武义县第一人民医院左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征

2021年2月6日发(作者：单位体检)

左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合
征。



1.
症状



（
1
）呼吸困难：呼吸困难是左心衰竭较早出
现的主要症状。



1
）
劳力性呼吸困难：
呼吸困难最先仅发生在重
体力活动时，
休息时可自行缓解。
正常人和心衰病人劳力性呼吸困难
之间主要差别在 于后者在正常人活动量时也会出现呼吸困难的加重。
随左室功能不全加重，引起呼吸困难的劳力强度逐步 下降。



2
）
夜间阵发性呼吸困难：
阵发性呼 吸困难常在夜间发作。
病人突然醒来，
感到严重的窒息感和恐怖感，并迅速坐起，需
3 0min
或更长时间后
方能缓解。通常伴有两肺哮鸣音，称为心源性哮喘。其发生的可能机制与卧床后间质液体重吸收和回心血量增加、
睡眠时迷走神经张力增
高，使小支气管痉挛及 卧位时膈肌抬高，肺活量减少等因素有关。



3
）端坐呼吸：卧 位时很快出现呼吸困难，常在卧位
1-2min
出现，需
用枕头抬高头部。
卧 位时回心血量增加，
左心衰竭使左室舒张末期压
力增高，
从而肺静脉和肺毛细血管压进 一步升高，
引起间质性肺水肿，
降低肺顺应性，
增加呼吸阻力而加重呼吸困难。



4
）
急性肺水肿：
是心源性哮喘的进一步发展。



（
2
）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是
较早发生的症状，常发生在夜间 ，坐位或立位时咳嗽可减轻或停止。
痰通常为浆液性，呈白色泡沫状，有时痰内带血丝，如肺毛细血管压
很高，或有肺水肿时，血浆外渗进入肺泡，可有粉红色泡沫样痰。


（
3
）体力下降、乏力和虚弱：是几乎都有的症状，最常见原因是肺
淤血后发生呼 吸困难，
以及运动后心排血量不能正常增加，
心排血量
降低导致组织器官灌注不足有关 。
老年人可出现意识模糊、
记忆力减
退、焦虑、失眠、幻觉等精神症状。动脉压一般正 常，但脉压减小。



（
4
）泌尿系统症状：左心衰竭血 流再分配时，早期可以出现夜尿增
多。严重左心衰竭时心排血量重度下降，肾血流减少而出现少尿，或< br>血尿素氮、肌酐升高并有肾功能不全的相应表现。



2.
体征



除原有心脏病体征外，
左心衰竭的变化，
可有以下几方面：



（
1
）
一般体征：活动后呼吸困难，重症出现发绀、黄疸、颧部潮 红、脉压
减小、
动脉收缩压下降、
脉快。
外周血管收缩，
表现为四肢 末梢苍白、
发冷及指趾发绀及窦性心动过速、
心律失常等交感神经系统活性增高
伴随征 象。



（
2
）心脏体征：一般以左心室增大为主。在急 性病
变，如急性心肌梗死、突发的心动过速、瓣膜或腱索断裂时还未及心
脏扩大已发生衰竭；< br>可闻及舒张早期奔马律
（
S3
奔马律）
，
P2
亢进，
左心功能改善后，
P2
变弱。心尖部可闻及收缩期杂音（左室扩大引
起相对性 二尖瓣关闭不全），心功能代偿恢复后杂音常减弱或消失；
交替脉最常见于左室射血阻力增加引起的心衰 ，
如高血压、
主动脉瓣
狭窄、动脉粥样硬化及扩张型心肌病。偶尔有交替脉伴电交替。



（
3
）肺部体征：肺底湿啰音是左心衰竭时肺部的主 要体征。阵发性
呼吸困难者，两肺有较多湿啰音，并可闻及哮鸣音及干啰音。在急性
肺水肿时， 双肺满布湿啰音、哮鸣音及咕噜音。在间质性肺水肿时，
肺部无干湿啰音，仅有呼吸音减弱。约
l
／
4
的左心衰竭患者发生胸
水。

仅供参考。

心衰

糖尿病的病人的饮食


全部症状：发病时间及原因：治疗情况：心衰合并

糖尿病该怎么饮
食


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饮食保健是心衰治疗的一个重要环节。
心衰患者在饮食方面应注意以
下事项：




食物不要过精：
过于精细的食物不利于大便的形成，
宜荤素搭配、粗粮细粮搭配，适当选用多纤维食物，以有利于保持大
便畅通。




饮食不宜过饱：进食过饱，尤其是大量难以消化的
高脂肪、高蛋白食物使 腹部膨胀、膈肌升高，心脏及肺的正常活动受
到限制，出现心慌气短，甚至诱发或导致病情加重。




食物不
宜过咸：食盐主要含氯化钠，过多摄入可导致血容 量增加，从而加重
心脏的负荷。
轻度心衰病人每日摄入食盐量约
5
克，
中度心衰患者为
2.5
克，重度患者为
1
克。可选用硒加碘盐代替钠盐效果 更佳。




