安岳县中医院孕产妇流感防治专家共识

2021年2月6日发(作者：太原人流)
孕产妇流感防治专家共识

《中华围产医学杂志》
2019
年第
2
期

共识要点

●
孕产妇对流感普遍易感，是罹患重症流感的高危人群。

●
在流感季节，处于妊娠期或计划怀孕的女性，无禁忌者均可接种流感灭活疫苗。妊娠终止后可接种流感减毒活疫苗。

●
对于密切接触疑似或确诊流感患者的孕产妇，推荐 预防性应用抗病毒药物神经氨酸酶抑制
剂（
neuraminidase inhibitor, NAI
）。

●
对于确诊或疑似流感的孕产妇，推荐 尽早应用
NAI
抗病毒治疗。强调抗病毒药物的早期应
用，推荐在症状出现后
48 h
内尽早开始；超过
48 h
者，治疗仍然有益。

●
疑似或确诊的孕产妇重症流感病例，建议尽早转诊至具有救治能力的医院处理。
< br>●
危重病例的产科处理，强调个体化治疗，根据孕周、病情严重程度、并发症等情况决定分
娩时机和分娩方式。

●
疑似或确诊流感的产妇应与新生儿暂时隔离，以降低新生儿感染的风险。

●
鼓励母乳喂养。

流感是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，
呈 季节性流行。
孕产妇
（包括分娩及流产
后
2
周内的女性）
是 罹患重症流感的高危人群，
病死率显著高于非妊娠期育龄妇女。
为提高
围产医师对孕产 妇流感防治的认识，
强化预防，正确评估病情，积极治疗，
降低孕产妇病死
率，
根据
“
中国流感疫苗预防接种技术指南
（
2018-2019
）< br>”[1]
和
“
流行性感冒诊疗方案
（
2018
年版）
”[2]
，
参照美国妇产科医师学会
（
American College of Obstetricians and Gynecologists,
AC OG
）委员会意见
753
号
“
疑似或确诊流感孕妇的评估与治疗”[3]
以及
732
号
“
妊娠期流感
疫苗接种
”[4]
，形成以下专家共识。

一、孕产妇流感的流行病学概况

流感多见于冬春季，人群普遍易感，每年流行程度不同，病情轻重亦不相同。

流感主 要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，
也可经口腔、
鼻腔、
眼睛等黏膜直接或间接接
触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。

孕产妇是罹患重症流感的高危人群。基于< br>2009
年甲型流感
H1N1
大流行期间的研究发
现，虽然孕妇仅占育 龄女性人口数的
3%
，但我国育龄女性因甲型流感
H1N1
住院的严重病例（入住重症监护病房或死亡）和非严重病例中，孕妇分别占
51%
和
31%；我国的甲型流
感
H1N1
死亡病例中，
20%
为孕妇，其中仅
7%
有慢性基础性疾病；与未孕的健康育龄女性
相比，
孕妇出现严重疾病的风 险增加至
3.3
倍
（
95%CI
：
2.7~4.0
）
，
孕中期
（
OR=6.1
，
95%CI
：
3.12~11.94
）和孕晚期（
OR=7.62
，
95%CI
：
3.99~14.55
）出现严重疾病的风险更高
[5]
。

二、孕产妇流感的诊断

孕产妇流感的诊断与普通人群相同，主要结合流行病学、临床表现和病原学检查。

（一）临床诊断

流感潜伏期为数小时至
7 d
，多为
1~3 d
，潜伏期越短，病情越重。有明确流感接触史，
有助于诊 断；无流感接触史，不能除外。

流行季节孕产妇出现以下临床表现时，需考虑流感可能性：发热＞
37.8
℃，甚至
40
℃
以上，畏寒但少有寒战；伴头痛、全身肌肉关节酸痛或不适 、乏力等全身症状；可有鼻塞、
流涕、胸骨后不适等；常有咽痛或咽部不适、干咳或少许白黏痰；食欲减 退，部分可出现恶
心、呕吐、腹痛和腹泻等。应注意，并非所有流感患者都会发热，没有发热不应排除流 感诊
断，如患者未诉发热但突发流感症状，也需要评估流感可能
[3]
。
< br>流感的临床特点是症状重、体征轻。
体格检查常无明显阳性体征，
可有颜面潮红、
眼结
膜充血、咽部红肿。

