怀孕前注意事项-日夜百服宁
《中国流感疫苗预防接种技术指南
（
2018
～
2019
）
（完
整版）》要点
流感
是由流感病毒引起的对人类健康危害较重的呼
吸道传染病，其抗原性易变，传播迅速， 每年可引起季节性
流行，在学校、托幼机构和养老院等人群聚集的场所可发生
暴发疫情。对孕妇 、婴幼儿、老年人和慢性病患者等高危人
群的危害尤为严重。
接种流感疫苗是预防流感的最有效 手段。
一、病原学基础、临床特点和实验室诊断
流感
是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，严重
危害人群健康。
（一）病原学基础
流感病毒
属于正粘病毒科，是单股、负链、分节段的RNA
病毒。根据病毒核蛋白和基质蛋白，分为甲、乙、丙、丁（或
A
、
B
、
C
、
D
）四型。
甲型流感病毒
在动 物中广泛存在，所有亚型都可以感染
禽类特别是水禽，同时还可以感染猪、马、海豹、鲸和水貂
等哺乳动物。已发现人可感染多种亚型的甲型流感病毒，其
中最常见的是
H1-H3
和
N1
、
N2
亚型。甲型流感病毒由于其宿
主众多及其结构特点，常发 生变异，在人群免疫压力下，每
隔
2
～
3
年就会出现重要的抗原变异 株，导致人群普遍易感，
引起季节性流行。
（二）临床特点和实验室诊断
流感一般表现
为急性起病、发热（ 部分病例可出现高热，
达
39
～
40
℃），伴畏寒、寒战、头痛、肌 肉、关节酸痛、极
度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽痛、咳嗽，可有鼻塞、
流涕、胸骨后不 适、颜面潮红，结膜轻度充血，也可有呕吐、
腹泻等症状。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和
全身症状更明显。重症病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性
肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、 弥漫性血管内凝血、心
血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。
流感的症状是临床常规诊断和治疗的主要依据。
但由
于流感的症状、体征缺 乏特异性，易与普通感冒和其他上呼
吸道感染相混淆。流感确诊有赖于实验室诊断，检测方法包
括病毒核酸检测、病毒分离培养、抗原检测和血清学检测。
1.
病毒核酸检测
2.
病毒分离培养
3.
病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）
4.
血清学诊断
5.
测序
二、流行病学
流感传播迅速，每 年可引起季节性流行，在学校、托幼
机构和养老院等人群聚集的场所可发生暴发疫情。
（一）传染源、传播途径及潜伏期
流感患者和隐性 感染者是季节性流感的主要传染源，主
要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
（二）流感在我国的流行特点和季节性
流感每年冬春季周而复始循环的季节性在温带地区已有
广泛研究，越来越多研究表明，热带地区尤其 在亚洲，流感
的季节性呈高度多样化，既有半年或全年周期性流行，也有
全年循环。
（三）疾病负担
1.
健康负担
（
1
）全人群
（
2
）慢性基础性疾病患者
（
3
）孕妇
（
4
）儿童
（
5
）学生
（
6
）医务人员
（
7
）老年人
2
．经济负担和健康效用
（四）流感的预防治疗措施
每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著
降低接种者罹患流感和发生严 重并发症的风险。奥司他韦、
扎那米韦、帕拉米韦等神经氨酸酶抑制剂是甲型和乙型流感
的有效治疗药物，
早期尤其是发病
48
小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。抗病毒药物应
在医生的指导下使用。药物预防不能代替 疫苗接种，只能作
为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感
高危人群的紧急临 时预防措施，可使用奥司他韦、扎那米韦
等。
保持良好的个人卫生习惯是预防流感等 呼吸道传染病的
重要手段；出现流感样症状后，要保持良好的呼吸道卫生习
惯；家庭成员出现流 感患者时，要尽量避免相互接触，尤其
是家中有老年人与慢性病患者时。当家长带有流感症状的患
儿去医院就诊时，
应同时做好患儿及自身的防护
（如戴口罩）
，
