陈庆祥四逆散所悟

2021年2月6日发(作者：骨髓穿刺检查)
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四逆散所悟


原文地址：
四逆
散所悟
作者：
开心中医缘

在论坛 搜索过
四逆散
，
看到许多的前辈高人纷纷称之为神方，
其效之奇常常出人意料 。
查
黄
煌
老师的《中医十大类方》第
72
页：四逆散证为< br>柴胡
证或对
疼痛
敏感，经常手冷，易紧张、
肌肉易痉挛的柴胡体质;
胸胁苦满、疼痛、腹痛
腹胀
，脉弦，舌质坚老而暗或者舌有紫点。
在< br>73
页中黄煌老师还说了胸胁腹疼痛、
四肢不温，
柴胡体质是他诊断四逆散证的 基本条件。

四逆散的条文：
少阴
病，四逆，其人或咳、或悸、或
小 便不利
、或腹中痛，或泄利下重者，
四逆散主之。

四逆一下皆是或然证。< br>本人对此一直不解，
偶然地一次机会看到中医
基础理论
中关于肝主疏
泄 的解释，突然对四逆散有了一些新的认识。

中医基础理论提到，
肝的疏泄功能是指疏 通、
生发
之意，
肝为刚脏，
体阴用阳，
其主升主动，
对于气 机的生降出入影响甚大。其疏泄之能对于人体情绪，
脏腑
之气，及津，血、精的流通
有 重要作用。而四逆散本就是理气之方。本科教材
方剂
学把四逆散归到调和剂，似有不妥。
本人试着从肝的疏泄功能异常对各脏腑的影响，
来说明四逆散或然证的出现。
欢迎各位板砖。

分而叙述之
:
1
、咳
——
对肺和
大肠
的影响，肺主气的降，肝主气的升，象一个跷跷板一样，肝气若不畅，
肺气
亦不能正常 肃降而上逆为咳。

2
、悸，悸为心或
心包
之病，肝气不顺，影响经 脉之气的顺递，手
厥阴
心包经和足厥阴
肝经
为同名经，在胸部交接，故气不顺 而血不通故悸。

3
、小便不利

足厥阴肝经
绕阴器，而气能推动津液的运行，
肝气不顺而影响
下焦
的水液代谢，
范中林老先< br>生治疗
淋证
，用四逆散，现在想起来豁然开朗，范老更有加
桔梗
，开提 肺气，利尿通淋效果
自然不错。

4
、腹中痛和泄利下重，腹为脾所主，从西 医解剖上对于的消化道，肝
气郁
结而克伐脾土，
故脾失健运而腹中痛，
泄利下 重为大肠病，
大肠为金，
肝木气郁首先犯肺，
肺与大肠相表里，
故而大肠通降 亦收影响，
故而泄利下重，
而这以上的或然证的本源解释肝气郁所造成的，
所
以只用四逆散疏通肝气即可。
方下加减泄利下重加
薤白
，
薤白在
中药 学
中归为理气类药即是
明证。

本人一发此文，
想必论坛肯定有前辈 说理论多说无益，还是实践说话，
的确对于初学，
药证
方证的确是实用的好用的，在临床上的效果是立竿见影的，
之所以做以上分析，
是自己近日
所悟，
方 便理解各或然证，但本人绝不是空洞的理论派，
呵呵，医学的最终目的还是治病救
人的。
查长沙方歌括白话解（人民卫生出版社）
393
页四逆散的现代运用条下有用于
传染 性
肝炎
-
肝之本脏，有用于胆道
蛔虫
病
-
肝之相表 里的胆，有用于急慢性
阑尾
炎的，有用于乳痈
的
-
两者利用四逆散调 肝气有助于排臃脓，通调
气血
，
阑尾炎
和乳痈皆为
脓血
相兼 之疾，有
用于
输卵管
阻塞的，
理气才能使得活血通脉化痰更上一层，
有用于
胃病
的，
理气和胃是常法。
皆用四逆散疏导气机治本。


本人用四逆散较少当用，
一般合方多，有合
当归芍药
散，
有合
半夏厚朴
汤，
有合
桂枝茯苓
丸
的，
有合金铃子 散的等。
合方最多的还是半夏厚朴汤，
本人觉得黄老师创制的八味解郁汤超
级好用，< br>调身心减压力缓解
郁闷
情绪超级有效。
为何那么多人会合用半夏厚朴汤，
本人考虑
现在痰湿体质普遍性，还可能本地地处山区，湿本重，湿容易阻碍气机，故多合方。再者方
剂学
归半夏厚朴汤为理气剂中颇有深意。
两方相加，珠联璧合。在这里向黄煌老 师致敬，谢
谢黄老师的无私奉献。


