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儿童年龄段眼科简答大题

作者:陕西保健网
来源:http://www.xapfxb.com/yuer
更新日期:2021-02-06 02:06

类风湿因子高是什么原因-哮喘病

2021年2月6日发(作者:月抛隐形眼镜价格)
角膜:
角膜是眼主要的屈光介质,相当于
43D
的凸透镜。角膜组织的结构< br>排列非常规则有序,具有透明性,以及良好的自我保护及修复性。

虹膜睫状体:
虹膜的主要功能是根据外界光线的强弱,
通过瞳孔反射路使瞳
孔缩小或扩大,
以调节 进入眼内的光线,
保证视网膜成像清晰。
瞳孔大小与年龄、
屈光状态、精神状态等因素 有关。虹膜组织血管丰富,炎症时以渗出反应为主。

房水:
房水具有维持眼内组织( 晶状体、玻璃体、角膜、小梁网等)代谢作
用,提供必要的营养(如葡萄糖、氨基酸等)
,维持 其正常功能,并从这些组织
带走代谢废物(如乳酸、丙酮酸等)
。房水还维持、调节眼压,这对 维持眼球结
构的完整性十分重要。房水由睫状体通过主动转运(约占
75%

、超滤过和弥散
等形式产生,生成速率约为
1.5~3ul/min



房水的生成与循环

房水由睫状体通过主动转运(约占
75%
、超滤过和弥散等形式产生。

房水循环:睫状体产生,进入后房,越过瞳孔到 达前房,再从前房角的小梁
网进入
Schlemm
管,然后通过集液管和房水静脉,汇 入巩膜表面的睫状前静脉,
回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流(约占< br>10%

20%
)和通过虹膜表面隐窝吸收(约占
5%




睑腺炎:
是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的的一种急 性炎症。
如果是睫毛毛囊
或其附属的皮脂腺或变态汗腺的感染,
称为外睑腺炎,
以往称为麦粒肿。
如果是
睑板腺感染,称为内睑腺炎。

临床表现:
患处呈红、
肿、
热、
痛等急性炎症的典型表现,
通常水肿越重,
疼 痛就越重。
a).
外睑腺炎的炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处,
开始时红肿范围较弥散,
触诊时可出现明显压痛的硬结,
疼痛剧烈,
同侧耳前淋巴结肿大伴有< br>压痛。
如果外睑腺炎邻近外眦角时,
疼痛特别明显,
还可引起反应性球结膜水肿 。
b).
内睑腺炎被局限于睑板腺内,肿胀比较局限,
疼痛明显,
病变处有硬 结,触之
压痛,睑结膜面局限性充血、肿胀。

诊断

根据患者的症 状和眼睑的改变,
容易做出诊断,
很少需要细菌培养
来确定致病细菌。
治疗:
1.
早期睑腺炎应给与局部热敷,每次
10~15
分钟,每日3~4
次,以
便促进眼睑血液循环、缓解症状,促进炎症的消退。
2.
当 脓肿形成后,应切开排
脓。
3.
当脓肿尚未形成时不宜切开,更不能挤压排脓,否则会 使感染扩散,导致
眼睑蜂窝织炎,甚至海绵窦脓毒血栓或败血症而危及生命。
4.
蜂窝 组织炎的患者
应用敏感看菌素。

1
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睑板腺囊肿:
是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,
以 往称之为霰粒肿。

能由于慢性结膜炎或睑缘炎而致睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物潴留在睑板 内,
对周围组织产生慢性刺激而引起。

临床表现:
多见于青少年或中年人, 可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。
一般发生于上睑,
也可以上、
下眼睑或双眼同时发生 单个或多个,
亦常见有反复
发作者。病程进展缓慢,表现为眼睑皮下圆形肿块,大小不一。一般 无疼痛,肿
块也无明显压痛。小的囊肿可以自行吸收,但多数长期不变,或逐渐长大,质地
变软 。
也可自行破溃,
排出胶样内容物,
在睑结膜面形成肉芽肿或在皮下形成暗
紫 红色的肉芽组织。

诊断:
根据患者有无明显疼痛、眼睑硬结,可以诊断。对于复发性 或老
年人的睑板腺囊肿,
应将切除物进行病理检查,
以除外睑板腺癌。
当睑板 腺囊肿
继发感染时临现表现与内睑腺炎完全一样。