避免交叉感 染。学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病
例时，患者应居家休息，减少疾病传播。
三、流感疫苗
（一）国内外供应的流感疫苗
目前国际上已经上市的流感疫苗有流感灭活疫苗
（
IIV
）
、
流感 减毒活疫苗
(LAIV)
和重组疫苗（
RIV
）。流感疫苗包括三
价 和四价两种类型，三价流感疫苗组份含有
A(H3N2)
亚型、
A(H1N1)
亚型和
B
型毒株的一个系，
四价流感疫苗组份
A(H3N2)
亚型 、
A(H1N1)
亚型和
B
型
Victoria
系、
Yamagata
系。流感
灭活疫苗有全病毒疫苗、裂解病毒疫苗和亚单位疫苗三种，
标准剂量的疫苗通过肌肉注射或深度皮下注射，
0.5ml
剂型
（适用于≥
3
岁人群）含每种组份毒株
HA15?g，
0.25ml
剂型
（适用于
6-35
月龄婴幼儿）含每种组份毒株
HA7.5 ?g；目
前尚无批准在
6
月龄以下婴儿中使用的灭活流感疫苗。
我 国批准上市的流感疫苗均为三价灭活流感疫苗
(IIV3)
和四价灭活流感疫苗（
II V4
），包括裂解疫苗和亚单位疫苗。
截至
2018
年
9
月 ，
2018
～
2019
年度有
6
家厂家供应流感疫苗，包
括
裂
解
疫
苗
和
亚
单
位疫
苗
。
具
体
厂
家
及
其
产品
信
息
见
表
1
。
（三）
IIV3
和
IIV4
接种后的免疫反应、免疫持久性
欧盟药品评价局和美国食品药品管理局的标准要求流 感
疫苗接种后：
(1)
血凝素抑制
(HI)
抗体≥
1:40
；
(2)
血清阳转
率，即免疫接种前
HI
抗体
<1 :10
，免疫后
HI
抗体≥
1:40
，或
免疫接种前
HI
抗体≥
1:10
，免疫接种后
HI
抗体几何平均滴
度
(GMT)
增长
4
倍及以上。
流感疫苗诱导体液免疫和细胞免疫。
人体对感染流感病毒或接种流感疫苗后获得的免 疫力会
随时间衰减，衰减程度与人的年龄和身体状况、疫苗抗原等
因素有关，临床试验的证据提 示，接种灭活流感疫苗对抗原
类似毒株的保护作用可维持
6
～
8
个月 。
中国大陆
2018-2019
年度可供应四价流感裂解疫苗，根
据其说明书，
接种四价流感裂解疫苗后，
甲型
H1N1
、
A(H3N 2)
、
B/Yamagata
、
B/Victoria
的
H I
抗体阳转率分别为
78.5%
、
53.3%
、
78.3%
、
62.9%
，
HI
抗体
GMT平均增长倍数分别为
12.0
、
4.0
、
7.9
、5.2
，
血清抗体保护率分别为
87.7%
、
98.7%
、
93.6%
、
77.2%
。
三项指标均达到欧盟药品评价局和美 国食品药品管理
局的标准，提示该疫苗具有较好的免疫原性。
（四）
IIV3
和
IIV4
的免疫原性、效力和效果
免疫原性是指抗原能够刺激机体形成特异抗体或致敏淋
巴细胞的能力。
疫苗的效力通常是指 其在随机对照试验
（
RCT
）
中理想条件下的有效性；疫苗的效果则指其在人 群中实际应
用的有效性。
1.
全人群
流感灭活疫苗在健康成人中免疫原性良好。
2.
孕妇
妊娠期接种流感疫苗，
既可保护孕妇，
也可通过胎传抗体
保护其新生儿免于罹患流感。
3.
儿童
（
1
）
IIV3
6
月龄以上儿童按推荐的免疫程序接种流感疫苗后可产
生对流感病毒感染的保护作用。
流感疫苗对儿童的保护效果同样存在年龄组和亚型间差
异。
流感疫苗对大龄儿童的保护效果可能优于低龄儿童。
儿童接种 流感疫苗后效果随时间可有一定的衰减，未发
现往年接种流感疫苗对当前季节接种效果有干扰作用。
流感疫苗除了对发病和住院有护效果，同样对流感相关
死亡有保护作用。
（
2
）
IIV4
IIV4
的效力与效果方面的研究相对少于
IIV3
。
4.
学生
开展基于学校的流感疫苗接种可有效减少学龄儿童流感
感染的发生。
在学校 开展流感疫苗接种可以在短时间实现高覆盖率，
使学龄儿童的流感疫苗接种率达到
50%
。
5.
老年人
受流感优势毒株、活动 强度、疫苗匹配情况以及流感疫
苗使用种类等因素的影响，不同地区和季节，在老年人中的
流感 疫苗效果存在差异。
接种流感疫苗还可降低老年人流感相关并发症发生率，
减少流感相关住院及死亡。
< br>多项研究表明，老年人接种标准剂量的流感疫苗所产生
的抗体水平、保护效力和效果与年轻人比较 相对较低。
6.
慢性基础性疾病患者
COPD
病人接 种流感疫苗后能对大多数疫苗株获得较高的
抗体水平，达到血清学抗体保护标准。
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