男生第一次的感觉【2020实用】医院制度-应急预案-人感染高致病性禽流感防治预案

2021年2月6日发(作者：北京市门头沟区医院)
【
2020
实用】医院制度


人感染高致病性禽流感防治预案

为了进一步做好人感染高致病禽流感的防控工作，< br>根据二○○六
年五月卫生部制定的《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求，特
重新制 定《××××医院人感染高致病禽流感应急预案》
。

1
、组织领导及分工：

我院禽流感防治工作由
《××××医院灾害 及公共卫生突发事件
应急领导小组》负责组织协调，责任明确，各司其职。

日常工作由医务部负责组织协调。

后勤管理中心：
负责管理膳食部门一定要 严把食品卫生关、
正常
渠道进货关，不使用超保质期、
“三无”食品；组织食堂、营养 部工
作人员学习和了解有关禽流感的防病知识及预防禽流感的措施，
做好
消毒、隔离、 防护工作，做到早防、早控，严防、严控。负责各种后
勤物资及防护用品的供应，工作人员的饮食、休息 ，其它后勤工作；
负责院内动物室以外的禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作；

预防保健科：负责禽流感的预防接种及疫情的网上直报工作；

科研办：负责动物室禽类动物的疫情监测和疫苗接种工作；

2
、成立防控高致病性禽流感疫情紧急处理专家组

组长：

副组长：

专家组成员：

一般患者由感染疾病科鉴别、
处 理，
专家组负责全院可疑患者的
会诊。

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【
2020
实用】医院制度


人禽流感诊疗方案（卫生部××××版修订版）详见附件
1
：

3
、严格疫情上报制度

严格执行《人禽流感疫情报告管理方案》
， 继续健全现有的传染
病疫情报告制度，
及时按照宣武区卫生局统一布署坚持周报告、
日 报
告、
零报告制度及网上直报工作，
确保对发生的禽流感疫情报告的及
时性、 准确性，不瞒报、不谎报、不漏报，做到早发现、早报告、早
隔离、早治疗。

4
、加强对高危人群的监测

筛查门诊、
发热诊区严格执行首诊负责 制，
注意询问流行病学史。
对发病前一周曾到过或居住在禽流感疫点的流感样病例，
不 能排除禽
流感的，立即请专家组医师会诊，同时采取标准预防措施；接诊后应
立即采集病人呼吸 道标本（如咽、鼻拭子或含漱液）和血液等标本，
在
24
小时内送北京市
CD C
检测；对病人采取相应的治疗措施、进行
医学观察。排除的患者转入普通门诊诊断、治疗。< br>
5
、加强对院内禽类动物的疫情管理和动物免疫工作

尽快加强院内 禽类动物免疫工作，
一旦出现疫情，
立即按照
“早、
快、严、小”的原则处理 。

6
、强化专业人员培训

加强对医务人员禽流感防治知识的培训 ，
要求每一位接诊医务人
员都要掌握人禽流感诊疗、
预防控制和流行病学调查的相关知 识，
提
高医务人员早期发现病人的意识、
能力和诊疗水平。
一旦发现可疑病< br>例立即按程序报告相关部门，杜绝迟报、漏报现象。

7
、加强医院感染控制

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【
2020
实用】医院制度


严格执行《医院感染管理规 范（试行）
》和《医疗废物管理条例》
做好医疗废物的处理。

附件
1
人禽流感诊疗方案（××××版修订版）

人感染高致病性禽 流感（以下称“人禽流感”
）是由禽甲型流感
病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染 病。
早在××××
年，美国即有禽流感病毒
H7N7
感染人类引起结膜炎的报 道。×××
×年，我国香港特别行政区发生
H5N1
型人禽流感，导致
6人死亡，
在世界范围内引起了广泛关注。近年来，人们又先后获得了
H9N2
、< br>H7N2
、
H7N3
亚型禽流感病毒感染人类的证据，荷兰、越南、泰国、柬埔寨、
印尼及我国相继出现了人禽流感病例。
尽管目前人禽流感只
是在局部地区 出现，
但是，
考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力、
人类感染
H5N1< br>型禽流感病毒后的高病死率以及可能出现的病毒变异
等，世界卫生组织（
WHO
）认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁
最大的疾病之一。

1
病原学

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。
禽甲型流感病 毒呈多
形性，
其中球形直径
80
～
120nm
，
有 囊膜。
基因组为分节段单股负链
RNA
。
依据其外膜血凝素
（
H
）
和神经氨酸酶
（
N
）
蛋白抗原性的不同，
目 前可分为
16
个
H
亚型（
H1
～
H16
） 和
9
个
N
亚型（
N1
～
N9
）
。 禽
甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动
物。到目前为止，已证实 感染人的禽流感病毒亚型为
H5N1
、
H9N2
、
H7N7
、
H7N2
、
H7N3
等，其中感染
H5N1
的患者病情重 ，病死率高。

禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂
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2020
实用】医院制度


容易将其灭活，如氧化剂、 稀酸、卤素化合物（漂白粉和碘剂）等都
能迅速破坏其活性。

禽流感病毒对热比较敏 感，但对低温抵抗力较强，
65
℃加热
30
分钟或煮沸（
100℃）
2
分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可
存活
1
周，在
4
℃水中可存活
1
个月，对酸性环境有一定抵抗力，在
pH4
。
0
的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可
保持活力
1
年以上。