不宜饮酒，尤其是烈性酒和啤酒。酒精可以对心脏产 生直接的损害，
如心脏扩大，心律失常等。啤酒内含钠较多，摄入钠盐多，必然引起
水的潴留， 导致心脏负担加重。


1
、菜肴少油少盐



糖尿病人
应选少油少盐的清淡食品，菜肴烹调多用蒸、煮、凉拌、涮、炖、卤
等方式。 烹调宜用植物油，
尽量减少赴宴。在赴宴时也要尽量按照平
时在家吃饭时的量和食物间的搭配来 选择饭菜。



2
、

多吃肉、
少吃饭

并不科学



有人认为肉是蛋白质，饭才是糖，因此，多吃
肉不会引起血糖升高。其实不然，肉到 体内也能转变成糖。糖尿病患
者每日胆固醇摄入量应小于
200
毫克，要限制动物性脂 肪及含饱和
脂肪酸高的脂肪摄入，少吃油煎、炸食物及猪、鸡、鸭、腰花、肝、
肾等动物内脏类 食物。



3
、进餐定时定量


< br>注意进食规律，
一日至少进食三餐，而且要定时、定量，两餐之间要间隔
4-5
小时。
注射胰岛素的病人或易出现低血糖的病人还应在三次正餐之间加餐
2-3
次，可 从三次正餐中拿出一部分食品留做加餐用，这是防止低血
糖行之有效的措施。



4
、无糖糕点也要控制



虽然无糖糕点不含蔗糖，但糕点是淀粉做的，同样会产生热量，故不能随便多吃；
糖尿病患者须忌食糖
（ 白糖、
红糖、
葡萄糖、
水果糖、
麦芽糖、
奶糖、
巧克力、蜂 蜜）
、糖类制品（蜜饯、

水果罐头、各种含糖饮料、含糖
糕点、果酱、果脯 ）
。这些食品可导致血糖水平迅速上升，直接加重
病情，干扰糖尿病的治疗。

家中老人得了慢性心衰饮食要注意什么

家中的母亲患有了慢性心衰，
医生说 出来要注意日常休息外，
还要严
格控制母亲进食的食物。
下面我就跟大家分享一下母亲 在日常生活中
的饮食注意事项。

步骤
/
方法：

?

1
为了减低和预防水肿，母亲会选用低盐、无盐、低钠的饮食。
所以慢性心衰病人应限量钠盐的摄入。


?

2
为了 预防顽固性心力衰竭的发生，母亲在生活中会严格控制喝
水量。慢性心衰病人应限量水的摄入。


?

3
因为钾平衡失调会导致充血性心力衰竭的电解质紊乱。所 以母
亲会适当地进补钾。慢性心衰病人应平衡钾的摄入。


心力衰竭的病人在饮食方面应注意以下几点：


1.
限制钠 盐的摄
入，以预防和减轻水肿。应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。低
盐，即烹调时每天食 盐不超过
2
克，或相当于酱油
10
毫升，全天副
食含钠量应少于1500
毫克。无盐：即烹调时不添加食盐及酱油，全
天主副食含钠量小于
70< br>毫克。低钠：即除烹调时不添加食盐及酱油
外，应用含钠的食物，全天主副食含钠量小于
500
毫克。大量利尿
时应适当增加食盐的量以预防低钠综合症。


2.
限制水的摄入：充
血性心力衰竭中水的潴留主要继发于钠的潴留。
身体内 潴留
7
克氯化
钠的同时，
必需潴留
1
升水，
才能维 持体内渗透压的平衡，
故在采取
低钠饮食时，可不比严格限制进水量。事实上，摄入液体反而可 促进
排尿而使皮下水肿减轻。


3.
钾的摄入：钾平衡失调 时充血性心力
衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。
临床中最常遇到的为缺钾，
主要发生于摄入不足，如营养不良、食欲缺少和吸收不良等。缺钾可引起
肠麻痹，严重心律失常，呼吸麻 痹等，并易诱发洋地黄中毒，造成严
重后果。
故对长期使用利尿剂治疗的病人应鼓励其多摄食含 钾量较高
的食物和水果，
例如香蕉、
橘子、
枣、
番木瓜等。
必要时应补钾治疗，
或将排钾与保钾利尿剂配合应用，或与含钾量较高的利尿中草药。


谁知道心衰病人怎么护理？

家庭护理非常重要：