瘘口关于做好2018年流感防治工作的通知

2021年2月6日发(作者：女用性药)
关于做好
2018
年流感防治工作的通知

国卫发明电
〔
2018
〕
1
号


各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生
产建设兵团卫生局：




目前，我国处于流感疫情高发季节，
2017
—2018
年冬
季报告病例数明显高于往年同期水平。为有效应对流感疫
情，切实保 障人民群众健康安全，现就做好
2018
年流感防
治工作通知如下：




一、高度重视流感防治工作





本次流感甲型、
乙型流感病毒同时流行，
自
2017
年< br>12
月份以来，各地相继进入流感季节性高峰，流感样病例就诊
百分比和流感病毒检测阳 性率均显著高于既往三年同期水
平，重症病例也比往年明显增多，各地医疗机构诊疗压力增
大。 各级卫生计生行政部门（含中医药管理部门，下同）要
高度重视流感防治工作，充分认识当前流感疫情防 控形势和
今年流感疫情特点，提高责任意识，坚持把人民群众身体健
康和生命安全放在首位，< br>统筹调配医疗资源，
强化工作落实，
指导疾控机构和医疗机构做好流感防治工作。




二、加强流感疫情监测和处置




各地要按照《全国流感监测方案（
2017
年版）》、
《住
院严重急性呼吸道感染病例监测方案（
2015
年版）》要求，
充分发挥流感监测哨 点医院和网络实验室作用，进一步加强
流感样病例监测与样本报告，密切跟踪流感病毒变异情况，
及时指导防控。特别要指导教育部门做好学校、幼儿园儿童
入学入托晨午检和缺勤缺课登记报告等防控 工作。一旦发现
聚集性疫情，
要按照防控方案要求，
迅速开展流行病学调查，
密切接触者追踪，
实验室标本采集和检测，
落实病例早发现、
早诊断、早报告、早隔离 等措施，及时有效处置疫情。如疫
情引发突发公共卫生事件，要立即上报，并按照相关法律法
规 规定，采取临时性停课等应急措施，防止疫情扩散。




三、切实做好流感医疗救治工作




各级卫生计生行政 部门要按照《流行性感冒诊疗方案
（
2018
年版）》（见附件，以下简称《诊疗方案 》
,
可从国
家卫生计生委和国家中医药管理局网站下载），组织做好流
感医疗 救治工作。对老年人、儿童、孕妇、有基础性疾病的
重点人群等，医疗机构要按照《诊疗方案》要求及时 治疗。
对重症患者按照“集中患者、集中专家、集中资源、集中救
治”原则，集中收治到具备条 件的医院治疗，医院要对呼吸
机、监护仪等重症抢救医疗资源进行统一调配，确保流感重
症患者 救治需求，要派驻省级专家到医院加强指导。医疗机
构应当采购足够的抗病毒药物，保证抗病毒药物及时 足量供
应，对于符合《诊疗方案》的患者要及早使用抗病毒药物，
不得因任何理由影响患者使用 抗病毒药物。各级卫生计生行
政部门要为医疗机构采购抗病毒药物提供便利条件。医疗机
构要严 格执行医院感染预防与控制工作要求，严格执行消毒
隔离，做好医患防护。




在流感医疗救治中要充分发挥中医药特色优势，辩证论
治，尽早应用中医 药技术方法开展治疗，在重症患者救治中
要发挥中西医协同治疗优势，努力提高临床疗效。




四、充分发挥医联体作用加强基层医务人员流感诊疗培
训




各省级卫生计生行政部门要严格按照《诊疗方案》与相
关技术方案要求，组织开展医 务人员培训，提高医务人员对
流感早期识别、诊断与治疗能力，增强早期使用抗病毒药物
意识。 要重点培训基层医疗卫生机构医务人员掌握诊疗知识
和工作流程，提高对流感病例的早期识别、早期抗病 毒治疗
的意识和能力，减少重症的发生。要充分发挥医联体牵头医
院的作用，利用驻点培训、现 场指导、远程医疗等手段，加
大对医联体内下级医疗机构的指导。




五、发挥好基层医疗卫生机构在流感防控中的作用




基层医疗卫生机构要加强对流感防治知识的宣传教育，
通过短信、微信、微博、公众号、宣传栏 、宣传折页、健康
教育讲座等形式，向辖区居民宣传流感防治核心信息。要组
织动员家庭医生团 队，对签约服务对象开展有针对性的宣传
活动，引导居民做好自我防护、患病后合理就医。基层医务人员要正确掌握《诊疗方案》，提升早期识别、诊断和治疗
能力，切实做好流感患者常规诊疗，对疑 似重症患者应当按
规范要求，指导和帮助患者及时转诊到有救治能力的医疗机
构。




六、做好流感健康宣传教育工作




各级卫生计生行政部门要组织做好流感防治宣传引导
和健康教育工作，通过广播、电 视、报纸等主要媒体和官方
网站、微博、微信等形式，有序宣传预防、救治工作部署，
组织相关 专家，广泛宣传针对普通人群和重点人群的防治知
识，宣传公众自我防护措施。要协调相关部门，制作流 感防
治健康知识公益广告，通过全媒体渠道播出，注意宣传工作
的时度效。




联系人：国家卫生计生委医政医管局

王斐

王毅




电


话：

、
68791886





附件：流行性感冒诊疗方案
(2018
年版
)



国家卫生计生委办公厅



国家中医药管理局办公室


2018
年
1
月
8
日



附件

流行性感冒诊疗方案

（
2018
年版）


流行性感冒（以下简称流感）是由流 感病毒引起的一种
急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。

