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崩漏(功能性子宫出血)中医诊疗方案
【中医病名】
崩漏
【西医病名】
功能性子宫出血
【诊断】
中医诊断:
参照《
24
个专业
105
个病种中医 诊疗方案》
(国家中医管
理局医政司
2011
年)
1
、
血瘀型:经行时间延长,经色紫黯有块,经行涩滞不畅,小 腹
疼痛不适,身重无力,舌紫黯,有瘀点,脉沉弦涩。
2
、
阴虚血热型:经行时间延长,量少,色鲜红或紫红,质稠;形
体消瘦,
颧红潮热,
咽干口燥,
五心烦热,
大便干,
小便黄。
舌质红,
苔薄黄,脉细数。
3
、
湿热蕴结 型:经行时间延长,量多,色深红,混杂黏液,阴中
灼热,
或伴有阴痒,
平素带下量多 ,
色黄臭秽;
腰腹胀痛,
四肢沉重,
全身乏力。舌质偏红,苔黄腻,脉滑数。
4
、
气虚型:经行时间长,经量多,色淡红,至清稀 。面色无华,
神疲乏力,
气短懒言,
动则头晕眼花,
心悸失眠,
食少 纳呆。
舌淡红,
苔薄白。脉沉细弱。
西医诊断:
功血的诊断需排除异常出血的器质性原因,
如妊娠相关的出血,
生殖
器官肿瘤、内科血液系统疾病及肝肾重要脏器疾病,甲状腺疾病,生
殖系统发育畸形,
外源性 激素及异物引起的异常子宫出血等。
主要依
据病史、体格检查及辅助检查作出诊断。
1
/
6
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1
、
病史:详细了解异常子宫出血的表现、发病时间、病程经过、
目前出血情况、
发病前有无停经史、
以往治疗经过。
应询问患者年龄、
月经史 ,婚育史、
避孕措施、激素类药物使用及全身与生殖系统有无
相关疾病如肝病、
血液病 、
高血压及代谢性疾病如甲状腺功能亢进或
减退、肾上腺或垂体疾病等。
2
、
体格检查:包括全身检查和妇科检查,以排除全身性及生殖系
统器质性病变。
3
、
辅助检查:在排除器质性病变后,主要了解卵巢是否有排卵功
能和黄体是否健全。
(
1
)
、诊断学刮宫:目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断,为 确定
排卵和黄体功能,应在经前期或月经来潮后
6
小时内刮宫。
(
2
)
、超声检查:了解子宫大小、形状,宫腔内有无赘生物,子宫内
膜厚度等。
(
3
)
、宫腔镜检查:在宫腔镜下选病变 区进行活检,较盲目取内膜的
诊断价值高,
尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、
子宫粘膜下
肌瘤等。
(
4
)
、卵巢功能测定对功能失调性子宫出血的诊断有参考意义。
【治疗】
1
、
一般治疗
贫血患者应补充铁剂、维生素
c
和蛋白质,严重
贫血需输血。流血 时间长者给以抗生素预防感染。
2
、
止血
无排卵型功血的治疗首选性激素:对于绝经过渡期及
病程长的育龄期妇女应首先考虑 使用刮宫术。
2
/
6
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< br>(
1
)
、刮宫术:刮宫可急速止血,并具有诊断价值,可了解子宫内膜
病理变化,除外恶性病变。对于绝经过渡期妇女应首先考虑刮宫术。
对未婚、无性生活史的青少年,除非 要除外内模病变,不轻易选择刮
宫术,
仅适于大量出现且药物治疗无效需立即止血,
或 需要行子宫内
膜组织病理学检查,
对于
B
超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜 下刮
宫,以提高诊断的准确性。
(
2
)
、性激素:无排卵型功血的治疗可首选应用性激素。
1
)
孕激素:
孕激素治疗也称
“子宫内膜脱落法”
或
“药物刮宫”
,
停药后短期内即有撤退性出血,
适用于血红蛋白
>80g/L
、
生命体征稳
定的患者。具体用法如下:
1.
黄体酮:
20-40mg
,肌内注射,每日一
次,共
3-5d
。
2.
醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)
:
6-10mg
,口服,每日
一次,共
10d
。
2
)雌激素:雌激素治疗也称“子 宫内膜修复法”
,适用于出血
时间长、量多致血红蛋白
<80g/L
的青春期 患者。戊酸雌二醇(补佳
乐)
4-6mg/q8h
,一般
1-3
天止 血,止血后
2-3
天开始逐步减量,每
次约见前次剂量的三分之一,每次减量维持2-3
天,治疗过程中,当
血红蛋白增加至
90g/L
以上后,
均必须加用孕激素治疗,
以达到撤退
性出血的目的。
3
)高效合成孕激素:高效合成孕激素可使子宫内膜萎缩,从而
达到内膜萎缩和止血目的,此法不适合于青 春期患者。炔诺酮(妇康
片)治疗出血量较多的功血时,首剂量为
5mg
,每
8
小时
1
次,血止
2-3d
后,每
3
天递减
1/3
量,直至维持量为每天
2.5-5.0mg
;持续用
3
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