清肤膏眼科教案之结膜病

2021年2月6日发(作者：糖尿病的征兆)
山西医科大学汾阳学院临床医学影像学方向眼科学教案


授课章节

授课对象

授课时间

教学

目的

与要

求

教学

重点

与难

点

教学

方法

教具

多媒体

一、结膜炎概述：病因、分类、临床表现特点、诊断方法、治疗原则及
预防措施。

二、细菌性结膜炎：急性卡他性结膜炎、淋菌性结膜炎。

三、衣原体性结膜炎；沙眼、包涵体性结膜炎、新生儿包涵体性结膜炎。

四、病毒性结膜炎：流行性角膜结膜炎，流行性出血性结膜炎。

五、变态反应性结膜炎：泡性角膜结膜炎、春季结膜炎。

六、其它：结膜干燥症、翼状胬肉、睑裂斑。



第五章

结膜病

临床医学视光学方向专科

第二学年上学期

授课时数

授课地点

2
学时

主楼东翼十四教

一、掌握常见结膜炎的诊断方法及防治原则。

二 、认识沙眼的传染途径及其危害性，掌握沙眼的诊断及其并发症、后
遗症的处理及防治原则。

三、熟悉翼状胬肉的临床表现和治疗原则。


各种结膜炎的鉴别

传统讲授法；多媒体辅助

授课

提纲

山西医科大学汾阳学院临床医学影像学方向眼科学教案


讲授内容



本科版


注解







结




膜



病

第一节



结

膜

炎

总

论

结膜的解剖及生理

结膜属于粘膜组织，其表面光滑

，富含血管和神经，呈半透明状覆盖于眼睑后
表面至睑裂部，
以及眼球前半部至角膜缘 处，
形成囊状腔隙，
称之结膜囊。
正常的结
膜暴露于外界，
易爱到各 种外界致病因素侵袭；
但因其具有一定的预防感染和使感染
局限的能力，
故而不易发生 炎症。
但当防御能力减弱或外界致病因素增强时，
就会引
起结膜组织的炎症发生。这些 炎症统称为结膜炎，是一种比较常见的眼表疾病。

病因

可分为微生物及非微生物两大类。可以是内源性、外源性或邻近组织炎症曼延
所致。

1
、

微生物感染：为最常见的原因，可为细菌、真菌、病毒、衣原体感染，
偶尔也可以遇到真菌、寄生虫或立克次体感染。

2
、

物理性刺激：如风沙、烟尘、紫外线等。

3
、

化学性损伤：如医用药品、酸碱或有毒气体等。

4
、

免疫病变：过敏反应、自身免疫性病变。

5
、

全身病眼部表现：肺结核、梅毒、甲状腺病、营养不良等。

分类

1
、

病因：细菌性、衣原体性、病毒性、免疫相关性、化学性或刺激性、全 身疾
病相关性和不明原因性结膜炎。

2
、

发病快慢：< br>。
超急性
（
24
小时内）
、
急性或亚急性
（ 几小时至几天）
及
慢性
（数
天至数周）

3
、

结膜对病变反应的主要形态：乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性、肉芽肿性结
膜炎。

临床表现：

1
、

症状
：因结膜上含有丰富的血 管和神经，故一旦出现炎症，自觉症状比较明
显。
常有眼红、
眼部异物感和灼热感、< br>痒、
流泪等表现。
如炎症波及到角膜，
还可以出现角膜炎的相应症状，如眼痛、 怕光等。

2
、

体征
：
不同的病因可以引起不同 的损伤和组织反应，
从而引起不同的临床表
现。常见的体征有结膜充血、水肿、分泌物增多、乳 头增生、滤泡形成、膜
或假膜形成和耳前淋巴结肿大等。

A
、
< br>结膜充血和水肿
：结膜充血即结膜血管扩张，这是结膜炎最基本的体
征。临床上要注意结 膜充血与睫状充血的区别。

B
、

分
泌物增多
： 分泌物可以是脓性、粘液脓性或水样性，晨起尤其显著。
分泌物的性状是随着的不同的病因有而所不同的 ，
故而我们常常可以根
据分泌物的性质来初步判断结膜炎的种类。
如细菌性的多为成片 的、
无
定形的浆液、粘液或脓性。病毒性结膜炎的分泌物呈水样性或浆液性，
过敏性结 膜炎的常呈粘稠线状或丝关。
淋球菌性结膜炎则表现为大量的
脓性分泌物。

C
、

球结膜水肿
：因为结膜下组织疏松，充血扩张的时候血管内液 体渗出
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讲授内容

进入到球结膜下组织，导致结膜水肿。

D
、

结膜下出血
：出现点状、片状的球结膜下出血，色鲜红，量较大的时
候可呈黑红色。

E
、

乳
头增生
：可见到结膜表面出现红色点关突出，称为 结膜乳头增生，主
要见于睑结膜，是结膜炎非特异性的体征。

F
、

滤泡形成
：典型的滤泡呈半球形，
0.5~2.0mm
大小，白色或灰色，可 透
明或不透明。
滤泡可见于大多数的病毒性结膜炎、
所有衣原体性结膜炎、
部 分寄生虫性结膜炎和部分毒性结膜炎。正常人偶尔也可出现。