裸露的病毒在直射阳光下
40
～
48
小 时即可灭活，如果用紫外线
直接照射，可迅速破坏其活性。

2
流行病学

2
。
1
传染源主要为患禽流感或携带 禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等
禽类。野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色。

目前尚无人与人之间传播的确切证据。

2
。
2
传播途径经 呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分
泌物和排泄物、
受病毒污染的物品和水等被感染，
直接接触病毒毒株
也可被感染。

2
。
3
易感人群 一般认为，人类对禽流感病毒并不易感。尽管任
何年龄均可被感染，
但在已发现的
H5 N1
感染病例中，
13
岁以下儿童
所占比例较高，病情较重。
2
。
4
高危人群从事家禽养殖业者及其同地居住的家属、在发病
前
1
周内到过家禽饲养、
销售及宰杀等场所者、
接触禽流感病毒感染
材料的实 验室工作人员、与禽流感患者有密切接触的人员为高危人
群。

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【
2020
实用】医院制度


3
临床特征

3
。
1
临床表现

（
1
）潜伏期根据对
H5N1
亚型感染病例的调查结果，潜伏期一
般 为
1
～
7
天，通常为
2
－
4
天。

（
2
）临床症状不同亚型的禽流感病毒感染人类后可引起不同的
临床症状。< br>感染
H9N2
亚型的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状，
部分患者甚至没有 任何症状；
感染
H7N7
亚型的患者主要表现为结膜
炎；重症患者一般均为< br>H5N1
亚型病毒感染。患者呈急性起病，早期
表现类似普通型流感。主要为发热，体温 大多持续在
39
℃以上，可
伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适 。部分患
者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者可出现
高热不退，病情发 展迅速，几乎所有患者都有临床表现明显的肺炎，
可出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（
A RDS
）
、肺出血、胸腔积
液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（
Reye
）综合征等
多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

（
3
）体征重症患者可有肺部实变体征等。

3
。
2
胸部影像学检查

H5N1
亚型病毒感染者 可出现肺部浸润。胸部影像学检查可表现
为肺内片状影。
重症患者肺内病变进展迅速，
呈大片状毛玻璃样影及
肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

3
。
3
实验室检查

（
1
）外周血象白细 胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细
胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。

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（
2
）
病毒抗原及基因检测取患者呼吸道标本采用免疫荧光法（或
酶联免疫法）
检测甲型流感病毒核蛋白抗原
（
NP
）
或基质蛋白
（
M1
）
、
禽流感病毒
H
亚型抗原。 还可用
RT
－
PCR
法检测禽流感病毒亚型特
异性
H
抗原基因。

（
3
）病毒分离从患者呼吸道标本中（如鼻咽分泌物、口腔含 漱
液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）分离禽流感病毒。

（
4
）血 清学检查发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒
株抗体滴度
4
倍或以上升高，有 助于回顾性诊断。

3
。
4
预后

人禽流感的预后 与感染的病毒亚型有关。感染
H9N2
、
H7N7
、
H7N2
、
H7N3
者大多预后良好，而感染
H5N1
者预后较差，据目前医
学资料报告，病死率超过
30
％。

影响预后的因素还与患者年龄、
是否有基础性疾病、
是否并发合
并症以及就医、救治的及时性等有关。

4
诊断与鉴别诊断

4
。
1
诊断

根据流行病学接触史、
临床表现及实验室检查结果，
可作出人禽
流感的诊断。

（
1
）流行病学接触史

①发病前
1
周内曾到过疫点。

②有病死禽接触史。

③与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。

④与禽流感患者有密切接触。

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【
2020
实用】医院制度


⑤实验室从事有关禽流感病毒研究。

（
2
）诊断标准
< br>①医学观察病例有流行病学接触史，
1
周内出现流感样临床表现
者。
对 于被诊断为医学观察病例者，
医疗机构应当及时报告当地疾病
预防控制机构，并对其进行
7
天医学观察。

②疑似病例有流行病学接触史和临床表现，
呼吸道分泌物 或相关
组织标本甲型流感病毒
M1
或
NP
抗原检测阳性或编码它们的 核酸检
测阳性者。

③临床诊断病例被诊断为疑似病例，
但无法进一步取得临 床检验
标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病
例，并能够排除其它诊 断者。

④确诊病例有流行病学接触史和临床表现，
从患者呼吸道分泌物
标本 或相关组织标本中分离出特定病毒，
或采用其它方法，
禽流感病
毒亚型特异抗原或核酸 检查阳性，
或发病初期和恢复期双份血清禽流
感病毒亚型毒株抗体滴度
4
倍或 以上升高者。

流行病学史不详的情况下，
根据临床表现、
辅助检查和实验室 检
查结果，
特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病
毒，或采用其它 方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或
发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体 滴度
4
倍或以
上升高，可以诊断确诊病例。

4
。
2
鉴别诊断

临床上应注意与流感、普通感冒、细菌性 肺炎、传染性非典型肺
炎（
SARS
）
、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒 感染、衣原体肺炎、
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