
．肝硬化



肝硬化患者由于胆汁酸贮存量减少，血 清胆汁酸浓度升高，尿中硫酸
化胆汁酸的排出量出随之升高。严重肝硬化患者，由于功能性
肝细 胞
数量
减少，使胆汁酸合成能力受到抑制。但是，中等程度肝硬化患者胆汁酸贮
存量的 减少，则可能是由于胆汁酸合成调控发生缺陷引起的。肝硬化时，
尽管胆汁酸合成总量有所下降，但是血 清胆汁酸水平仍然升高，这可能与
肝细胞受损、
肝实质细胞
数量减少以及
门静 脉系统
分流等因素有关。



肝硬化各个不同时期血清胆汁酸浓度均有所升高，但以肝硬化后期最
为明显。



有些肝硬化病人，尽管胆红素、转氨酸、
碱性磷酸酶
水平保持正 常，
但血清胆汁酸水平明显升高。



当肝硬化活动性减至最低 ，且其他常规
肝功能
恢复正常时，血清胆汁
酸浓度常常仍然保持升高状态，因而可将血 清胆汁酸水平用于低活性期肝
硬化患者的临床检测。



4
．酒精性肝脏疾病



通常情况下，酒精性肝脏疾病 患者的血清胆汁酸浓度明显升高。与形
态学损伤较轻的中度酒精性肝脏疾病患者相比，发生严重肝脏损伤 的患者，
如酒精性肝炎患者、血清胆汁酸浓度升高更为明显。



最新的研究结果表明，与其他常规肝功能检测方法如酶检测、并乳糖
减少试验、
BSP
检测法相比，血清胆糖酸测定所得到的关于酒精性肝脏疾病
患者肝损伤程度方面的信息更为灵敏和可靠 。
血清胆汁酸与
β
-
已糖胺酶组
合测定，现以被建议作为有价值的评 价酒精性肝疾病的检测方法。



5
．胆汁郁积



已经发现，血清胆汁酸的定量测定可作为检测胆汁郁积的一种灵敏、
特异 的方法。在发生肝外胆汁阴塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。大多数
肝内胆汁郁积患者，如急性肝炎、初 级胆汁肝硬化、婴儿胆汁郁积、妊娠
性胆汁郁积、
肝癌
、良性复发性肝内胆汁郁积患者 ，血清胆汁酸浓度均明
显升高。



发生胆汁阻塞时，胆汁分泌 下降，并迅速改变胆汁酸贮存量的分布，
使得血清和
尿液
中的胆汁酸浓度显著升高。< br>


现已发现，大多数胆汁郁积患者血清中的碱性磷酸酶、
5i-
核苷酸酶和
γ
-
谷氨酰转移酶
的活性也明显升高。胆汁阻塞时上述酶 活性升高的机理目
前尚不清楚。最可能的机理是
:
胆汁郁积发生时，肝脏中的这类膜结 合酶产
生诱导作用，随后在胆汁酸的作用下滤过微管膜。



血 清胆汁酸水平在发生胆汁阻塞后迅速达到峰值，并在此后长期的阻
塞过程中基本保持不变。与此相反，胆 红素水平则在胆汁阻塞过程中缓慢
升高。
血清碱性磷酸酶
活性升高则呈不规则性，个体 间差异性较大。



通过引流法解除肝外胆汁酸阻塞后，血清胆汁酸水平 迅速降低。而
血
清胆红素
、
碱性磷酸酶和
γ
-
谷氨 酰转移酶等的活性则在外部引流过程中慢
慢恢复至正常。



但是，血清总胆汁酸测定似乎在监别诊断肝内胆汁郁积和肝外胆汁郁
积方面作用不大。



6
．初期胆汁肝硬化



初期胆 汁肝硬化是一种胆汁郁积性疾病，这时的肝实质损伤可能是最
小的，常规肝功能检测仅能发现轻微的改变 。对于大多数初期胆汁酸肝硬
化患者来说，血清胆汁酸水平明显升高，因此可将其用作评价此症的一项< br>有价值的诊断指标。初期胆汁酸肝硬化早期阶段，尽管空腹血清胆汁酸可