G
、

膜或假膜形成
：膜与假膜的区别在于真膜与其下的结膜上皮结合牢固，
强行剥离时易出血，< br>假膜则与其下的结膜上皮结合相对疏松，
易于剥离。

H
、

结膜瘢痕
：结膜上皮损害不发生瘢痕，仅在结膜基质受损时才可出现。
结膜下瘢痕可引 起瘢痕性睑内翻、
倒睫等，
继续发展可以缩短结膜穹窿，
形成睑球粘连。

I
、

耳前淋巴结肿大和压痛
：
常见于病毒性结膜炎，是与其他结膜炎相鉴别
的一个很重要的鉴别点，但在疾病早期或轻症者可无此症状。

检查及诊断
：

1
、

临床检查
：
正常结膜表面光滑而透明，
透过它可以看到下面的血管和睑板腺。
病变时结膜失去正常光泽，
血管模糊。
检查时应努力查找上述临床体征和主
要体征出现的部位，
仔细鉴别 结膜充血和睫状充血，
区别乳头增生和滤泡形
成，有无耳前淋巴结肿大。

2
、

实验室检查
：

a)

细 胞学检查
：结膜表面炎症细胞的类型和分布等状况有助于结膜炎的
鉴别诊断。一般说来，细菌性 感染时见多形核白细胞增多，病毒感染
时则以单核细胞及淋巴细胞为主，衣原体感染时可见等量的中性粒 细
胞和淋巴细胞，可以细胞胞浆内见到包涵体。过敏性结膜炎可见大量
嗜酸性和嗜碱性粒细胞。 嗜酸性粒细胞多见于春季结膜炎。

b)

病原学检查
：结膜分泌物 涂片和刮片可初步查找细菌和真菌，作病原
体培养可区别病原体种类，还可通过药敏试验来选择有效的治 疗药物。
缺点是技术复杂、价格昂贵、耗时长，有时病人病已经痊愈出院此实
验结果还未出来， 故此限制了它在临床上的应用。另外，还可以用免
疫荧光、酶免疫测定、多聚合酶链反应等方法来测定病 原体。

治疗原则
：

首先需去除病因。治疗以局部给药为主，必要时辅以全身用药。

a)
眼药水滴眼：
是结膜炎最基本的结药途径。优点是药物吸收迅速、起效
快、眼部不适感少， 缺点是药效维持时间短。多数只可用于白天。最好
选用敏感的抗生素和（或）抗病毒眼药水。必要时根据 菌培养和药敏试
验结果选择药物。急性期频繁滴眼，好转后减少滴眼次数。

b)

眼药膏涂眼：
与眼药水相比，虽起效较慢，但胜在维持时间较长，不需
要频繁使用，
但是涂眼药膏后对视物可有一定影响，
故一般在睡前涂用。

c)

冲洗结膜囊：
分泌物内含有大量的病原体，可以传播疾病，且如果结膜
囊内分泌物过多的话，药物需透过分泌物才可作用于病变表面，这也在
一定程度上影响了药物的 效果。故而如果结膜囊内分泌物较多的话，可
用无刺激性的冲洗液冲洗，以清除结膜囊内的分泌物，而后 再上药效果
会比较好。

注解

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讲授内容

d)

全身治疗：
一般说来结膜炎是以局部治疗为主的，只有较为严重的衣原
体性结膜炎或者是淋菌性结膜炎才需要全身加用抗生素或磺胺药。

预后与预防：

一般说来结膜炎的预后多数是比较好的，不会遗留什么严重的后遗症， 少数结
膜炎可因并发角膜炎而影响视力。
某些严重或慢性格的结膜炎症可以留下永久性的后遗症和并发症。

预防主要在于控制传染源，已患病人群实行一定程度的隔离，切断传播途 径，
患者用过的盥洗用口统统隔离消毒，
医务人员检查患者后洗手消毒，
眼药水眼药膏 单
人单用，不可混用，以防交叉感染。对于一些集中场所要注意卫生管理工作。


注解

第二节




衣原体性结膜炎





衣原体性结膜炎中最常见的为沙眼。





沙 眼在过去卫生条件不佳时曾是发病率极高的一种致盲性眼病，曾有
“
十人九沙
“之说， 即十人有九人患沙眼，发病率达到了
90%
，有很多人因此而失明。在卫生
条件大为好 转的今天，
虽然沙眼的发病率与致盲率均大为下降，
但在少数贫困国家和
贫困地区，发 病率仍然居高不下，许多人仍在受着沙眼的困扰。

定义
：由沙眼衣原体引起的一种慢 性传染性结膜角膜炎。如果翻开病变的睑结
膜，可以见到它由原本的光滑平整变得粗糙如沙粒，故得名。

病因
：沙眼衣原体感染。















沙眼衣原体由我国科学家汤飞凡、张晓楼首先培养出来的。在发
现沙眼衣原体之前，
人 们一直认为沙眼的病原体是一种大型的滤过性
病毒，因其比常见的病毒体积大，可是比细菌体积又小。经 汤飞凡、
张晓楼用鸡胚培养法培育出来活沙眼衣原体并对此进行研究之后，
才
明确了它 的种类。这也是第一种存在于结膜囊内和分泌物中，耐寒怕
热，可高温或用
1%
石炭酸 、
75%
酒精、
0.1%
福尔马林杀灭。干燥环
境中很快丧失感染力 ，紫外线和肥皂对其不起作用。

传播
：接触传染。患者所使用的毛巾、脸盆、洗脸水等都可以成为传播媒介。

临床表现

多发于儿童及青少年，常双眼急性或亚急性发病。

急性期：

症状；异物感、畏光、流泪、眼红、眼痛、粘液脓性分泌物
检眼：结膜充血明显，乳头增生肥大，上下穹窿部满布滤泡。滤泡表现
为淡黄色胶样隆起的半透明小 泡，大小不一，排列也不整齐。角
膜上皮可见有灰白色细点状混浊。急性期如治愈可不留瘢痕，如
未愈可在
1~2
月后转入慢性期。

慢性期：

症状：轻微，偶感发痒。

检眼：
睑结膜充血较急性期减轻，
睑结膜 肥厚混浊，
血管轮廓模糊不清，
可见淡黄色大小不等的滤泡互相融合，
以上穹窿部和上 睑结膜处