流感起病急， 虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等
并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征
(ARDS)
和
/
或多脏器衰竭而死亡。重症
流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾
病者等高危人群，亦可发生在一般人群。< br>
2017
年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升
较快，当前处于冬季 流感流行高峰水平。全国流感监测结果
显示，流感样病例就诊百分比和流感病毒检测阳性率均显著
高于过去三年同期水平，流感活动水平仍呈现上升态势，本
次冬季流感活动强度要强于往年。

为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发
生、降低病死率，在《甲型
H1 N1
流感诊疗方案（
2009
年
第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（
2011
年版）》
的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经
验，制定本诊疗方案。

一、病原学




< br>流感病毒属于正粘病毒科，为
RNA
病毒。根据核蛋白
和基质蛋白分为甲、乙、 丙、丁四型。

目前感染人的主要是甲型流感病毒中的
H1N1
、
H 3N2
亚型及乙型流感病毒中的
Victoria
和
Yamagata
系。

流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对
紫外线和热敏感，
56
℃条件下
30
分钟可灭活。

二、流行病学

（一）传染源

流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期
末到急 性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感
染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限 传播。

病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒
3-6
天，
婴幼儿、
免
疫
功
能
受
损
患
者
排
毒
时
间
可
超
过
1
周
，
人
感
染
H5N1/H7N9
病例排毒可达
1
～
3
周。< br>
（二）传播途径

流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的
物品也可引起感染。人感染禽流感主要是 通过直接接触受感
染的动物或受污染的环境而获得。

（三）易感人群

人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流
感病毒感染。

（四）重症病例的高危人群

下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予< br>高度重视，尽早（发病
48
小时内）给予抗病毒药物治疗，
进行流感病毒核酸检 测及其他必要检查。

1.
年龄＜
5
岁的儿童
（年龄＜2
岁更易发生严重并发症）
；

2.
年龄≥
65
岁的老年人；

3.
伴有以下疾病 或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管
系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神
经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能
抑制
(
包括应用免疫抑制 剂或
HIV
感染等致免疫功能低下
)
；

4.
肥胖者
[
体重指数
（
body mass index
，
BMI
）
大于
30
，
BMI=
体重(kg)/
身高

(m)
2
]
；

5.
妊娠期妇女。

三、发病机制及病理

（一）发病机制

甲、乙型流感病毒通过
HA
结合呼吸道上皮细胞含 有唾
液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用
进入细胞，病毒基因组在细胞核 内进行转录和复制。复制出
大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散
并感染其 他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子
风暴，导致全身炎症反应，出现
ARDS、休克及多脏器功能
衰竭。

（二）病理改变

病理变化主要表 现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、
上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润
等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时
出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并 心脏损害时出现
心肌细胞肿胀、
间质出血，
淋巴细胞浸润、
坏死等炎症反应。

四、临床表现和实验室检查

潜伏期一般为
1-7
天，多为
2-4
天。

（一）临床表现

主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可
达< br>39-40
℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏
力、食欲减退等全身症状， 常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、
流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。

部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感
的儿童。

无并发症者 病程呈自限性，
多于发病
3-4
天后体温逐渐
消退，全身症状好转，但咳嗽、 体力恢复常需
1-2
周。

（二）并发症

肺炎是流感最常 见的并发症，其他并发症有神经系统损
伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

1.
肺炎

流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性
细菌性肺炎或混合性肺炎。
流感起病后
2-4
天病情进一步加
重，
或在流感恢复期后病情反而加重，
出现高热、
剧烈咳嗽、
脓性痰、呼吸困难，肺部湿性 罗音及肺实变体征。外周血白
细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡
萄球菌 、流感嗜血杆菌等为主。

2.
神经系统损伤

包括脑炎、脑膜炎、 急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰
-
巴雷综合征（
Guillain-Barre syndrome
）等。

3.
心脏损伤

心脏损伤不常见 ，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激
酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感
染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的
风险明显增加。

4.
肌炎和横纹肌溶解

主要症状有肌痛、
肌无力、
肾功能 衰竭，
血清肌酸激酶、
肌红蛋白升高、急性肾损伤等。

5.
脓毒性休克

表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。

（三）实验室检查

1.
外周血常规：
白细胞总数一般不高或降低， 重症病例
淋巴细胞计数明显降低。

2.
血生化：
部分病例出现低钾 血症
,
少数病例肌酸激酶、
天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、
肌酐等升高。

3.
病原学相关检查：

（
1
）病毒核酸检测：
以
RT- PCR
（最好采用
real-time
RT-PCR
）法检测呼吸道标本（ 咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气
管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性
和敏感性 最好，且能区分病毒类型和亚型。

（
2
）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测 ）
：
快速抗原检
测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏
感 性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合
患者流行病史和临床症状综合考虑。

（
3
）
血清学检测：
检测流感病毒特异性
IgM
和
IgG
抗
体水平。
动态检测的
IgG
抗体水平恢复期比急性 期有
4
倍或
以上升高有回顾性诊断意义。


（
4
）病毒分离培养：
从呼吸道标本中分离出流感病毒。
在流感流行季节，流感样病例快速 抗原诊断和免疫荧光法检
测阴性的患者建议也作病毒分离。

（四）影像学表现

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多
叶 段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性
病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

儿童病例肺内片状影出现较早
,
多发及散在分布多见，
易
出现过度充 气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融
合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

五、诊断

诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。

（一）临床诊断病例