王树春慎用耳毒性药物

2021年2月6日发(作者：皮肤可以漂白吗)
慎用耳毒性药物

—浅谈安全用药

杨东莲（山东科技大学校医院

，泰安

271019
）


[
摘要
]

本文主要阐述慎用耳毒性药物的重要性，再一次提醒临床医生高度重视此问题，并且在文章
中对临床上 最常应用的、和最容易引起耳毒性的、尤其是引起
6
岁以内小儿耳聋的耳毒性抗生素（主
要指氨基糖苷类和乳糖酸红霉素等）
和解热镇痛抗炎药，
如何在临床上安全使用做了比较详尽 的介绍，
依此作为对残疾人事业的坚决支持。


[
关键词
]

耳毒性药物，耳毒性抗生素，解热镇痛抗炎药，耳聋，安全用药


听力语言 残疾是我国主要的残疾之一，
而造成听力语言残疾的主要原因是不正确地使用各种耳毒
性药物。 现在中国听力语言残疾人高达
2000
多万，其中
7
岁以下聋儿
80
万。而且由于药物、遗传、
感染疾病、意外事故等每年增加新生聋儿约
3
万人 。但因药物中毒引发的耳聋高居榜首。
1994
年
1
—
12
月，聋儿康复研究中心与西京医院，曾对
540
名
1
—
15
岁的门诊聋儿进行临床分析，发现
378
例为
药物性致聋，占患者总数的
70 %
。来自上海市聋哑学校的调查资料表明，在
1169
名学生中，有
948< br>名
是因滥用耳毒性抗生素致聋的，
抗生素占到
81%
。
造成后 天药物性耳聋的患者逐年都在大量增加。
2000
年中国残联、
国家卫生部等十部委把 每年的
3
月
3
日定为
“全国爱耳日”
。
2000< br>年爱耳日的主题是：
“预
防耳毒性药物致聋”
。
1999
年中 华人民共和国卫生部医政司下发了“常用耳毒性药物临床使用规范”
。
国家和政府都已高度重视 这个问题，但至今临床上还时常发现有不合理使用的情况。写此文的目的，
就是为了进一步唤起临床医生 的高度重视，并且把有关如何“慎用耳毒性药物”方面的知识谈一点自
己的看法。为了不再继续使那些无 辜的孩子成为不合理用药的牺牲品；不再使他们有耳听不到声音，
有嘴不能说话。希望我们医疗战线的所 有同仁共同努力；关于安全用药的问题涉及到社会的每一个家
庭，需要我们全社会的人共同关注和努力。

在这里首先谈一谈什么叫耳毒性药物：耳毒性药物是指毒副作用主要损害第八对脑神经（位听 神
经）中毒症状为眩晕、平衡失调和耳鸣、耳聋等的一类药物。哪些药物具有耳毒性，下面就常用的一< br>些有耳毒性的药物给大家介绍一下。

已知的耳毒性药物有近百种，常用的有耳毒性的抗 生素类有氨基糖苷类抗生素如：链霉素、卡那
霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素、妥布霉素等； 大环内酯类抗生素中的乳糖酸红霉素；四
环素类抗生素中的二甲胺四环素；其他的还有去甲万古霉素、多 粘菌素等抗生素。除了抗生素之外，
还有耳毒性的抗肿瘤药中的长春新碱、顺铂等；

解热镇痛抗炎药中的乙酰水杨酸（即阿司匹林）
、吲
哚美辛（即消炎痛
）
；抗疟药中的磷酸氯奎、奎宁、乙胺嘧啶；利尿药中的呋喃苯胺酸（即速尿、又
名呋塞米 ）
、利尿酸等。其中氨基糖苷类抗生素的耳毒性在临床上最为常见。













一、


药物引起内耳中毒的临床特点：


1< br>、中毒途径：药物经口服、肌肉注射、静脉注射、局部创面敷用、体腔或椎管注射、中耳滴药等
途 径、均可对内耳产生毒副作用，孕妇使用该药可经胎盘损害胎儿的听力。

2
、听力损 害的特点：
早期为明显双耳或单耳高频听力损失，自用药到出现耳聋需要一段时间，且
还有明显 的延迟作用。听力损失在用药停止一段时间后发生，随时间的延长而加重，晚期表现为全频
程的听力丧失 甚至全聋。