治疗:
1.
小而无症状的睑板腺囊肿无须治疗,待其自行吸收。
2.
大者可通
过热敷,或向囊肿内注射糖皮质激素促其吸收。3.
如不能消退,应在局部麻醉下
手术切除。


霰粒肿—内睑腺炎


鉴别:

病程:长—短;








炎症反应:无或轻—明显;



皮肤外观:
(
表 面光滑,
微隆起包块
)

(
疼、
红、肿
)


触诊:无疼痛—疼痛剧烈;






睑结膜面:
(
局限蓝紫色、灰白隆起
)

(紫红色隆起
)



脓点:无脓头—数日后
出现脓头。


睑缘炎,
是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的亚急性或慢性炎症。


主要分为


鳞屑性、


溃疡性和



眦部睑缘炎


三种。
区别


病原体:卵圆皮屑芽胞菌——葡萄球菌——莫
-
阿(
Morax- Axenfeld
)双杆菌;

自觉症状:干痒——疼痒——刺痒;

分泌物:头皮痒白色干痂—黄白色脓性干痂—黄白色粘液性分泌物;

睑缘表面:充血、潮红——充血、水肿、溃疡面———糜烂;

睫毛:再生——秃睫———无睫毛脱落。


急性泪囊炎


临床表现:
患眼充血、
流泪,
泪囊区局部皮肤红肿、
坚硬、
疼痛、
压痛明显,
炎症可扩展到眼睑、
鼻根和面颊部,
甚至可引起眶蜂窝织炎 ,
严重时可出现畏寒、
发热等全身不适。数日后红肿局限、出现脓点,脓肿可穿破皮肤,脓液排 出,炎
2
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132
/
13
症减轻。但有时可形成泪囊瘘管,经久不愈,泪液长期经瘘管溢出。

治疗:
1.
早期可行局部热敷,全身和局部使用足量抗生素控制炎症。
2.
炎症
期切 忌泪道探通或泪道冲洗。
3.
脓肿形成,则应切开排脓。
4.
炎症完全消退后 按
慢性泪囊炎处理。

慢性泪囊炎


临床表现:
主要症状为泪溢。检查可见结膜充血,下睑皮肤出现湿疹,用手
挤压泪囊区,有黏液或黏液脓性分泌物自 泪小点流出。

治疗:
1.
药物治疗:可用抗生素滴眼剂滴眼,每日
4~6
次,滴眼前先挤出分
泌物,也可在泪道冲洗后注入抗生素药物。药物治疗仅能暂时减轻症 状。
2.
手术
治疗:
开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键。
常 用术式是泪囊鼻腔吻合术,
术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔黏膜相吻合,使泪液从吻合口直接流入中鼻道 。



结膜周边充血与睫状充血的区别?

部位:穹窿部明显——角膜边缘明显;


血管形态:树枝状或网状——绕角膜缘呈放射状排列;


颜色:鲜红——粉红、玫瑰色;


血管移动性:推动球结膜时随移动———推动球结膜时血管不移动;


血流方向:由穹窿部走向角膜缘———相反;


肾上腺素实验:充血消失———充血不消失;


临床意义:结膜炎表现———角膜或眼球深层组织炎症。


结膜炎的常见体 征

1.
滤泡形成:由淋巴细胞反应引起,呈外观光滑、半透明隆
起的结膜改 变,
滤泡散在分布,
常发生于上睑结膜和下穹窿结膜,
也可见于角结
膜缘部结 膜。
大多数病毒性结膜炎、
衣原体结膜炎
(除外新生儿包涵体结膜炎)
一些寄生虫引起的结膜炎、药物(碘苷、地匹福林、缩瞳剂)引起的结膜炎都造
成滤泡形成。
2.
球结膜水肿:血管扩张时,渗出液进入到疏松的球结膜下组织,
导致结膜水肿。水肿严重 时,球结膜可突出于睑裂之外。

结膜炎的
治疗原则和主要方法

针 对病因治疗,
以局部给药为主,
必要时全
身用药。急性期忌包扎患眼。
方法< br>是:
a).
滴眼剂点眼。
b).
眼膏涂眼。
c).
冲 洗结
膜囊。
d).
全身治疗。



细菌性结膜炎:

临床表现:
急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液脓性渗出物是多数细菌性结
3
/
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/
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膜炎的特征性表现。
患者眼部刺激 感和充血,
早晨醒来睑缘有分泌物,
起初分泌
物呈较稀的浆液性,
随病程进展 变成黏液性和脓性。
偶有眼睑水肿,
视力一般不
收影响,
角膜受累后形成斑点 状上皮混浊可引起视力下降。
细菌性结膜炎的乳头
增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包 括侵袭力。
白喉杆菌和溶血性链球
菌可引起睑结膜面膜或伪膜形成。