（二）病情评估

孕产妇感染流感病毒 后，
临床表现轻重不一。
临床疑似诊断流感的病例，
需同时评估病
情的严重程 度，
并根据病情变化需要再次或多次评估。尽早识别流感，
合理治疗，
预防重型
或危重型流感发生，是降低流感病死率的关键。

1.
普通流感：
无并发症者病程呈自限性，多于发病
3~4 d
后体温逐渐消退， 全身症状
好转，但咳嗽、体力恢复常需
1~2
周。

2.
流感严重并发症：
合并其他病原体引起的肺炎、中枢神经系统损伤（脑炎、脑膜炎、
急性坏死性 脑病、
脊髓炎、
格林
-
巴利综合征等）
、
心脏损伤
（心肌炎、
心包炎、
心力衰竭）
、
肌炎和横纹肌溶解
[
血清 肌酸激酶（
creatine kinase, CK
）和肌红蛋白升高
]
、 急性肾功能衰
竭、脓毒性休克、多脏器功能障碍等。

3.
重型流感：
出现以下情况之一者，即按重型流感处理。（
1
）体温＞
39
℃，持续＞
3
d
，伴有明显全身毒血症状；（
2
）伴有剧 烈咳嗽，脓痰、血痰，或胸痛；
（
3
）呼吸频率快，
气急或呼吸困难，口唇发 绀；（
4
）合并肺炎或影像学检查有肺炎征象；（
5
）严重呕吐、
腹 泻，出现脱水表现；（
6
）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；（
7
）心肌酶谱
明显增高：
CK
、肌酸激酶同工酶（
isoenzyme CK, CK-MB
）等或心电图明显异常；（
8
）原
有基础疾病明显加重；（
9
）妊娠异常变化：胎动减少或消失、异常宫缩或腹部绞痛和阴道
流血。

4.
危重型流感：
出现以下情况之一者，即按危重型流感处理。（
1
）呼吸衰竭；（
2
）
感染中毒性休克；（
3
）急性坏死性脑病；（
4
）多脏器功能不全；（
5
）出现其他需进行监
护治疗的严重临床情 况。

（三）实验室诊断

孕产妇流感的诊断性实验室检测方法和标准与普通人群相同
[6-7]
。

常规逆转录酶聚合酶链反应
（
reverse transcription- polymerase chain reaction, RT- PCR
）
是诊断流感的首选方法，
快速分子检测可以作为常规
RT-PCR< br>的替代方法。
快速抗原检测及
直接或间接免疫荧光抗体染色试验可用作筛选试验，
但由于敏感性有限，
应考虑采用
RT-PCR
和
/
或病毒培养进行 后续检测。鉴于流感快速抗原检测的敏感性有限，尤其是在流感活动期
间，应谨慎解释阴性结果。此外， 在等待诊断检测结果时，不应延迟治疗。

三、孕产妇流感的预防

（一）目标人群

所有孕产妇均为流感重点预防对象。
具有以下情况者，罹患流感后更易发展为重型或危
重型，
应予以高度重视：
慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病
（高血压除外）
、
肾病、
肝病、
血液系统疾病、 神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能低下
[
包括应
用免疫抑制 剂或人类免疫缺陷病毒（
human immunodeficiency virus, HIV
）感染
]
；肥胖。

（二）一般预防措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，
主要措施包括均衡营
养、多饮 水、充足睡眠、适当保暖、避免着凉、增强体质和免疫力；勤洗手，保持环境清洁
和通风；
尽量 减少到人群密集场所活动，
避免接触呼吸道感染患者；
保持良好的呼吸道卫生
习惯，< br>咳嗽或打喷嚏时用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，
咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触
摸眼 睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。


在流感季节，
产科门诊应对就诊孕妇进行呼吸道症状和体征筛查，
并适当分类。
对确诊
或疑似流感感 染的孕妇，应采取流感感染控制预防措施
[8]
，有效隔离。

（三）流感疫苗接种