3
、个体差异：有些病人往往有家族倾向和个体差异，在使用该类药物时 ，即使小剂量、短疗程、
正常用药途径，也可能出现早期或严重的耳中毒反应。

4
、年龄差异：儿童和老年人易出现药物性耳中毒。

5
、肾功能不 全患者禁用该类药物；在噪声环境中工作和生活的人，
因内耳较脆弱，
可加重药物的

1
损害。

二、用药注意：

1
、严格掌握适应症，慎重选用；

2
、仔细询问家族史、过敏史、用药史；

3
、
6
岁以下儿童、孕妇和
65
岁以上老人慎用；

4
、尽量不用高日剂量或者采用间歇式给药（例如对结核病的治疗）
；

5
、长期治疗不能超过两周（结核病除外）
；

6
、发热、脱水和败血症时，血药浓度增高，应减少剂量；

7
、不能联合使用或先后使用耳毒性药物，这样会加重耳毒性。

在此，重点 谈一下
6
岁以内儿童、孕妇和
65
岁以上老人应该怎样使用这类药物的问题。

为什么把这三个群体作为重点呢？

这是因为
6
岁以内儿 童、孕妇腹中的胎儿和
65
岁以上老人最容易出现耳中毒的问题。





首先说
6
岁以内儿童，因他（她）们的各器官非常娇 嫩，各器官的功能还不完善，所以对耳毒性药
物最敏感，又加上他（她）们因年龄太小，对耳毒性药物引 起的早期中毒症状，如：头痛头昏、耳鸣、
耳部满胀感、耳聋、眩晕、平衡失调等耳毒性反应没有感知和 表达能力，医生和儿童的家长都很难或者
无法发现他（她）们出现的耳中毒问题，因此，即使出现了问题 ，也无从知晓，所以，他（她）们最容
易出现耳中毒的问题。作为这些幼儿来说，一旦出现药物性耳中毒 ，失去听力，他（她）将一辈子成为
聋哑人，成为残疾人，这实在是太残酷了！

< br>其次就是孕妇，因为这类药物能够通过胎盘损害胎儿的听力，所以当孕妇使用这类药物时就必须特
别谨慎，有的必须禁用，有的必须慎用，否则就会使母腹中的胎儿成为一个先天聋儿（那是因为母腹中
的 胎儿更容易发生听神经中毒）
，那麽当他（她）来到这个世界上就是一个无声的世界，他（她）就会成为一个聋哑人，他将终生不会讲话。

再就是老年人（指
65
岁以上的 老人）
，因为随着年龄增长，人的耳蜗和前庭都会发生一些结构上的
变化，从生理上就在向耳聋 的方向发展
[1]
，所以在这种情况下，再把耳毒性药物用于他（她）的肌体，
那必然 加快耳聋的发展进度。

耳毒性药物的毒性作用主要是对第八对脑神经的毒性，可引起前庭神经 和听神经的损害，产生损害
的原因，也即是中毒的机理：
（
1
）药物直接与内 耳听毛细胞的细胞膜接触，与其黏多糖类和磷脂类结合
后破坏了细胞膜的通透性，
特别是破坏了 细胞内的线粒体，
造成糖代谢和蛋白代谢紊乱，
导致细胞变性
坏死。
（
2
）药物作用于血管纹组织，降低了多种酶的活性，如
ATP
酶、溶酶体酶和脱胺酶 ，造成内耳
生理功能和细胞内离子环境紊乱，导致感觉细胞损伤。
（
3
）由于 血——迷路屏障的存在，造成药物在内
耳液和内耳组织中蓄积，使内耳感觉细胞中毒变性。

究竟这些耳毒性药物如何使用呢？

下面先谈一下有耳毒性的抗生素类：

（一）

氨基糖苷类抗生素：
包括链霉素
(Streptomyci n)
、
庆大霉素
(Gentamycin)
、
卡那霉素
（< br>Kanamycin)
、
丁胺卡那霉素
（阿米卡星
Amikacin< br>）
、
小诺霉素
（
Micronomicin
）
、新霉素
(Neomycin)
、
妥布霉素
(Tobramycin)、
西索霉素（
Sisomicin
西索米星）
、奈替霉素（
Ne tilmicin,
奈替米星
Netromycin
）
、核糖霉素（
Ribostamycin,
威他霉素
Vistamycin
）等。所有的氨基糖苷类 抗生素都具有损害内耳的副作用。口服难吸收，可用于肠道
感染，当用于肠道感染时，可以用于所有人群 。对于全身性感染必须注射给药（由于新霉素毒性大，不宜
注射给药，所以，新霉素除外）
。< br>
1
、
适应症的选择：
主要用于敏感性需氧革兰氏阴性杆菌或金黄色葡 萄球菌所致的严重全身感染。
非病
情需要禁止使用。

2
、除链霉素 之外，所有的氨基糖苷类抗生素都禁用于
6
岁以内儿童、孕妇及
65
岁以上老 人。链霉素
禁用于新生儿和早产儿。—这里特指注射给药。

3
、用药途径： 链霉素常用肌注和鞘内注射，很少用静脉注射；庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和

2