诊断:
根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片等检查,可以诊断。

治疗:

1.
局部治疗:
a).
当患眼分泌物多时,可用无 刺激的的冲洗剂或生理
盐水冲洗结膜囊。
b).
局部充分使用有效的抗生素滴眼剂和眼 药膏。

2.
全身治疗:
a).
奈瑟菌性结膜炎应全身及时使用足量 的抗生素,肌注或静脉
给药。
b).
流感嗜血杆菌感染而致的急性细菌性结膜炎或伴有 咽炎、
急性化脓性中
耳炎的患者,
局部用药的同时应口服头孢类抗生素或利福平。c).
慢性结膜炎的难
治病例和伴有酒糟鼻患者需口服多西环素
100mg

1~2

/
日,持续数月。



衣 原体性结膜炎:沙眼:
由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎,
是导致盲目地主要 疾病之一。

临床表现:
急性期症状包括畏光、流泪、异物感、较多黏液或黏液脓性分泌物,可出现眼睑红肿,结膜明显充血,乳头增生,上下穹窿部结膜满布滤
泡,可合并弥漫性角 膜上皮炎及耳前淋巴结肿大;慢性期无明显不适,仅眼痒、
异物感、
干燥和烧灼感,
结 膜充血减轻,
结膜污秽肥厚,
同时有乳头及滤泡增生,
病变以上穹窿及睑板上缘结膜显 著,并可出现垂帘状的角膜血管翳。

诊断:
多数沙眼根据乳头、滤泡、上皮角膜炎、 血管翳、角膜缘滤泡、
Herbert
小凹等特异性体征可以做出诊断。

治 疗:
包括全身和眼局部药物治疗及对并发症的治疗。局部用
0.1%

福平滴 眼剂、
0.1%
酞丁胺滴眼剂或
0.5%
新霉素滴眼剂点眼,
4
/
天。急性期或
严重的沙眼应全身应用抗生素治疗,
一般疗程为
3~4
周,
可口服多西环素
100mg

2

/
天,或红霉素
1g/d
分四次口服。手术矫正倒睫及睑内翻,是防止晚期沙眼
瘢痕形成导致失明的关键措施。


免疫性结膜炎(春季角结膜炎)

又名春季卡他性结膜炎、季节性结膜炎等,是
反复发作的双侧慢性眼表疾病,
有环境和种族倾 向。
主要影响儿童和青少年,
20
岁以下男性多见,严重者危害角膜,可影响视力。< br>

春季角结膜炎(
VKC



临床表现

VKC
的主要症状是眼部奇痒。在白天经过刺激或环境诱发
4
/
134
/
13
后,如灰尘、头皮屑、亮光、凤、汗渍和揉擦,夜间症状 加重;其他症状还有疼
痛、异物感、畏光、烧灼感、流泪和黏性分泌物增多。

诊断:
重型病例睑结膜铺路石样增生、角膜遁形溃疡、
Horner- Trantas
结节等;轻型病例确诊比较困难,常需要借助实验室检查。

治疗:< br>该病为一种自限性疾病,
短期用药
(糖皮质激素、
非甾体抗炎药、
肥大 细胞稳定剂、抗组胺药)可减轻症状,长期用药则对眼部组织有损害作用。
治疗方法的选择需取决于病人 的症状和眼表病变严重程度,物理治疗包括冰敷,
以及在有空调的房间使病人感觉舒适,
病人治 疗效果不佳时,
可考虑移居寒冷地
区。



角膜的组织结 构和生理:
角膜和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜,
同时角膜也
是重要的屈光间质,
是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经之路。
从前到后
角膜可分为上皮层、前弹力 层、基质层、后弹力层和内皮层
5
层结构,上皮层表
面还覆盖有一层泪膜。
生 理:
(1)
透明性:纤维板层无色透明,无血管,含水量
恒定当角膜缺氧、
外 伤时,
角膜发生混浊。
(2)
屈光特性:
占眼的屈光系统的
3/4
屈光力。
(3)
敏感 性:角膜上皮细胞层内分布着丰富的感觉神经丛,具有极敏感
的痛觉反应。
(4)
代谢 :维持角膜代谢的氧的来源主要依赖外界的空气、角膜缘
血管网和房水供应。
(4)
损 伤和修复:角膜上皮细胞破坏后可通过上皮细胞移行
或临近细胞的增生来修复。