举几个本人病案中的例子。

1
、曾某某，中年，
女性
，以
咳嗽
来诊，
更年期< br>综合症一年多，时有
烘热
汗出，周身气串感，
中等体型，略瘦，两颧略红，脾气 较急，
舌暗
红，
口干
，时欲吐（
颈椎
病史）
，舌苔
白
厚腻
（舌前部无苔，中后部白厚腻）
，痰白粘，觉
咽喉< br>有痰附着，容易
胃胀
，腹胀感。

解郁汤原方，重用法半夏

柴胡
10
克，
枳壳
12
克，
白芍
10克，生
甘草
10
克，法半夏
25
克，厚朴
12
克，紫苏梗
10
克，茯苓
12
克，
干姜
6
克。
三剂服完，咳嗽止。


2
、谢某某，
52
岁，男，主诉
:
头痛
数月，体型偏瘦，颜面黑暗，柴胡体质，述头顶好像冒
火 一样，
脸面发肿感，
头面部
怕风
，
被风吹了可以感觉到头面部的毛发 根根在
颤动
，
时欲吐，
舌头
麻木
，颈项疼痛，
舌淡
红半夏线，
脉滑
数偏弦，之前到多家医院治疗过，效果不好，在
南平
92
医院检查为脑
动脉
硬化改变，自述乃是一次
性生活
后饮啤酒后出 现，烟酒不忌。

柴胡
15
克，枳壳
15
克，白芍
15
克，生甘草
10
克，法半夏
18
克，厚朴
10
克，紫苏
10
克，茯苓
30
克，干姜
8
克，
延胡索
10
克，炒
酸枣
仁
10
克，
川芎
10克。
3
剂。

复诊，服用上药两贴，头痛消失，现在主诉，头面部怕风冷 ，头皮脸上觉厚感，八位解郁汤
加
当归芍药散
。

柴胡
15
克，枳壳
15
克，白芍
15
克，生甘草
10
克，法 半夏
18
克，厚朴
10
克，紫苏
10
克，茯苓
30
克，干姜
8
克，炒
肉桂
8
克，生
白术
8< br>克，当归
10
克，泽泻
15
克，
丹皮
8
克。
3
包


3
、李某某，女，中年，复诊，腰、颈软组织损伤 痛感日渐减轻，现主诉：内外眼角痒，小
便至末会痛，
大便
至末
肛门
口灼热感，腹胀，反酸，反酸多在吃饱后发生，说话语声高，说
话赶，有点结巴，柴胡体质，面黄暗，在 右侧嘴角下有些许的小痘。给予八味解郁汤加减，
合左金丸治疗吞酸嘈杂，加
连翘
治疗 痘及小便痛，加川芎治疗软组织损伤疼痛。

柴胡
15
克，白芍
15
克，枳壳
15
克，生甘草
5
克，姜半夏
15
克，厚 朴
15
克，茯苓
15
克，
苏梗
15
克，连翘
15
克，川芎
15
克，
吴茱萸
8
克，
黄连
3
克。
3
剂

服用上药内外眼角痒症减轻较多，
小便至末 会痛的症状消失，
大便至末肛门口灼热感亦消失，
反酸消失。


4
、晏某，男，
30
岁，面圆，体丰，饱食后反酸两日，平时性格沉郁，四肢微凉，眠差 ，
心
烦
。给予解郁汤合
栀子
厚朴汤。

法半夏15
克，厚朴
10
克，紫苏
12
克，茯苓
30
克，干姜
5
克，柴胡
10
克，白芍
10
克，
生甘草
5
克，栀子
8
克。两剂

服用上药两剂，诸症愈。


5
、吴某某之夫，晚上
睡觉
觉得燥热数日，心烦，不想盖被子，口 干，舌头淡红
苔黄
腻，给
予解郁除烦汤加
薏米
。

柴胡
15
克，枳壳
15
克，生甘草
8
克，白芍
15
克，法半夏
15
克，厚朴
10
克，紫苏
10
克，< br>茯苓
10
克，连翘
20
克，
黄芩
10
克，栀 子
12
克，薏米
25
克。

3
帖服完，
睡眠
好转，燥热减轻。


6
、黄某某，女，初中生，主诉
失眠
多日，夜里心烦，容易
生气
，体瘦，面黄白 之间，慢性