角膜 的病理生理:
角膜上皮是抵御病原微生物侵袭角膜的第一道屏障,
上皮
遭受损伤后,极 容易发生感染性炎症。


角膜炎
总论:
角膜防御能力减弱,
外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎
症的发生,统称为角膜炎,在角膜病中占有重要地位。< br>
病因:
a).
感染源性。
b).
内源性。
c).< br>局部蔓延。

临床表现
:最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等,可持续 存在
直到炎症消退,视力下降、若病变位于中央光学区,则视力下降更明显。其典型
体征为睫状 充血、角膜浸润及角膜溃疡形成,前房反应。

诊断:
1
、临床诊断:眼部刺 激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜
溃疡的形态特征等,
角膜炎的临床诊断通常不困难,< br>但应强调病因诊断及早期诊
断,
详细询问病史很重要。
2

实 验室检查:
溃疡组织刮片检查行
Gram

Giemsa
染色有助于 早期病因学诊断。

治疗:
原则为积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢
痕形成。



1
、细菌性角膜炎宜选用敏感的抗生素进行治疗。
2
、 糖皮质激素的
5
/
135
/
13
应用要严格掌握 适应症,若使用不当,可致病情恶化甚至角膜穿孔致盲。
3
、并
发虹膜睫状体炎时,< br>轻者可用短效散瞳剂托吡卡胺滴眼剂点眼,
炎症严重时可用
1%
的阿托品滴眼剂 或眼膏散瞳。



细菌性角膜炎:

临床表现:
1.
不同致病菌感染所导致的角膜炎临床表现不尽相同。
2.

状发病较急劢 ,
自觉症状重,
眼红、
疼痛畏光流泪视力降低眼内刺痛异物感眉弓
部疼痛眼睑 痉挛及分泌物增多等。
3.
体征:
a).
角膜以外的体征:睫状充血、眼睑< br>肿胀结膜充

血及水肿、虹膜充血
(
表现为虹膜变色及瞳孔缩小
)

b).
角膜体征:
角膜浸润角膜溃疡角膜水肿、
后弹力膜膨出 ,
角膜后沉着物,
前房积脓及角膜穿
孔。不同细菌所引起的角膜溃疡临床表现有很大差 别。

诊断:
从侵润灶刮取坏死组织,
涂片染色找到细菌,
结合临床 大体能作
出初步诊断。正确的病原学诊断需要作细菌培养,同时进行药物敏感试验。

治疗:
1.
抗生素:
局部使用是最有效的途径。
2.

1%
阿托品眼液或眼膏

并发虹膜睫状体炎奕给予散瞳。
3.
其他药物: 局部使用胶原酶抑制剂,如依地酸
钠、半胱胺酸等,可减轻角膜溃疡发展。口服大量维生素
C< br>、维生素
B
有助于溃
疡愈合。
4
治疗性角膜移植:药物治疗无 效、病情急剧发展,可能或已经穿孔,
眼内容物脱出可考虑施行。住院患者应该采取隔离措施。



真菌性角膜炎


临床表现:
起病缓慢,亚急性经过,刺激症状较轻,伴视力障碍。

角膜侵润灶呈白色或灰色,致密,表面欠光泽,呈牙膏样或苔垢样外观,溃疡周围有
胶原溶解形成的浅沟 ,
或抗原抗体反应形成的免疫环。
有时在角膜病灶旁可见伪
足或卫星样侵润灶,病灶后 可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓,呈灰白色,
粘稠或呈糊状。

诊断:
根据角膜植物损伤史,
结合角膜病灶的特征,

可作出初步诊 断。
实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊,常用方法有角膜刮片
Gram

G iemsa

色。此外,免疫荧光染色、电子显微镜检查和
PCR
技术也用于 真菌角膜炎的诊
断。角膜共焦显微镜作为非侵入性检查,可直接发现病灶内的真菌病原体。
< br>治疗:
《药物治疗:
(1)
两性霉素
B

(2)新型三唑类药物。
(3)
那他霉素。
(4)
免疫抑制药。
(5)
氯己定葡萄糖酸盐。
(6)
联合用药。
《抗真菌药:

1< br>)滴眼液。

2
)结膜下注射。

3
)全身使用。< br>

6
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